Информативность количественных показателей миокардиального кровотока и коронарного резерва по данным позитронно-эмиссионной томографии с 13N-аммонием, совмещенной с компьютерной томографией, в оценке функциональной значимости стенозов коронарных артерий

Авторы: Л.А. Бокерия, И.П. Асланиди, М.Г. Шавман, И.В. Шурупова, Т.А. Трифонова, И.В. Екаева

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2019-13-1-17-27

УДК: 616.132.2-007.271-073.756.8

Библиографическая ссылка: Креативная кардиология. 2019; 13 (1): 17-27

Цитировать как: Л.А. Бокерия, И.П. Асланиди, М.Г. Шавман, И.В. Шурупова, Т.А. Трифонова, И.В. Екаева. Информативность количественных показателей миокардиального кровотока и коронарного резерва по данным позитронно-эмиссионной томографии с 13N-аммонием, совмещенной с компьютерной томографией, в оценке функциональной значимости стенозов коронарных артерий. Креативная кардиология. 2019; 13 (1): 17-27. DOI: 10.24022/1997-3187-2019-13-1-17-27

Поступила / Принята к печати:  19.02.2019/22.02.2019

Ключевые слова: миокардиальный кровоток, коронарный резерв, позитронно-эмиссионная томография, компьютерная томография, 13N-аммоний

Оформить подписку 🔒

Аннотация

Цель. Определить оптимальные пороговые величины миокардиального кровотока (МК) при нагрузке и коронарного резерва (КР) при позитронно-эмиссионной томографии с 13N-аммонием, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), для диагностики функциональной значимости стенозов коронарных артерий (КА) с сужением просвета 50% и более и оценить диагностическую информативность метода при обследовании больных ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. Обследован 81 пациент (68 с ИБС, 13 – контрольная группа), которым выполнены стресс-ПЭТ/КТ в динамическом режиме и инвазивная коронарография (КГ); определены абсолютные величины МК и КР.

Результаты. Проанализировано 243 КА, из них 137 – с наличием значимых (50% и более) стенозов по данным инвазивной КГ. При ROC-анализе определены пороговые величины для диагностики стенозов КА с сужением просвета на 50% и более: МК при нагрузке 2,09 мл/мин/г и менее и КР 2,50 и менее с очень хорошим качеством модели. Так, для МК – AUC 0,86, доверительный интервал (ДИ) 0,84–0,94, p<0,001, для КР – AUC 0,89, ДИ 0,81–0,92, p<0,001. С использованием полученных пороговых значений были определены возможности метода в диагностике ИБС: для регионарного и сегментарного КР чувствительность, специфичность, точность диагностики составили 84, 92, 85% и 88, 69, 85% соответственно; для регионарного и сегментарного МК – 85, 69, 83% и 84, 61, 80% соответственно.

Выводы. Для определения значимого поражения КА оптимальными пороговыми значениями являются величины КР 2,50 и менее и МК при нагрузке 2,09 мл/мин/г и менее. Динамическая ПЭТ/КТ с 13N-аммонием обладает высокой точностью в диагностике ИБС. Диагностика поражения отдельно взятой артерии характеризуется высокой чувствительностью и меньшей специфичностью. Вероятно, это связано с тем, что снижение КР может быть обусловлено не только обструктивным поражением КА, но и эндотелиальной дисфункцией.

