Динамика когнитивного статуса при одномоментном выполнении коронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии
Авторы:
Организация:
ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»,
Сосновый б-р, 6, Кемерово, 650002, Российская Федерация
Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.
Тип статьи: Оригинальные исследования
DOI:
УДК: 616.132.2-089.819.5:616.133.3-089.87
Поступила / Принята к печати: 18.01.2018/25.01.2018
Ключевые слова:
Скачать (Download)
Аннотация
Цель. Проанализировать динамику показателей когнитивного статуса (КС) в периоперационном периоде у пациентов, перенесших одномоментное (симультанное) коронарное шунтирование (КШ) с каротидной эндартерэктомией (КЭЭ).
Материал и методы. Обследован когнитивный статус 68 пациентов (54 мужчин и 14 женщин, средний возраст 64,6±7,78 года) в периоперационном периоде. Динамику КС оценивали исходно (до операции) и на 7–10-е сутки после вмешательства с помощью компьютерного нейропсихологического тестирования, используя программу Status PF. Проводили оценку домена памяти (тесты на запоминание 10 чисел, запоминание 10 слов, запоминание 10 слогов), внимания (корректурная проба Бурдона) и нейродинамики (время выполнения сложной зрительно-моторной реакции (СЗМР), работоспособности головного мозга (РГМ), уровня функциональной подвижности (УФП) нервных процессов. Методом комплексной оценки выполнили анализ нейропсихологического статуса больных, включающий оценку памяти, внимания и нейродинамики, представленную в виде интегрального показателя КС, на основании которого пациенты разделились на две группы: 1-я группа – уровень KС низкий и ниже среднего (n=51), 2-я группа – уровень КС средний и соответствующий здоровым лицам (n=17). Статистический анализ результатов проводили в программе Statistica Advansed.
Результаты. В раннем послеоперационном периоде наблюдения отмечена отрицательная динамика когнитивных показателей. Так, через 7–10 сут после операции у пациентов наблюдалось увеличение времени реакции при выполнении заданий на СЗМР, УФП и РГМ по сравнению с исходными (дооперационными) данными; изменения памяти и внимания были незначимыми. К этому моменту более чем у 69% больных сформировалась ранняя послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) вне зависимости от исходного уровня КС. В группе пациентов с исходным низким когнитивным статусом ПОКД верифицирована в 76% случаев, в группе со средним и соответствующим здоровым лицам уровнем когнитивного статуса – в 65% случаев.
Заключение. В раннем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших одномоментное выполнение КШ и КЭЭ, ухудшаются показатели КС. Низкий уровень КС в дооперационном периоде является предиктором развития ранней ПОКД.
Литература
- Schwartz L.B., Bridgman A.H., Kieffer R.W., Wilcox R.A., McCann R.L., Tawil M.P., Scott S.M. Asymptomatic carotid artery stenosis and stroke in patients undergoing cardiopulmonary bypass. J. Vasc. Surg. 1995; 21 (1): 146–53. DOI: 10.1016/ s0741-5214(95)70253-9
- Трубникова О.А., Тарасова И.В., Сырова И.Д., Мамонтова А.С., Коваленко А.В., Барбараш О.Л., Барбараш С.Л. Нейропсихологический статус пациентов с малыми и умеренными стенозами сонных артерий, перенесших коронарное шунтирование. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2013; 113 (3): 28–33.
- Суслина З.А., Фонякина А.В. Практическая кардионеврология. М.: ИМА-ПРЕСС; 2010.
- Базылев В.В., Черногривов А.Е., Воеводин А.Б. Симультанные вмешательства на сонных и коронарных артериях – чем обусловлен риск? Ангиология и сосудистая хирургия. 2012; 18 (3): 106–15.
- Авилова М.В., Космачева Е.Д. Мультифокальный атеросклероз: проблема сочетанного атеросклеротического поражения коронарного и брахиоцефального бассейнов. Креативная кардиология. 2013; 1: 5–13.
- Беспаев А.Т., Турсынбаев С.Е., Пирцхалаишвили З.К., Аракелян В.С. Кардиальные осложнения у больных муль- тифокальным атеросклерозом. Вестник Алматинского государственного института усовершенствования врачей. 2011; 4 (16): 23–4.
- Бокерия Л.А., Пирцхалаишвили З.К., Сигаев И.Ю., Дарвиш Н.А., Сергуладзе Т.Н. Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению брахиоцефальных артерий у больных ишемической болезнью сердца. Вестник Российской академии медицинских наук. 2012; 67 (10): 4–11. DOI: 10.15690/vramn.v67i10.410
- Weimar C., Bilbilis K., Rekowski J., Holst T., Beyersdorf F., Breuer M. et al. Safety of simultaneous coronary artery bypass grafting and carotid endarterectomy versus isolated coronary artery bypass grafting a randomized clinical trial. Stroke. 2017; 48 (10): 2769–75. DOI: 10.1161/STROKEAHA.117.017570
- Гавриленко А.В., Иванов В.А., Пивень А.В., Куклин А.В., Кравченко А.А., Миклашевич Э.Р., Абугов С.А. Результаты каротидной эндартерэктомии и стентирования при стенозе сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2012; 18 (1): 105–13.
