Изучение гемодинамики легочных вен и левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий методом 4D Flow. Результаты пилотного исследования

Авторы: Глазкова Е.Ю., Макаренко В.Н., Александрова С.А., Шляппо М.А., Дарий О.Ю.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2018-12-2-130-145

УДК: 616.14.141:616.125.2:616.125-008.313.2]-07

Библиографическая ссылка: Креативная кардиология. 2018; 12 (2): 130-145

Цитировать как: Глазкова Е.Ю., Макаренко В.Н., Александрова С.А., Шляппо М.А., Дарий О.Ю.. Изучение гемодинамики легочных вен и левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий методом 4D Flow. Результаты пилотного исследования. Креативная кардиология. 2018; 12 (2): 130-145. DOI: 10.24022/1997-3187-2018-12-2-130-145

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, магнитно-резонасная томография, 4D Flow, левое предсердие, легочные вены, вортекс

Оформить подписку 🔒

Аннотация

Цель. Выявить гемодинамические изменения в легочных венах (ЛВ) и левом предсердии (ЛП) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) с использованием возможностей метода магнитно-резонасной томографии (МРТ) 4D Flow.

Материал и методы. Магнитно-резонансная томография сердца по программе 4D Flow выполнена 8 пациентам без патологии сердечно-сосудистой системы (контрольная группа (КГ)) и 7 пациентам с ФП (группа ФП). Всем пациентам рассчитаны гемодинамические параметры в каждой из четырех ЛВ, проведен анализ кровотока в ЛП с оценкой вихреобразного потока – вортекса в три фазы предсердного цикла.

Результаты. У пациентов с ФП достоверно снижены параметры кровотока в ЛВ (Mе [Q1; Q3]): пиковой линейной скорости кровотока 35,8 см/с [23,3; 44,0] против 41,4 [36,1; 53,7] в группе контроля (р = 0,002), ударного объема ЛВ 12,75 мл [8,3; 18,6] против 18,2 [13,7; 21] в КГ (р=0,014), градиента давления 0,3 мм рт. ст. [0,2; 0,6] против 0,6 [0,5; 0,9] в КГ (р=0,002), объемной скорости кровотока в ЛВ 30,0 мл/с [18,6; 42,0] против 40,9 [32,4; 51,0] в КГ (р = 0,021). В группе ФП чаще определяется прямолинейный ток крови из правых ЛВ в полость ЛП (100% пациентов против 25% в КГ) (р=0,004) и десинхронизация изменения скоростей кровотока между ЛВ (71% пациентов против 12% в КГ) (р=0,025); реже формируются вортексы ЛП в резервуарную фазу (р=0,04), в кондуитную (р=0,001) и насосную (р=0,032).

Выводы. Работа демонстрирует возможности нового метода 4D Flow МРТ в оценке изменений гемодинамики ЛВ и ЛП у пациентов с ФП. У пациентов с ФП выявляется снижение показателей кровотока ЛВ, десинхронизация кровотока между ЛВ и реже формируются вортексы в ЛП. Диагностическая ценность этих критериев как факторов риска тромбоэмболических осложнений требует дополнительных исследований.

Финансирование. Исследование не име- ло спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литература

  1. Сулимов В.А., Голицын С.П., Панченко Е.П., Попов С.В., Ревишвили А.Ш., Шубик Ю.В. и др. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ. М.; 2012 / Sulimov V.A., Golitsyn S.P., Panchenko E.P., Popov S.V., Revishvili A.Sh., Shubik Yu.V. et al. Diagnosis and treatment of atrial fibrillation. Recommendations of the Russian Society of Cardiology, All-Russian Scientific Society of Arrhythmologists and Russian Association of Cardiovascular Surgeons. Moscow; 2012 (in Russ.).

