Диагностическая ценность маркеров углеводного обмена у пациентов с ишемической болезнью сердца перед плановым чрескожным коронарным вмешательством

Авторы: Ю.С. Игнатова1, В.Н. Каретникова1,2, 2, А.М. Кочергина1,2, 2, О.В. Груздева2, А.А. Хорлампенко2, Н.И. Загородников1, А.А. Кузьмина2, О.Л. Барбараш1,2, 2

Организация:
1 ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, ул. Ворошилова, 22а, г. Кемерово, 650029, Российская Федерация;
2 ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Сосновый б-р, 6, г. Кемерово, 650002, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2018-12-3-211-224

УДК: 616.12-005.4-07:616.132.2-089

Библиографическая ссылка: Креативная кардиология. 2018; 12 (3): 211-224

Цитировать как: Ю.С. Игнатова, В.Н. Каретникова, А.М. Кочергина, О.В. Груздева, А.А. Хорлампенко, Н.И. Загородников, А.А. Кузьмина, О.Л. Барбараш. Диагностическая ценность маркеров углеводного обмена у пациентов с ишемической болезнью сердца перед плановым чрескожным коронарным вмешательством. Креативная кардиология. 2018; 12 (3): 211-224. DOI: 10.24022/1997-3187-2018-12-3-211-224

Поступила / Принята к печати:  09.02.2018/09.04.2018

Ключевые слова: нарушения углеводного обмена, маркеры, ишемическая болезнь сердца, чрескожное коронарное вмешательство

Оформить подписку 🔒

Аннотация

Цель. Определить диагностическую значимость маркеров нарушений углеводного обмена (НУО) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и показаниями к чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ).

Материал и методы. Проспективное исследование проведено в период с августа по ноябрь 2017 г. среди 140 пациентов, поступивших на плановое ЧКВ в Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний. Диагностика НУО проводилась по диагностическому уровню тощаковой гликемии, гликированного гемоглобина (HbA1c) и постпрандиальной гликемии (ППГ). В качестве дополнительных маркеров НУО были исследованы концентрации фруктозамина и 1,5-ангидроглюцитола (1,5-АГ).

Результаты. Из 140 пациентов у 54 (38,6%) были впервые диагностированы различные виды НУО: у 15,7% – сахарный диабет (СД), у 9,3% – нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), у 13,6% – нарушение гликемии натощак (НГН). По результатам ROC-анализа доказана диагностическая ценность тощаковой гликемии при СД и НГН (р <0,001). В случае ППГ при всех НУО наблюдалась недостоверная диагностическая ценность. Уровень HbA1c более 6,3% имел чувствительность 72,1% при СД (AUC 0,908; 95% ДИ 0,846–0,952; р <0,001), а уровень HbA1c более 5,3% – при НГН (AUC 0,714; 95% ДИ 0,595–0,814; р=0,00). Уровень концентрации фруктозамина более 305 мкмоль/л ассоциировался с наличием СД (AUC 0,793; 95% ДИ 0,716–0,857; р <0,001). Чувствительность и специфичность 1,5-АГ при всех НУО были недостоверными.

Заключение. У пациентов с ИБС и показаниями к ЧКВ доказана диагностическая ценность тощаковой
гликемии и HbA1c в отношении СД и НГН, а фруктозамина при СД, ППГ и 1,5-АГ не показали
диагностическую ценность ни в одном варианте НУО.

