Послеоперационная когнитивная дисфункция при симультанном вмешательстве: каротидная эндартерэктомия и коронарное шунтирование

Авторы: Малева О.В., Короткевич А.А., Кухарева И.Н., Соснина А.С., Иванов С.В., Трубникова О.А., Барбараш О.Л.

Организация:
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2023-17-1-114-123

УДК: 616.132.2-089.86-059:616.132.2-089.819]-007

Для цитирования:  Малева О.В., Короткевич А.А., Кухарева И.Н., Соснина А.С., Иванов С.В., Трубникова О.А., Барбараш О.Л. Послеоперационная когнитивная дисфункция при симультанном вмешательстве: каротидная эндартерэктомия и коронарное шунтирование. Креативная кардиология. 2023; 17 (1): 114–23. DOI: 10.24022/1997-3187-2023-17-1-114-123

Поступила / Принята к печати:  31.10.2022 / 15.03.2023

Ключевые слова: симультанная операция, каротидная эндартерэктомия, коронарное шунтирование, послеоперационная когнитивная дисфункция

Скачать (Download)


 

Аннотация

Цель исследования – оценка когнитивных функций в послеоперационном периоде у пациентов, перенесших симультанное вмешательство на коронарном и каротидном бассейнах.

Материал и методы. Оценены когнитивные исходы у 26 пациентов среднего возраста 64,4 ± 7,3 года после симультанного вмешательства в объеме коронарного шунтирования и односторонней каротидной эндартерэктомии. Расширенное психометрическое тестирование проводилось на программно-аппаратном комплексе Status-PF и предполагало оценку показателей исходно, при поступлении в стационар, в раннем – через 7,5 ± 3,8 сут и в позднем – через 15,6 ± 3,5 мес – периодах. Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) была верифицирована при снижении показателей памяти, внимания и нейродинамики на 20% в 20% пройденных тестов.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде увеличивалась скорость сложной зрительно-моторной реакции на 9,5% (р = 0,02), снижалась скорость работоспособности головного мозга по сравнению с исходным значением на 4,7% (р = 0,03). В позднем послеоперационном периоде скорость сложной зрительно-моторной реакции снижалась по сравнению с ранним послеоперационным периодом на 10,5% (р = 0,02), достигнув исходного дооперационного уровня, что сопровождалось снижением количества ошибок при выполнении сложной зрительно-моторной реакции на 16% по сравнению с исходными значениями (р = 0,04). Увеличился коэффициент внимания по сравнению с исходным показателем на 20,9% (р=0,008). Снижалась скорость реакции в тесте работоспособности головного мозга на 4,7% (р = 0,009), это сопровождалось увеличением доли пропущенных сигналов в данном тесте на 22,9% (р = 0,03) и снижением количества совершаемых ошибок на 14,8% (р = 0,05) по сравнению с исходными данными.

Заключение. Ранняя ПОКД развилась у 16 (61,5%) пациентов. В позднем послеоперационном периоде число пациентов со стойкой ПОК5Д составило 12 (60%), из которых 7 (35%) пациентов имели раннюю ПОКД, а у 5 (25%) пациентов сформировалась стойкая ПОКД без наличия ранней ПОКД.

Литература

  1. Sharma V., Deo S.V., Park S.J., Joyce L.D. Metaanalysis of staged versus combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg. 2014; 97: 102–9. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2013.07.091
  2. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Галяутдинов Д.М., Власова Э.Е., Васильев В.П., Исмагилов Б.Р., Балахонова Т.В. Непосредственные результаты одномоментной операции коронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017; 6: 4–8. DOI: 10.17116/kardio20171064-8
  3. Хорев Н.Г., Ермолин П.А., Соколов А.В., Косоухов А.П., Дуда А.И., Конькова В.О., Шойхет Я.Н. Хирургическое лечение больных с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных и коронарных артерий. Бюллетень медицинской науки. 2018; 1: 61–7.
  4. Новицкая-Усенко Л.В. Послеоперационная когнитивная дисфункция в практике врача-анестезиолога. Медицина неотложных состояний. 2017; 4: 9–15. DOI: 10.22141/2224-0586.4.83.2017.107418
  5. Малышок Д.Э., Савинцева А.И., Карпова А.С., Кузина Е.Э., Евтухов С.И., Баландина Е.В. и др. Структура послеоперационной мозговой дисфункции при симультанных операциях коронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии. Известия российской военно-медицинской академии. 2019; 3: 212. DOI: 10.17816/rmmar26214
  6. Selnes O.A., Gottesman R.F., Grega M.A. Baumgartner W.A., Zeger S.L., McKhann G.M. et al. Cognitive and neurologic outcomes after coronary artery bypass surgery. N. Engl. J. Med. 2012; 19; 250–7. DOI: 10.1056/NEJMra1100109
  7. Малева О.В., Трубникова О.А., Кухарева И.Н., Сырова И.Д., Солодухин А.В., Барбараш О.Л. и др. Динамика когнитивного статуса при одномоментном выполнении коронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2018: 4; 317–24. DOI: 10.24022/0236-2791-2018-60-4-317-324
  8. Малева О.В., Трубникова О.А., Сырова И.Д., Головин А.А., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С и др. Ранние неврологические исходы после коронарного шунтирования в сочетании с каротидной эндартерэктомией. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019: 5; 386–94. DOI: 10.17116/kardio201912051386
  9. Виноградов Р.А., Тимченко Л.В., Торгашова А.Н., Бондарович К.А., Капран Т.И., Селедцов В.В. и др. Динамика высших психических функций у больных со стенозирующим поражением внутренних сонных артерий до и после хирургической реваскуляризации головного мозга. Журнал имени Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2017; 221–7. DOI: 10.23934/2223-9022-2017-6-3-221-227
  10. Schröder J., Heinze M., Günther M., Cheng B., Nickel A., Schröder T. et al. Dynamics of brain perfusion and cognitive performance in revascularization of carotid artery stenosis. Neuroimage Clinical. 2019; 22: 101779. DOI: 10.1016/j.nicl.2019.101779
  11. Relander K., Hietanen M., Nuotio K., IjКs P., Tikkala I., Saimanen E. et al. Cognitive dysfunction and mortality after carotid endarterectomy. Front. Neurol. 2021; 11: 593719. DOI: 10.3389/fneur.2020.593719
  12. Тарасова И.В., Трубникова О.А., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. Изменения электроэнцефалограммы у пациентов с ранней и стойкой послеоперационной когнитивной дисфункцией при коронарном шунтировании с искусственным кровообращением. Неврологический журнал. 2017; 3: 136–41. DOI: 10.18821/1560-9545-2017-22-3-136-141

Об авторах

  • Малева Ольга Валерьевна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр., врач-кардиолог; ORCID
  • Короткевич Алексей Алексеевич, мл. науч. сотр., врач-рентгенолог; ORCID
  • Кухарева Ирина Николаевна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр., врач-невролог; ORCID
  • Соснина Анастасия Сергеевна, канд. мед. наук, науч. сотр.; ORCID
  • Иванов Сергей Васильевич, д-р мед. наук, вед. науч. сотр., врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Трубникова Ольга Александровна, д-р мед. наук, заведующая лабораторией нейро-сосудистой патологии, врач-кардиолог; ORCID
  • Барбараш Ольга Леонидовна, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, директор; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент



 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A