  2. Watson T., Shantsila E., Lip G.Y. Mechanisms of thrombogenesis in atrial brillation: Virchow’s triad revisited. Lancet. 2009; 373: 155–66. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)60040-4

  3. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. Europace. 2006; 8 (9): 651–745. DOI: 10.1093/europace/eul097

  4. Park K.H., Son J.W., Park W.J., Lee S.H., Kim U., Park J.S. et al. Characterization of the left atrial vortex flow by two-dimensional transesophageal contrast echocardiography using particle image velocimetry. Ultrasound Med. Biol. 2011; 39 (1): 62–71. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2012.08.013

  5. Шишлянникова Л.М. Применение корреля- ционного анализа в психологии. Психологичес- кая наука и образование. 2009; 1: 98–107. DOI: 10.17759/pse / Shishlyannikova L.M. Application of correlation analysis in psychology. Psychological Science and Education. 2009; 1: 98–107. DOI: 10.17759/pse (in Russ.)

  6. Fyrenius А., Wigström L., Ebbers T., Karlsson M., Engvall J., Bolger A.F. Three dimensional flow in the human left atrium. Heart. 2001; 86: 448–55. DOI: 10.1136/heart.86.4.448

  7. Koizumi R., Funamoto K., Hayase T., Kanke Y., Shibata M., Shiraishi Y., Yambe T. Numerical anal- ysis of hemodynamic changes in the left atrium due to atrial fibrillation. J. Biomech. 2015; 48: 472–8. DOI: 10.1016/j.jbiomech.2014.12.025

  8. Suwa K., Saito T., Sano M., Nobuhara M., Saotome M., Urushida T. et al. Vortex imaging in the left atrium generated by pulmonary venous inflow using phase-resolved 3D cine phase contrast MRI (4D Flow). JACC. 2013 (61); 10: 24–30. DOI: 10.1253/circj.CJ-14-0562

  9. Hong G., Kim M., Pedrizzetti G., Vannan M. Current clinical application of intracardiac flow analysis using echocardiography. J. Cardiovasc. Ultrasound. 2013; 21 (4): 155–62. DOI: 10.4250/jcu.2013.21.4.155

  10. Mihalef V., Ionasec R.I., Sharma P., Georgescu B., Voigt I., Suehling M., Comanici D. Patient-specific modelling of whole heart anatomy, dynamics and haemodynamics from four-dimensional cardiac CT images. Interface Focus. 2011; 1: 286–96. DOI: 10.1098/rsfs.2010.0036

  11. Vedula М., George R., Younes L., Mittal R. Hemodynamics in the left atrium and its effect on ventricular flow patterns. J. Biomech. Eng. 2015; 137 (11): 8. DOI: 10.1063/1.5002120

  12. Evin M., Callaghan F.M., Defrance C., Grieve S.M., Cesare A.D., Cluzel P. et al. Left atrium MRI 4D Flow in atrial fibrillation: association with LA function. Comp. Cardiol. 2015; 42: 5–8. DOI: 10.1093/ehjci/jev304

  13. Markl M., Lee D.C., Carr M.L., Foucar Ch., Ng J., Schnell S. et al. Assessment of left atrial and left atrial appendage flow and stasis in atrial fibrillation. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2015; 17 (1): 245. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.116.004984

  14. Fluckiger J., Goldberger J., Lee D.C., Ng J., Lee R., Olsen A. et al. Quantification of left atrial flow velocity distribution in atrial fibrillation using 4D flow MRI. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2013; 15 (1): 261. DOI: 10.1007/s10554-015-0830-8

  15. Markl M., Lee D.C., Carr M.L., Foucar Ch., Ng J., Carr M. et al. Left atrial 4-dimensional flow magnetic resonance imaging. stasis and velocity mapping in patients with atrial fibrillation. Invest. Radiol. 2016; 51 (3): 147–54. Available at: https://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/26488375 (Accessed 2 Au- gust 2015). DOI: 10.1097/RLI.0000000000000219

