Пятилетние результаты реваскуляризации миокарда больных стабильной ишемической болезнью сердца со стенозом ствола левой коронарной артерии и/или многососудистым поражением коронарного русла

Авторы: Н.Ю. Соколова

Организация:
ГБУЗ Тверской области «Областная клиническая больница», Петербургское ш., 105, Тверская область, Тверь, 170036, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2018-12-4-316-327

УДК: 616.127-089.844:616.12-005.4:616.132.2-007.271:616.132.2-002

Библиографическая ссылка: Креативная кардиология. 2018; 12 (4): 316-327

Цитировать как: Н.Ю. Соколова. Пятилетние результаты реваскуляризации миокарда больных стабильной ишемической болезнью сердца со стенозом ствола левой коронарной артерии и/или многососудистым поражением коронарного русла. Креативная кардиология. 2018; 12 (4): 316-327. DOI: 10.24022/1997-3187-2018-12-4-316-327

Поступила / Принята к печати:  12.11.2018/19.11.2018

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, коронарное шунтирование, чрескожные коронарные вмешательства, выживаемость, повторная реваскуляризация миокарда

Оформить подписку 🔒

Аннотация

Цель. Сравнить отдаленные результаты различных методов коронарной реваскуляризации у больных стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) со стенозом ствола левой коронарной артерии (ЛКА) и/или многососудистым поражением коронарного русла..

Материал и методы. Обследовано 183 пациента со стабильной ИБС со стенозом ствола ЛКА и/или многососудистым поражением коронарных артерий (КА): после коронарного шунтирования (КШ) – 109 (60%), после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) – 74 (40%). Период наблюдения составил 54,3±7 мес. Первичными конечными точками исследования послужили большие сердечно- сосудистые события: смерть от всех причин, кардиальная летальность, нефатальный инфаркт миокарда (ИМ), нефатальный инсульт. Вторичная конечная точка исследования – проведение повторной коронарной реваскуляризации или наличие показаний к ее проведению.

Результаты. Больные стабильной ИБС со стенозом ствола ЛКА и/или многососудистым поражением КА в отделенном периоде не имели различий между группами КШ и ЧКВ: общая выживаемость (94,4% против 87,8, p=ns), кардиальная летальность (3,6% против 8,1, p=ns), развитие нефатального ИМ (2,7% против 6,8, p=ns) и инсульта (3,6% против 5,4, p=ns). Обнаружены статистически достоверные различия по вторичной конечной точке – проведение и/или наличие показаний к проведению повторной коронарной реваскуляризации, которые чаще наблюдались у пациентов после эндоваскулярных вмешательств (2,7% против 21,6, КШ и ЧКВ соответственно, p<0,001).

Выводы. Нерандомизированное пятилетнее проспективное исследование по сравнению двух методик коронарной реваскуляризации не выявило различий по первичным конечным точкам (общая и кардиальная летальность, нефатальный ИМ и инсульт), однако было получено статистически значимое расхождение по потребности и частоте проведения повторной реваскуляризации миокарда, которая происходила чаще после эндоваскулярных вмешательств

Литература

  1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия – 2011. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2012.
  2. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. Т 3. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2013.
  3. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н. Социально значимые болезни в Российской Федерации. М.: НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН; 2006.
  4. Голухова Е.З. Реваскуляризация миокарда: новые рандомизированные исследования с противоречивыми результатами. Креативная кардиология. 2016; 10 (4): 276–80.
  5. Голухова Е.З. Хирургическая и интервенционная кардиология: эволюция и современные подходы в диагностике и лечении острого коронарного синдрома и стабильной ишемической болезни сердца. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2016; 17 (3): 113–23.
  6. Соколова Н.Ю., Голухова Е.З. Реваскуляризация миокарда у больных стабильной ишемической болезнью сердца: стратификация периоперационных и отдаленных рисков. Креативная кардиология. 2016; 10 (1): 25–36.
  7. Бокерия. Л.А., Глянцев С.П. Профессор Василий Иванович Колесов: парад приоритетов (К 50-летию первой в мире операции маммарно-коронарного анастомоза и 110-летию со дня рождения ее автора – В.И. Колесова). Анналы хирургии. 2014; 3: 53–62.
  8. Windecker S., Kolh P., Alfonso F., Collet J.P., Cremer J., Falk V. et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur. Heart J. 2014; 35 (37): 2541–619. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu278
  9. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 40 (2): 87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394
  10. European System for Cardiac Operative Risk Evaluation. http://euroscore.org/ (дата обращения 18.09.2018).
  11. The SYNTAX score calculator. http://www.syntaxscore. com/(дата обращения 18.09.2018).
  12. Levine G.N., Bates E.R., Bittl J.A., Brindis R.G., Fihn S.D., Fleisher L.A. et al. 2016 ACC/AHA guideline focused update on duration of dual antiplatelet therapy in patients with coronary artery disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2016; 134 (10): e123–55. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000404
  13. Шумков К.В. Результаты и исходы после операции аортокоронарного шунтирования на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения. Преимущества и недостатки методик, по данным рандомизированных исследований. Креативная кардиология. 2018; 12 (1): 22–30. DOI: 10.24022/1997-3187-2018-12-1-22-30
  14. Lamy A., Devereaux P.J., Prabhakaran D., Taggart D.P., Hu S., Paolasso E. et al. CORONARY Investigators. Off-pump or on-pump coronaryartery bypass grafting at 30 days. N. Engl. J. Med. 2012; 366 (16): 1489–97.
  15. Shroyer A.L., Grover F.L., Hattler B., Collins J.F., McDonald G.O., Kozora E. et al. Veterans Affairs Randomized On/Off Bypass (ROOBY) Study Group. On-pump versus off-pump coronary-artery bypass surgery. N. Engl. J. Med. 2009; 361: 1827–37.
  16. Mack M., Baumgarten H., Lytle B. Why surgery won the SYNTAX trial and why it matters. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016; 152: 1237–40.
  17. Mohr F.W., Morice M.C., Kappetein A.P., Feldman T.E., Stahle E., Colombo A. et al. Coronary artery bypass graft surgery vs. percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year followup of the randomised, clinical SYNTAX trial. Lancet. 2013; 381 (9867): 629–38.
  18. Esper R.B., Farkouh M.E., Ribeiro E.E. et al. SYNTAX score in patients with diabetes undergoing coronary revascularization in the FREEDOM trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2018; 72: 2826–37.
  19. Fedak P.W.M., Bhatt D.L., Verma S. Coronary bypass surgery for diabetes and multivessel disease: forget the SYNTAX. J. Am. Coll. Cardiol. 2018; 72: 2838–40.

Об авторах

Соколова Наталья Юрьевна, канд. мед. наук, кардиолог, orcid.org/0000-0002-5720-304X

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A