Литература

  1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Викулова О.К., Галстян Г.Р., Кураева Т.Л. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 8-й выпуск. Сахарный диабет. 2017; 20 (1S): 1–121. DOI: 10.14341/DM20171S8.
  2. Бритов А.Н., Поздняков Ю.М., Волкова Э.Г., Драпкина О.М., Еганян Р.А., Кисляк О.М. и др. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 10 (6 S2): 2–64.
  3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический отчет по данным Федерального регистра сахарного диабета. Сахарный диабет. 2017; 20 (1): 13–41. DOI: 10.14341/DM8664.
  4. Тепляков А.Т., Гракова Е.В., Сваровская А.В., Копьева К.В., Лавров А.Г. Эффективность эндоваскулярной коронарной реваскуляризации у больных ИБС со сниженной фракцией выброса левого желудочка, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа: результаты пятилетного проспективного наблюдения. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017; VI (1): 79–91. DOI: 10.17802/2306-1278-2017-1.
  5. Billinger M., Räber L., Hitz S., Stefanini G.G., Pilgrim T., Stettler C. et al. Long-term clinical and angiographic outcomes of diabetic patients after revascularization with early generation drug-eluting stents. Am. Heart J. 2012; 163 (5): 876–86.e2. DOI: 10.1016/j.ahj.2012.02.014.
  6. Khaw K.T., Wareham N. Glycated hemoglobin as a marker of cardiovascular risk. Curr. Opin. Lipidol. 2006; 17: 637–43. DOI: 10.1097/MOL.0b013e3280106b95.
  7. Elley C.R., Kenealy T., Robinson E., Drury P.L. Glycated haemoglobin and cardiovascular outcomes in people with Type 2 diabetes: a large prospective cohort study. Diabet Med. 2008; 25 (11): 1295–301. DOI: 10.1111/j.1464-5491.2008.02581.x.
  8. Ma J., Wang X., Wang Y., Zhao Y., Gao M., Li X. The relationship between glycated hemoglobin and complexity of coronary artery lesions among older patients with diabetes mellitus. PLoS One. 2014; 9: e91972. DOI: 10.1371/journal.pone.0091972.
  9. Sorkin J.D., Muller D.C., Fleg J.L., Andres R. The relation of fasting and 2-h postchallenge plasma glucose concentrations to mortality: data from the Baltimore Longitudinal Study of Aging with a critical review of the literature. Diabetes Care. 2005; 28 (11): 2626–32. DOI: 10.2337/ diacare.28.11.2626.
  10. Cavalot F., Pagliarino A., Valle M., Di Martino L., Bonomo K., Massucco P. et al. Postprandial blood glucose predicts cardiovascular events and allcause mortality in type 2 diabetes in a 14-year follow- up: lessons from the San Luigi Gonzaga Diabetes Study. Diabetes Care. 2011; 34 (10): 2237–43. DOI: 10.2337/dc10-2414.
  11. Juraschek S.P., Steffes M.W., Selvin E. Associations of alternative markers of glycemia with hemoglobin A1c and fasting glucose. Clin. Chem. 2012; 58 (12): 1648–55. DOI: 10.1373/ clinchem.2012.188367.
  12. Selvin E., Rawlings A.M., Grams M., Klein R., Sharrett A.R., Steffes M. et al. Fructosamine and glycated albumin for risk stratification and prediction of incident diabetes and microvascular complications: a prospective cohort analysis of the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014; 2 (4): 279–88. DOI: 10.1016/S2213-8587(13)70199-2.
  13. Selvin E., Rawlings A., Lutsey P., Maruthur N., Pankow J.S., Steffes M. et al. Association of 1,5- anhydroglucitol with cardiovascular disease and mortality. Diabetes. 2016; 65 (1): 201–8. DOI: 10.2337/db15-0607.
  14. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. New York, NY: Nature Publ. Group; 2013.
  15. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes – 2014. Diabetes Care. 2014; 37 (suppl. 1): S14–S80.