  16. Lee D.C., Markl M., Ng J., Benefield B., Carr J., Carr M. et al. Three-dimensional left atrial blood flow characteristics in patients with atrial fibrillation assessed by 4D flow CMR. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015; 11: 304. DOI: 10.1093/ehjci/jev304

  17. Calkoen E., Koning P., Geest R., Roos A., Westen- berg J., Roest A. Vortex flow in the left atrium in healthy controls and patients with mitral valve regurgitation after atrioventricular septal defect correction: evaluation with 4D Flow MRI and particle tracing. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2015; 17 (1): 125. DOI: 10.1186/1532-429X-17-S1-Q123

  18. Rademakers F.E. Magnetic resonance imaging in cardiology. Lancet. 2003; 361: 359–60. DOI: 10.1016/S0140-6736(03)12440-3

  19. Rathi V.K., Doyle M., Yamrozik J., Williams R.B., Caruppannan K., Truman C. et al. Routine evaluation of left ventricular diastolic function by cardiovascular magnetic resonance: a practical approach. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2012; 10: 36. DOI: 10.1186/1532-429X-10-36

  20. Duarte R., Fernandez G. Assessment of left ventricular diastolic function by MR: why, how and when. Insights Imaging. 2010; 1: 183–92. DOI: 10.1007/s13244-010-0026-7

  21. Nagueh Sh., Smiseth O., Appleton Ch. et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the american society of echocardiography and the european association of cardiovascular imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2016; 29: 277–314. DOI: 10.1016/j.echo.2016.01.011

  22. Jae K.Oh., Sung-Ji P., Nagueh Sh. Established and novel clinical applications of diastolic function assessment by echocardiography. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2011; 4: 444–55. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.110.961623

  23. Mottram P., Marwick T. Assessment of diastolic function: what the general cardiologist needs to know. Heart. 2005; 91 (5): 681–95. DOI: 10.1136/hrt.2003.029413

  24. Голухова Е.З., Громова О.И., Аракелян М.Г., Булаева Н.И., Жолбаева А.З., Машина Т.В. и др. Предикторы тромбоза ушка левого предсердия и тромбоэмболических осложнений у больных с фибрилляцией предсердий без сопутствующей клапанной патологии и ишемической болезни сердца. Креативная кардиология. 2017; 11 (3): 262–72. DOI: 10.24022/1997-3187-2017-11-3-262-272 / Golukhova E.Z., Gromova O.I., Arakelyan M.G., Bulaeva N.I., Zholbaeva A.Z., Mashina T.V. et al. Risk factors of left atrial thrombus and/or thromboembolism in patients with nonvalvular, nonishemic atrial fibrillation. Creative Cardiology. 2017; 11 (3): 262–72. DOI: 10.24022/1997-3187-2017-11-3-262-272 (in Russ.)

  25. Бокерия О.Л., Биниашвили М.Б., Мищенко А.Б., Юркулиева Г.А. Хирургическая профилактика тромбоэмболий при фибрилляции предсердий. Перспектива отечественных систем для хирургической изоляции ушка левого предсердия. Анналы аритмологии. 2017; 14 (3): 142–9. DOI: 10.15275/annaritmol.2017.3.3 / Bockeria O.L., Biniashvili M.B., Mishchenko A.B., Yurkulieva G.A. Surgical prevention of thromboembolism in atrial fibrillation. The prospect of domestic systems for the left atrial appendage surgical isolation. Annals of Arrhythmology (Annaly Aritmologii). 2017; 14 (3): 142–9. DOI: 10.15275/annaritmol.2017.3.3 (in Russ.)

  26. Markl M., Fluckiger J., Lee D.C., Ng J., Goldberger J.J. Velocity quantification by electrocardiography-gated phase contrast magnetic resonance imaging in patients with cardiac arrhythmia: a simulation study based on real time transesophageal echocardiography data in atrial fibrillation. J. Comput. Assist. Tomogr. 2015; 39 (3): 422–7. DOI: 10.1161/circimaging.116.004984

Об авторах

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A