- Antonopoulos C.N., Kakisis J.D., Sfyroeras G.S., Moulakakis K.G., Kallinis A., Giannakopoulos T., Liapis C.D. The impact of carotid artery stenting on cognitive function in patients with extracranial carotid artery stenosis. Ann. Vasc. Surg. 2015; 29 (3): 457–69. DOI: 10.1016/j.avsg.2014.10.024
- Лысенко А.В., Белов Ю.В., Стоногин А.В. Одномоментная реконструкция брахиоцефальных артерий и коронарное шунтирование. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015; 3: 10–8. DOI: 10.17116/hirurgia2015310-18
- Torma N., Sihotsky V., Кополовец И.И., Frankovicova М., Sabol F., Kubicova М., Stefanic Р. Результаты симультанных операций у пациентов с атеросклеротическим поражением сонных и коронарных артерий. Новости хирургии. 2015; 23 (2): 171–81. DOI: 10.18484/2305-0047.2015.2.171
- Кузнецов М.С., Козлов Б.Н., Насрашвили Г.Г., Панфилов Д.С., Плотников М.П., Андриянова А.В., Шипулин В.М. Анализ результатов хирургического лечения сочетанного атеросклеротического поражения сонных и коронарных артерий. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016; 3: 35–42. DOI: 10.17802/2306-1278-2016-3-35-42
- Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. М.; 2013.
- Иванов С.В., Сумин А.Н., Казачек Я.В., Филипьев Д.Е., Гусев С.М., Малышенко Е.С., Барбараш Л.С. Пути оптимизации результатов реваскуляризации у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013; 3: 26–35. DOI: 10.17802/2306-1278-2013-3-26-35
- Трубникова О.А., Каган Е.С., Куприянова Т.В., Малева О.В, Аргунова Ю.А., Кухарева И.Н. Нейропсихологический статус пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и факторы, на него влияющие. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017; 1: 112–21. DOI: 10.17802/2306-1278-2017-1-112-121
- Яхно Н.Н., Федорова Т.С., Дамулин И.В., Щербюк А.Н., Виоградов О.А., Лаврентьев А.В. Влияние каротидной эндартерэктомии на динамику когнитивных нарушений у пациентов с атеросклеротическим стенозом сонных артерий. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011; 111 (3): 31–7.
- Шпрах В.В., Саютина С.Б., Ромазина Т.А., Михалевич И.М. Прогнозирование развития когнитивных нарушений у больных сочетанным атеросклерозом церебральных и коронарных артерий. Сибирский медицинский журнал. 2011; 105 (6): 57–9.
- Тарасов Р.С., Иванов С.В., Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Ануфриев А.И., Зинец М.Г., Барбараш Л.С. Госпитальные результаты различных стратегий хирургического лечения пациентов с сочетанным поражением коронарного русла внутренних сонных артерий. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016; 4: 15–24. DOI: 10.17802/2306-1278-2016-4-15-24
- Чарчян Э.Р., Степаненко А.Б., Белов Ю.В., Генс А.П., Кабанова М.Н., Тураев М.М. Oдномоментные хирургические вмешательства на коронарном и каротидном бассейнах в лечении мультифокального атеросклероза. Кардиология. 2014; 54 (9): 46–51.
- Горохов А.С., Козлов Б.Н., Кузнецов М.С., Шипулин В.М. Сочетанное атеросклеротическое поражение сонных и коронарных артерий: выбор хирургической тактики с учетом оценки функциональных резервов головного мозга. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013; 3: 50–6. DOI: 10.17802/2306-1278-2013-3-50-56
- Дрожжин Е.В., Ибрагимов О.Р., Ковальчук Д.Н., Ефанов Ю.М., Зорькин А.А., Ибрагимова Е.А., Урванцева И.А. Сравнительная оценка непосредственных результатов хирургического лечения больных с ишемической болезнью сердца и поражением брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014; 20 (1): 133–40.
- Mitchell S.J., Merry A.F. Perspective on cerebral microemboli in cardiac surgery: significant problem or much ado about nothing? J. Extra Corpor. Technol. 2015; 47 (1): 10–5.
- Молочков А.В., Мурадов М.М., Киладзе И.З., Жбанов И.В., Шабалкин Б.В. Тактика хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и брахицефальных артерий. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015; 8 (5): 26–30. DOI: 10.17116/kardio20158526-30
- Гордеев М.Л., Бендов Д.В., Гневашев А.С., Котин А.Н., Гребенник В.К. Десятилетний опыт сочетанных операций на коронарных и брахиоцефальных артериях. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2015; 57 (6): 18–25.
Об авторах
- Малева Ольга Валерьевна, канд. мед. наук, науч. сотр., orcid.org/0000-0001-7980-7488;
- Трубникова Ольга Александровна, доктор мед. наук, заведующий лабораторией, orcid.org/0000-0001-8260-8033;
- Кухарева Ирина Николаевна, науч. сотр., orcid.org/0000-0002-6813-7017;
- Сырова Ирина Даниловна, мл. науч. сотр., orcid.org/0000-0003-4339-8680;
- Солодухин Антон Витальевич, лаборант-исследователь, orcid.org/0000-0001-8046-5470;
- Барбараш Ольга Леонидовна, доктор мед. наук, профессор, член-корр. РАН, директор института, orcid.org/0000-0002-4642-3610