Литература

  1. De Bruyne B., Pijls N.H., Kalesan B., Barbato E., Tonino P.A., Piroth Z. et al. FAME 2 Trial Investigators. Fractional flow reserve-guided PCI versus medical therapy in stable coronary disease. N. Engl. J. Med. 2012; 367: 991–1001. DOI: 10.1056/NEJMoa1205361
  2. Shaw L.J., Berman D.S., Maron D.J., Mancini G.B., Hayes S.W., Hartigan P.M. et al. Optimal medical therapy with or without percutaneous coronary intervention to reduce ischemic burden results from the Clinical Outcomes Utilizing Revascula-rization and Aggressive Drug Evaluation (COURAGE) trial nuclear substudy. Circulation. 2008; 117: 1283–91. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.743963
  3. BodenW.E., O'Rourke R.A., Teo K.K., Hartigan P.M., Maron D.J., Kostuk W.J. et al. Optimal medical therapy with or without PCI for stable coronary disease. N. Engl. J. Med. 2007; 356: 1503–16. DOI: 10.1056/NEJMoa070829
  4. Hutchins G.D., Schwaiger M., Rosenspire K.S., Krivocapich J., Schelbert H., Kuhl D.E. Noninvasive quantification of regional blood flow in the human heart using N-13 ammonia and dynamic positron emission tomographic imaging. JACC. 1990: 15 (5): 1032–42.
  5. Di Carli M., Czernin J., Hoh C.K., Gerbaudo V.H., Brunken R.C., Huang S.C. et al. Relation among stenosis severity, myocardial blood flow and flow reserve in patients with coronary artery disease. Circulation. 1995; 91: 1944–51.
  6. Рыжкова Д.В., Колесниченко М.Г., Болдуева С.А., Костина И.C. Изучение состояния коронарной гемодинамики методом позитронной эмиссионной томографии у пациентов с кардиальным синдромом Х. Сибирский медицинский журнал. 2012; 27 (2): 50–6 / Ryzhkova D.V., Kolesnichenko M.G., Boldueva S.A., Kostina I.S. The assessment of coronary haemodynamics in patients with саrdiac X syndrome using positron emission tomography. Siberian Medical Journal. 2012; 27 (2): 50–6 (in Russ.).
  7. Бокерия Л.А., Асланиди И.П., Шурупова И.В., Шавман. М.Г., Деревянко Е.П., Екаева И.В. Количественная неинвазивная оценка миокардиального кровотока и коронарного резерва методом динамической стресс-ПЭТ/КТ с 13N-аммонием в диагностике функциональной значимости стенозов коронарных артерий. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2017; 18 (5): 489–500. DOI: 10.24022/1810-0694-2017-18-5-489-500 / Boсkeria L.A., Aslanidis I.P., Shurupova I.V., Shavman M.G., Derevyanko E.P., Ekaeva I.V. et al. Quantitative noninvasive assessment of myocardial blood flow and coronary flow reserve using dynamic 13N-ammonia stress- PET/CT for the detection of the functional significance of coronary stenosis. The Bulletin of Bakoulev Center for Cardiovascular Diseases. 2017; 18 (5): 489–500. DOI: 10.24022/1810-0694-2017-18-5-489-500 (in Russ.).
  8. Nesterov S.V., Deshayes E., Sciagrà R., Settimo L., Declerck J.M., Pan X.-B. et al. Quantification of myocardial blood flow in absolute terms using 82Rb PET imaging: results of RUBY-10 – a multicenter study comparing ten computer analysis programs. J. Am. Coll. Cardiol. Cardiovasc. Imaging. 2014; 7 (11): 1119–27. DOI: 10.1016/j.jcmg.2014.08.003
  9. Lee J.M., Kim C.H., Koo B.-K., Hwang D., Park J., Zhang J. et al. Integrated myocardial perfusion imaging diagnostics improve detection of functionally significant coronary artery stenosis by 13N-ammonia positron emission tomography. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2016; 9: e004768. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.116.004768
  10. Czernin J., Muller P., Chan S., Brunken R.C., Porenta G., Krivokapich J. et al. Influence of age and hemodynamics on myocardial blood flow and flow reserve. Circulation. 1993; 88: 62–9.
  11. Danad I., Raijmakers P.G., Appelman Y.E., Harms H.J., de Haan S., van den Oever M.L.P. et al. Hybrid imaging using quantitative H215O PET and CT-Based coronary angiography for the detection of coronary artery disease. J. Nucl. Med. 2013; 54: 55–63. DOI: 10.2967/jnumed.112.104687
  12. Kajander S., Joutsiniemi E., Saraste M., Pietila M., Ukkonen H., Saraste A. et al. Cardiac positron emission tomography/computed tomography imaging accurately detects anatomically and functionally significant coronary artery disease. Circulation. 2010; 122: 603–13. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.915009
  13. BertiV., Sciagra R., Neglia D., Pietila M., Scholte A.J., Nekolla S. et al. Segmental quantitative myocardial perfusion with PET for the detection of significant coronary artery disease in patients with stable angina. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2016; 43 (8): 1522–9. DOI: 10.1007/s00259-016-3362-0

Об авторах

  • Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, директор, orcid.org/0000-0002-6180-2619;
  • Асланиди Ираклий Павлович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделом, orcid.org/0000-0001-6386-2378;
  • Шавман Маргарита Геннадьевна, мл. науч. сотр., рентгенолог, orcid.org/0000-0002-3863-0927;
  • Шурупова Ирина Владимировна, доктор мед. наук, ст. науч. сотр., радиолог, orcid.org/0000-0002-2154-474X;
  • Трифонова Татьяна Аркадьевна, канд. мед. наук, заведующий отделением, orcid.org/0000-0002-9727-4213;
  • Екаева Ирина Владимировна, канд. хим. наук, вед. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-5396-604X

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A