Обратимость ремоделирования левого предсердия после хирургической коррекции у пациентов с пороками сердца: среднеотдаленные результаты
Авторы:
Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.
Тип статьи: Оригинальные статьи
DOI:
УДК: 616.125.2-089.168.1
Для цитирования: Аверина И.И., Мироненко М.Ю., Глушко Л.А., Пацоева И.М., Бокерия Л.А. Обратимость ремоделирования левого предсердия после хирургической коррекции у пациентов с пороками сердца: среднеотдаленные результаты. Креативная кардиология. 2023; 17 (1): 140–52. DOI: 10.24022/1997-3187-2023-17-1-140-152
Поступила / Принята к печати: 17.01.2023 / 21.03.2023
Ключевые слова:
Скачать (Download)
Аннотация
Цель. Определить степень обратимости ремоделирования левого предсердия (ЛП) в ответ на хирургическую коррекцию у пациентов с пороками сердца.
Материал и методы. Обследовано 112 пациентов с аортальными и митральными пороками (за исключением пациентов с митральным стенозом): 90 мужчин и 22 женщины в возрасте 18–72 лет с медианой 51 (35–57) год. Пациенты обследованы до и после операции (через 8–14 дней и через 12–36 мес). Оценивались в динамике: пиковый предсердный продольный стрейн (деформация) – peak atrial longitudinal strain (PАLS) ЛП в резервуарную стадию цикла ЛП, индексированный объем ЛП. После операции пациенты разделены на три группы: 1-я – больные с благоприятным прогнозом, 2-я – больные с сердечной недостаточностью (СН) и фракцией выброса (ФВ) менее 45% (СНнФВ), 3-я – пациенты с СН с сохраненной ФВ (СНсФВ).
Результаты. Индексированные объемы ЛП значимо различались между группами, однако в разные периоды после операции значимой динамики внутри групп СН не отмечено: в группе благоприятного прогноза – 33,6±12 мл/м2 до операции и 31,12±13,73 мл/м2 через 12 мес после операции (р=0,17), в группе СНнФВ – 52±22 и 43,6±10 мл/м2 (p=0,12), в группе СНсФВ – 103,07±23 и 89,1±23 мл/м2 (p=0,15) соответственно. В группе СНнФВ после операции сохранялось значимое снижение PALS ЛП (16,26±6,5% исходно и 11,04±5,4% через 12 мес, р=0,13). В группе с СНсФВ отмечена положительная динамика: PALS ЛП составил 10,37±4,9% исходно и 20,82±9,5% через год после операции, p=0,04.
Заключение. Исходное значимое увеличение индексированного объема ЛП и снижение PALS без обратного ремоделирования структуры и функции ЛП в динамике было характерно для пациентов с развитием СН после операции.
Литература
- Upadhya B., Kitzman D.W. Heart failure with preserved ejection fraction: new approaches to diagnosis and management. Clin. Cardiol. 2020; 43 (2): 145–55. DOI: 10.1002/clc.23321
- Mandoli G.E., Sisti N., Mondillo S., Cameli M. Left atrial strain in left ventricular diastolic dysfunction: have we finally found the missing piece of the puzzle? Heart Fail. Rev. 2020; 25 (3): 409–17. DOI: 10.1007/s10741-019-09889-9
- Freed B.H., Daruwalla V., Cheng J.Y., Aguilar F.G., Beussink L., Choi A. et al. Prognostic utility and clinical significance of cardiac mechanics in heart failure with preserved ejection fraction: importance of left atrial strain. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2016; 9 (3). DOI: 10.1161/circimaging.115.003754
- Casaclang-Verzosa G., Gersh B.J., Tsang T.S. Structural and functional remodeling of the left atrium: clinical and therapeutic implications for atrial fibrillation. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 51: 1–11. DOI: 10.1016/j.jacc.2007.09.026
- Barger P.M., Kelly D.P. Fatty acid utilization in the hypertrophied and failing heart: molecular regulatory mechanisms. Am. J. Med. Sci. 1999; 318: 36–42. DOI: 10.1097/00000441-199907000-00006
- Burstein B., Libby E., Calderone A., Nattel S. Differential behaviors of atrial versus ventricular fibroblasts: a potential role for platelet-derived growth factor in atrial-ventricular remodeling differences. Circulation. 2008; 117: 1630–41. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.748053
- Kumagai K., Nakashima H., Urata H., Gondo N., Arakawa K., Saku K. Effects of angiotensin II type 1 receptor antagonist on electrical and structural remodeling in atrial fibrillation. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 41: 2197–204. DOI: 10.1016/S0735-1097(03)00464-9
- Triposkiadis F., Pieske B., Butler J., Parissis J., Giamouzis G., Skoularigis J. et al. Global left atrial failure in heart failure. Eur. J. Heart Fail. 2016; 18: 1307–20. DOI: 10.1002/ejhf.64
- Psychari S.N., Apostolou T.S., Sinos L., Hamodraka E., Liakos G., Kremastinos D.T. Relation of elevated C-reactive protein and interleukin-6 levels to left atrial size and duration of episodes in patients with atrial fibrillation. Am. J. Cardiol. 2005; 95: 764–7. DOI: 10.1016/j.amjcard.2004.11.032 10. Chung M.K., Martin D.O., Sprecher D., Wazni O., Kanderian A., Carnes C.A. et al. C-reactive protein elevation in patients with atrial arrhythmias: inflammatory mechanisms and persistence of atrial fibrillation. Circulation. 2001; 104: 2886–91. DOI: 10.1161/hc4901.101760
