Регистрация
Забыли свой пароль?
  1. Главная
  2. Каталог статей
  3. Грудная и серд.-сосуд. хир. 2018; 60 (4): 281-356
  4. Сопутствующая трикуспидальная недостаточность при аортальном стенозе: подход к коррекции

Сопутствующая трикуспидальная недостаточность при аортальном стенозе: подход к коррекции

Авторы: И.И. Скопин, М.С. Латышев, И.В. Сливнева, А.В. Вавилов, Т.В. Асатрян, И.Ю. Фарулова

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные исследования

DOI: https://doi.org/10.24022/0236-2791-2018-60-4-301-308

УДК: 616.126.46-008.64:616.126.52-007.271-089

Поступила / Принята к печати:  19.02.2018/01.03.2018

Ключевые слова: сопутствующая трикуспидальная недостаточность, аортальный стеноз, трикуспидальный клапан, аннулопластика по Де Вега

Скачать (Download)


 

Аннотация

Цель. Определение оперативной тактики у пациентов с изолированным аортальным стенозом и сопутствующей трикуспидальной недостаточностью.

Материал и методы. Проанализированы результаты оперативных вмешательств хирургической коррекции сопутствующей трикуспидальной недостаточности у пациентов с изолированным аортальным стенозом, выполненных за последние 11 лет (n=101). Выделено две группы пациентов: в 1-й группе (n=50) проводили изолированную коррекцию аортального стеноза, во 2-й группе (n=51) – коррекцию аортального стеноза и трикуспидальной недостаточности.

Результаты. Обе группы были сопоставимы по антропометрическим показателям и половому признаку. Степень сопутствующей недостаточности трикуспидального клапана (ТК) составила 1,08±0,27 в 1-й группе и 1,91±0,7 во 2-й группе, диаметр фиброзного кольца – 34,1±3,53 мм в 1-й группе и 38,1±4,72 мм во 2-й группе. В отдаленном послеоперационном периоде степень сопутствующей недостаточности ТК уменьшилась в 8% случаев (4 пациента) в 1-й группе и в 64,7% случаев (33 пациента) во 2-й группе, увеличилась в 14% случаев (7 пациентов) в 1-й группе и в 3,9% случаев (2 пациента) во 2-й группе, не изменилась в 78% случаев (39 пациентов) в 1-й группе и в 31,4% случаев (16 пациентов) во 2-й группе. По результатам исследования выявлено влияние на развитие резидуальной трикуспидальной недостаточности следующих факторов: диаметр фиброзного кольца ТК 35,38±3,50 мм и более, легочная гипертензия более 32,50±8,47 мм рт. ст., наличие фибрилляции предсердий или электрокардиостимулятора, митральной недостаточности более 2 ст.

Заключение. При наличии указанных факторов у больных с изолированным стенозом аортального клапана и легкой или умеренной степенью недостаточности ТК наряду с протезированием аортального клапана рекомендуется выполнение аннулопластики трикуспидального клапана.

