Непосредственные результаты протезирования аортального клапана у больных, ранее перенесших аортокоронарное шунтирование
Авторы:
Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева»
(директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552,
Российская Федерация
Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.
Тип статьи: Оригинальные исследования
DOI:
УДК: 616.126.52-089.168.1:616.132.2-089.819.5
Поступила / Принята к печати: 17.01.2018/23.01.2018
Ключевые слова:
Скачать (Download)
Аннотация
Цель. Оценить непосредственные результаты протезирования аортального клапана у пациентов, ранее перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ).
Материал и методы. Проанализированы данные 38 больных, прооперированных в Центре им. А.Н. Бакулева в период с июля 2007 г. по декабрь 2017 г. Всем пациентам проведена операция протезирования аортального клапана (ПАК) после ранее выполненной операции АКШ. Средний возраст больных составлял 63,6±1,6 года. С момента первой операции АКШ в среднем прошло 6,6±0,8 года. Среди показаний отмечалось преобладание стеноза аортального клапана (42%). Изолированное ПАК было проведено у 63% пациентов.
Результаты. Общая госпитальная летальность составила 7,9%. Причинами летальных исходов были кровотечение, острая сердечная недостаточность и полиорганная недостаточность. Средняя продолжительность искусственного кровообращения составила 217±18 мин. Интраоперационные ятрогенные травмы отмечены у 7,89% пациентов. В 55,2% случаев зарегистрированы осложнения в послеоперационном периоде. Осложнения при ПАК после АКШ достоверно связаны с длительностью операции (p=0,02), временем искусственного кровообращения (p=0,01), продолжительностью пережатия аорты (p=0,01), необходимостью репротезирования аортального клапана (p=0,05), вмешательством на митральном (p=0,05) и трикуспидальном клапанах (p=0,05). Наличие функционирующего шунта к правой коронарной артерии при ПАК является благоприятным фактором течения операции (p=0,05). Постоперационные осложнения чаще встречаются у больных с дисфункцией протезов аортального клапана и при его недостаточности (р=0,01). Шкала риска EuroSCORE II более эффективно прогнозирует постоперационные осложнения, нежели EuroSCORE и STS (p=0,049).
Заключение. Выполнение протезирования аортального клапана у пациентов после перенесенного АКШ сопряжено с высоким риском развития летальных и нелетальных осложнений. Основными факторами риска являются наличие недостаточности аортального клапана, репротезирование, вмешательство на атриовентрикулярных клапанах, дисфункция шунта к правой
коронарной артерии, длительные искусственное кровообращение и пережатие аорты.
Литература
- Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия – 2014. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. M.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2015. [Bockeria L.А., Gudkova R.G. Cardiovascular surgery – 2014. Diseases and congenital anomalies of the circulatory system. Moscow; 2015 (in Russ.).]
- Odell J.A., Mullany C., Schaff H., Orszulak T.A., Daly R.C., Morris J.J. Aortic valve replacement after previous coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surgery. 1996; 62 (5): 1424– 30. DOI: 10.1016/0003-4975(96)00635-2
- LaPar D.J., Yang Z., Stukenborg G.J., Peeler B.B., Kern J.A., Kron I.L., Ailawadi G. Outcomes of reoperative aortic valve replacement after previous sternotomy. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 139 (2): 263–72. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2009.09.006
- Park C.B., Suri R.M., Burkhart H.M., Greason K.L., Dearani J.A., Schaff H.V., Sundt T.M. 3rd. Identifying patients at particular risk of injury during repeat sternotomy: analysis of 2555 cardiac reoperations. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 140 (5): 1028–35. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.07.086
- Vohra H.A., Pousios D., Whistance R.N., Haw M.P., Barlow C.W., Ohri S.K. et al. Aortic valve replacement in patients with previous coronary artery bypass grafting: 10-year experience. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012; 41 (3): e1–6. DOI: 10.1093/ejcts/ezr212
- Iturra S.A., Greason K.L., Suri R.M., Joyce L.D., Stulak J.M., Pochettino A., Schaff H.V. Repeat sternotomy for surgical aortic valve replacement in octogenarian patients with aortic valve stenosis and previous coronary artery bypass graft operation: what is the operative risk? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 148 (5): 1899–902. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.11.048
- Vistarini N., Aubert S., Leprince P., Pavie A. A simplified surgical approach for aortic valve replacement after previous coronary artery bypass grafting. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2009; 36 (2): 404–6. DOI: 10.1016/j.ejcts.2009.04.019
- Paupério G.S., Pinto C.S., Antunes P.E., Antunes M.J., Antunes M.J. Aortic valve surgery in patients who had undergone surgical myocardial revascularization previously. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012; 42 (5): 826–31. DOI: 10.1093/ejcts/ezs178
- Dobrilovic N., Fingleton J.G., Maslow A., Machan J., Feng W., Casey P. et al. Midterm outcomes of patients undergoing aortic valve replacement after previous coronary artery bypass grafting. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012; 42 (5): 819–25. DOI: 10.1093/ejcts/ezs070
- Kaneko T., Nauta F., Borstlap W., McGurk S., Rawn J.D., Cohn L.H. The “no-dissection” technique is safe for reoperative aortic valve replacement with a patent left internal thoracic artery graft. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012; 144 (5): 1036–40. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.07.057
- Fujita T., Kobayashi J., Nakajima H., Toda K. Systemic hyperkalemia and mild hypothermia for valve surgery in patients with patent internal mammary artery graft. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2010; 11 (1): 3–5. DOI: 10.1510/icvts.2010.233262
- Biancari F., Onorati F., Mariscalco G., De Feo M., Messina A., Santarpino G. et al. First-time, isolated surgical aortic valve replacement after prior coronary artery bypass surgery: results from the RECORD multicenter registry. J. Card. Surg. 2014; 29 (4): 450–54. DOI: 10.1111/jocs.12365
Об авторах
- Кварацхелия Георгий Гуливардович, аспирант клинико-диагностического отделения, orcid.org/0000-0002-9511-972X;
- Асымбекова Эльмира Уметовна, доктор мед. наук, вед. науч. сотр. клинико-диагностического отделения, orcid.org/0000-0002-5422-2069;
- Голубев Евгений Павлович, канд. мед. наук, науч. сотр. клинико-диагностического отделения, orcid.org/0000-0003-0507-993;
- Муратов Ренат Муратович, доктор мед. наук, профессор, руководитель отделения хирургического лечения приобретенных пороков сердца, orcid.org/0000-0003-3321-9028;
- Скопин Иван Иванович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением реконструктивной хирургии клапанов сердца и коронарных артерий, директор Института коронарной и сосудистой хирургии, orcid.org/0000-0001-7411-202X;
- Мацкеплишвили Симон Теимуразович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, гл. науч. сотр. клинико-диагностического отделения, orcid.org/0000-0002-5670-167X;
- Бузиашвили Юрий Иосифович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, руководитель клинико-диагностического отделения;
- Закарая Ираклий Темурович, ординатор