- Patel D.A., Lavie C.J., Milani R.V., Ventura H.O. Left atrial volume index predictive of mortality independent of left ventricular geometry in a large clinical cohort with preserved ejection fraction. Mayo Clin. Proc. 2011; 86 (8): 730–7. DOI: 10.4065/mcp.2010.0682
- Freed B.H., Daruwalla V., Cheng J.Y., Aguilar F.G., Beussink L., Choi A. et al. Prognostic utility and clinical significance of cardiac mechanics in heart failure with preserved ejection fraction: importance of left atrial strain. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2016; 9 (3). DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.115.003754
- Cameli M., Lisi M., Righini F.M., Massoni A., Natali B., Focardi M. et al. Usefulness of atrial deformation analysis to predict left atrial fibrosis and endocardial thickness in patients undergoing mitral valve operations for severe mitral regurgitation secondary to mitral valve prolapse. Am. J. Cardiol. 2013; 111: 595–601. DOI: 10.1016/j.amjcard.2012.10.049
- Freed B.H., Daruwalla V., Cheng J.Y., Aguilar F.G., Beussink L., Choi A. et al. Prognostic utility and clinical significance of cardiac mechanics in heart failure with preserved ejection fraction: importance of left atrial strain. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2016; 9 (3). DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.115.003754
- Tops L.F., Delgado V., Bertini M., Marsan N.A., Den Uijl D.W., Trines S.A. et al. Left atrial strain predicts reverse remodeling after catheter ablation for atrial fibrillation. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 57: 324–31. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.05.063
- Kokubu N., Yuda S., Tsuchihashi K., Hashimoto A., Nakata T., Miura T. et al. Noninvasive assessment of left atrial function by strain rate imaing in patients with hypertension: a possible beneficial effect of renin-angiotensin system inhibition on left atrial function. Hypertens Res. 2007; 30: 13–21. DOI: 10.1291/hypres.30.13
- Nakashima H., Kumagai K., Urata H., Gondo N., Ideishi M., Arakawa K. Angiotensin II antagonist prevents electrical remodeling in atrial fibrillation. Сirculation. 2000; 101: 2612–7. DOI: 10.1161/01.cir.101.22.2612
- Mattioli A.V., Bonatti S., Monopoli D., Zennaro M., Mattioli G. Influence of regression of left ventricular hypertrophy on left atrial size and function in patients with moderate hypertension. Blood Press. 2005; 14: 273–8. DOI: 10.1080/08037050500235523
- Tops L.F., Bax J.J., Zeppenfeld K., Jongbloed M.R., van der Wall E.E., Schalij M.J. Effect of radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation on left atrial cavity size. Am. J. Cardiol. 2006; 97: 1220–2. DOI: 10.1016/j.amjcard.2005.11.043
- Bax J.J., Marsan N.A., Delgado V. Non-invasive imaging in atrial fibrillation: focus on prognosis and catheter ablation. Heart. 2015; 101: 94–100. DOI: 10.1136/heartjnl-2013-305150
- Marsan N.A., Tops L.F., Holman E.R., Van de Veire N.R., Zeppenfeld K., Boersma E. et al. Comparison of left atrial volumes and function by realtime three-dimensional echocardiography in patients having catheter ablation for atrial fibrillation with persistence of sinus rhythm versus recurrent atrial fibrillation three months later. Am. J. Cardiol. 2008; 102: 847–53. DOI: 10.1016/j.amjcard.2008.05.048
- Ring L., Rana B.S., Wells F.C. Atrial function as a guide to timing of intervention in mitral valve prolapse with mitral regurgitation. J. Am. Coll. Cardiol. Img. 2014; 7 (3): 225–32. DOI: 10.1016/j.jcmg.2013.12.009
- Cameli M., Mandoli G.E., Loiacono F., Dini F.L., Henein M., Mondillo S. Left atrial strain: a new parameter for assessment of left ventricular filling pressure. Heart Fail. Rev. 2016; 21 (1): 65–76. DOI: 10.1007/s10741-015-9520-9
- Jenner J., Ilami A., Petrini J., Eriksson P., FrancoCereceda A., Eriksson M.J., Caidahl K. Pre- and postoperative left atrial and ventricular volumetric and deformation analyses in severe aortic regurgitation. Cardiovasc. Ultrasound. 2021; 19 (1): 14. DOI: 10.1186/s12947-021-00243-4
Об авторах
- Аверина Ирина Ивановна, д-р мед. наук, ст. науч. сотр.; ORCID
- Мироненко Марина Юрьевна, канд. мед. наук, заведующий отделением; ORCID
- Глушко Людмила Александровна, канд. мед. наук, заведующий отделением; ORCID
- Пацоева Иман Масудовна, аспирант; ORCID
- Бокерия Лео Антонович, академик РАН, президент; ORCID