Литература

  1. Kim J.B., Jung S.H., Choo S.J., Chung C.H., Lee J.W. Clinical and echocardiographic outcome after surgery for severe isolated tricuspid regurgitation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013; 146 (2): 278–84. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.04.019
  2. Ro S.K., Kim J.B., Jung S.H., Choo S.J., Chung C.H., Lee J.W. Mild-to-moderate functional tricuspid regurgitation in patients undergoing left heart valve surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013; 146 (5): 1092–7. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.07.100
  3. Ong K., Yu G., Jue J. Prevalence and spectrum of conditions associated with severe tricuspid regurgitation. Echocardiography. 2014; 31 (5): 558–62. DOI: 10.1111/echo.12420
  4. Chikwe J., Anyanwu A.C. Surgical strategies for functional tricuspid regurgitation. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 22 (1): 90–6. DOI: 10.1053/j.semtcvs.2010.05.002
  5. Nishimura R.A., Otto C.M., Bonow R.O., Carabello B.A., Erwin J.P., Guyton R.A. et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 63 (22): 22438–88. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.02.537
  6. Baumgartner H., Falk V., Bax J.J., De Bonis M., Hamm C., Holm P.J. et. al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur. Heart J. 2017; 38 (36): 2739–91. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx391
  7. Taramasso M., Vanermen H., Maisano F., Guidotti A., La Canna G., Alfieri O. The growing clinical importance of secondary tricuspid regurgitation. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 59 (8): 703–10. DOI: 10.1016/j.jacc.2011.09.069
  8. Tornos Mas P., Rodríguez-Palomares J.F., Antunes M.J. Secondary tricuspid valve regurgitation: a forgotten entity. Heart. 2015; 101 (22): 1840–8. DOI: 10.1136/heartjnl-2014-307252
  9. Arsalan M., Walther T., Smith R.L., Grayburn P.A. Tricuspid regurgitation diagnosis and treatment. Eur. Heart J. 2017; 38 (9): 634–8. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv487
  10. Kusajima K., Fujita T., Hata H., Shimahara Y., Miura S., Kobayashi J. Long-term echocardiographic follow-up of untreated 2+ functional tricuspid regurgitation in patients undergoing mitral valve surgery. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2016; 23 (1): 96–103. DOI: 10.1093/icvts/ivw065
  11. Goldstone A.B., Howard J.L., Cohen J.E., MacArthur J.W., Atluri P., Kirkpatrick J.N., Woo Y.J. Natural history of coexistent tricuspid regurgitation in patients with degenerative mitral valve disease: implications for future guidelines. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 148 (6): 2802–9. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2014.08.001
  12. Chen S.W., Tsai F.C., Tsai F.C., Chao Y.K., Huang Y.K., Chu J.J., Lin P.J. Surgical risk and outcome of repair versus replacement for late tricuspid regurgitation in redo operation. Ann. Thorac. Surg. 2012; 93 (3): 770–5. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2011.11.057
  13. Teman N.R., Huffman L.C., Krajacic M., Pagani F.D., Haft J.W., Bolling S.F. “Prophylactic” tricuspid valve repair for functional tricuspid regurgitation. Ann. Thorac. Surg. 2014; 97 (5): 1520–4. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2013.11.049
  14. Miglioranza M.H., Mihaila S., Muraru D., Cucchini U., Iliceto S., Badano L.P. Dynamic changes in tricuspid annular diameter measurement in relation to the echocardiographic view and timing during the cardiac cycle. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28 (2): 226–35. DOI: 10.1016/j.echo.2014.09.017
  15. Yarbrough W.M., Mukherjee R., Ikonomidis J.S., Zile M.R., Spinale F.G. Myocardial remodeling with aortic stenosis and after aortic valve replacement: mechanisms and future prognostic implications. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012; 143 (3): 656–64. DOI: 10.1016/j.echo.2014.09.017
  16. Lindman B.R., Maniar H.S., Jaber W.A., Lerakis S., Mack M.J., Suri R.M. et al. The effect of tricuspid regurgitation and the right heart on survival after transcatheter aortic valve replacement: insights from the PARTNER II inoperable cohort. Circ. Cardiovasc. Interv. 2015; 8 (4): e002073. DOI: 10.1161/circinterventions.114.002073
  17. Igarashi T., Tanji M., Takahashi K., Ishida K., Sasaki S., Yokoyama H. Predictive factor of secondary tricuspid regurgitation after aortic valve replacement for aortic stenosis: the importance of myocardial hypertrophy and diastolic dysfunction. Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2017; 65 (5): 259–66. DOI: 10.1007/s11748-017-0748-2
  18. Pagnesi M., Montalto C., Mangieri A., Agricola E., Puri R., Chiarito M. et al. Tricuspid annuloplasty versus a conservative approach in patients with functional tricuspid regurgitation undergoing left-sided heart valvesurgery: a study-level metaanalysis Int. J. Cardiol. 2017; 240: 138–44. DOI: 10.1016/j.ijcard.2017.05.014
  19. Скопин И.И., Цискаридзе И.М., Сливнева И.В., Фарулова И.Ю., Мурысова Д.В., Бокерия Л.А. Предикторы послеоперационных осложнений и госпитальной летальности у пациентов с аортальными пороками и сопутствующей митральной недостаточностью. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2010; 52 (2): 18–23. [Skopin I.I., Tsiskaridze I.М., Slivneva I.V., Farulova I.Yu., Murysova D.V., Bockeria L.А. Predictors of postoperative complications and in-hospital death in patients with aortic valvular diseases and concomitant mitral insufficiency. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2010; 52 (2): 18–23 (in Russ.).]
  20. Gillinov A.M., Gelijns A.C., Parides M.K., DeRose J.J. Jr., Moskowitz A.J., Voisine P. et al. Surgical ablation of atrial fibrillation during mitral-valve surgery. N. Engl. J. Med. 2015; 372 (15): 1399–409. DOI: 10.1056/NEJMoa1500528
  21. Gelsomino S., La Meir M., Van Breugel H.N., Renzulli A., Rostagno C., Lorusso R. et al. Surgical ablation in patients undergoing mitral valve surgery: impact of lesion set and surgical techniques on long-term success. Europace. 2016; 18 (10): 1528–37. DOI: 10.1093/europace/euv402

Об авторах

  • Скопин Иван Иванович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением реконструктивной хирургии клапанов сердца и коронарных артерий, директор Института коронарной и сосудистой хирургии, orcid.org/0000-0001-7411-202X;
  • Латышев Михаил Сергеевич, аспирант, orcid.org/0000-0003-1771-4264;
  • Сливнева Инесса Викторовна, канд. мед. наук, науч. сотр., врач ультразвуковой диагностики, orcid.org/0000-0001-7935-7093;
  • Вавилов Александр Владимирович, врач – сердечно-сосудистый хирург отделения реконструктивной хирургии
  • клапанов сердца и коронарных артерий, orcid.org/0000-0002-0488-5630;
  • Асатрян Тигран Владимирович, науч. сотр. отделения реконструктивной хирургии клапанов сердца и коронарных артерий, orcid.org/0000-0002-0141-5481;
  • Фарулова Инга Юрьевна, науч. сотр. отделения реконструктивной хирургии клапанов сердца и коронарных артерий, orcid.org/0000-0003-4060-5760

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Елена Зеликовна Голухова, академик РАН

Елена Зеликовна Голухова, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор


Сортировать по


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A