  16. Mitka M. Hemoglobin A1c poised to become preferred test for diagnosing diabetes. JAMA. 2009; 301 (15): 1528. DOI: 10.1001/jama.2009.479.
  17. Pfister R., Sharp S.J., Luben R., Khaw K.T., Wareham N.J. No evidence of an increased mortality risk associated with low levels of glycated haemoglobin in a non-diabetic UK population. Diabetologia. 2011; 54 (8): 2025–32. DOI: 10.1007/s00125-011-2162-0.
  18. James C., Bullard K.M., Rolka D.B., Geiss L.S., Williams D.E., Cowie C.C. et al. Implications of alternative definitions of prediabetes for prevalence in U.S. adults. Diabetes Care. 2011; 34 (2): 387–91. DOI: 10.2337/dc10-1314.
  19. Guo F., Moellering D.R., Garvey W.T. Use of HbA1c for diagnoses of diabetes and prediabetes: comparison with diagnoses based on fasting and 2-hr glucose values and effects of gender, race, and age. Metab. Syndr. Relat. Disord. 2014; 12 (5): 258–68. DOI: 10.1089/met.2013.0128.
  20. Zhou X., Pang Z., Gao W., Wang S., Zhang L., Ning F. et al. Performance of an A1C and fasting capillary blood glucose test for screening newly diagnosed diabetes and pre-diabetes defined by an oral glucose tolerance test in Qingdao, China. Diabetes Care. 2010; 33: 545–50. DOI: 10.2337/dc09-1410.
  21. Olson D.E., Rhee M.K., Herrick K., Ziemer D.C., Twombly J.G., Phillips L.S. Screening for diabetes and pre-diabetes with proposed A1C-based diagnostic criteria. Diabetes Care. 2010; 33 (10): 2184–9. DOI: 10.2337/dc10-0433.
  22. Tominaga M., Eguchi H., Manaka H., Igarashi K., Kato T., Sekikawa A. Impaired glucose tolerance is a risk factor for cardiovascular disease, but not impaired fasting glucose. The Funagata Diabetes Study. Diabetes Care. 1999; 22 (6): 920–4. DOI: 10.2337/diacare.22.6.920.
  23. Yamanouchi T., Inoue T., Ogata E., Kashiwabara A., Ogata N., Sekino N. et al. Post-load glucose measurements in oral glucose tolerance tests correlate well with 1,5-anhydroglucitol, an indicator of overall glycaemic state, in subjects with impaired glucose tolerance. Clin. Sci. (Lond). 2001; 101 (3): 227–33. DOI: 10.1042/cs1010227.
  24. Ouchi S., Shimada K., Miyazaki T., Takahashi S., Sugita Y., Shimizu M. et al. Low 1,5-anhydroglucitol levels are associated with long-term cardiac mortality in acute coronary syndrome patients with hemoglobin A1c levels less than 7.0. Cardiovasc. Diabetol. 2017; 16 (1): 151. DOI: 10.1186/s12933-017-0636-1.
  25. De la Hera J.M., Delgado E., Hernández E., García-Ruiz J.M., Vegas J.M., Avanzas P. et al. Prevalence and outcome of newly detected diabetes in patients who undergo percutaneous coronary intervention. Eur. Heart J. 2009; 30 (21): 2614–21. DOI: 10.1093/eurheartj/ehp278.

Об авторах

  • Каретникова Виктория Николаевна, доктор мед. наук, профессор кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии КГМУ, заведующая лабораторией патологии кровообращения НИИКПССЗ, orcid.org/0000-0002-9801-9839;
  • Кочергина Анастасия Михайловна, канд. мед. наук, ассистент кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии КГМУ, научный сотрудник лаборатории патологии кровообращения НИИКПССЗ, orcid.org/0000-0003-3998-7028;
  • Груздева Ольга Викторовна, доктор мед. наук, заведующий лабораторией, orcid.org/0000-0002-7780-829X;
  • Хорлампенко Алина Альбертовна, ординатор, orcid.org/0000-0002-5194-762X;
  • Загородников Никита Игоревич, ординатор, orcid.org/0000-0003-3539-0291;
  • Кузьмина Анастасия Александровна, науч. сотр., orcid.org/0000-0002-4807-7686;
  • Барбараш Ольга Леонидовна, чл.-корр. РАН, доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии КГМУ, директор НИИКПССЗ, orcid.org/0000-0002-4642-3610

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A