Позитронно-эмиссионная томография с 18F-фтордезоксиглюкозой, совмещенная с компьютерной томографией, в диагностике клапанного инфекционного эндокардита. Первоначальные результаты

Авторы: Л.А. Бокерия, И.П. Асланиди, Д.М. Пурсанова, О.В. Мухортова, И.В. Шурупова, И.В. Екаева, Е.З. Голухова, И.В. Тетвадзе, Р.М. Муратов, В.А. Мироненко, И.И. Скопин

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2019-13-2-98-113

УДК: 616.126-002-022.7-073.756.8

Библиографическая ссылка: Креативная кардиология. 2019; 13 (2): 98-113

Цитировать как: Л.А. Бокерия, И.П. Асланиди, Д.М. Пурсанова, О.В. Мухортова, И.В. Шурупова, И.В. Екаева, Е.З. Голухова, И.В. Тетвадзе, Р.М. Муратов, В.А. Мироненко, И.И. Скопин. Позитронно-эмиссионная томография с 18F-фтордезоксиглюкозой, совмещенная с компьютерной томографией, в диагностике клапанного инфекционного эндокардита. Первоначальные результаты. Креативная кардиология. 2019; 13 (2): 98-113. DOI: 10.24022/1997-3187-2019-13-2-98-113

Поступила / Принята к печати:  12.12.2018/30.12.2018

Ключевые слова: позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, 18F-фтордезоксиглюкоза, инфекционный эндокардит, протезный эндокардит, клапанный эндокардит, индекс накопления

Оформить подписку 🔒

Аннотация

Цель. Изучение диагностических возможностей позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) с 18F-фтордезоксиглюкозой (ФДГ) у больных с подозрением на клапанный инфекционный эндокардит (ИЭ); сравнение интенсивности накопления радиофармпрепарата в зоне протеза у больных с подтвержденным ИЭ и без него.

Материал и методы. В анализ включены результаты ПЭТ/КТ, выполненной 30 больным с протезированными клапанами: с подозрением на ИЭ (n=15) и без него, обследованных по поводу онкологических заболеваний (n=15). Полученные изображения оценивались визуально – по наличию зон патологического накопления 18F-ФДГ и полуколичественно – с расчетом показателя интенсивности накопления 18F-ФДГ в зоне клапана (SUVmax). Также проведен расчет индекса накопления – соотношение SUVmax в зоне клапана и SUVmean в нисходящей аорте. Все полученные результаты верифицированы клиническими, лабораторно-инструментальными и интраоперационными данными: у 11 пациентов диагноз ИЭ подтвержден.

Результаты. Среди пациентов с подозрением на ИЭ (n=15) результаты визуальной оценки данных ПЭТ/КТ позволили корректно подтвердить диагноз в 67% случаев, а также исключить в 20% случаев. В двух случаях получены ложноположительный и ложноотрицательный результаты. В группе контроля у пациентов с онкологическими заболеваниями (n=15) получен один ложноположительный результат. В анализируемой группе больных (n=30) чувствительность, специфичность и диагностическая точность ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ в диагностике ИЭ составили 91, 89 и 90% соответственно; положительная и отрицательная прогностическая ценность – 83 и 94%. По данным полуколичественной оценки значения SUVmax и индекса накопления в зоне клапана были значимо выше у больных с подтвержденным ИЭ, по сравнению с группой контроля (p<0,002): медианы составили 4,3 и 3,4 против 2,9 и 1,5 соответственно. По данным ROC-анализа определены пороговые значения SUVmax и индекса накопления, при которых выявлены оптимальные соотношения чувствительности и специфичности ПЭТ/КТ: 3,3 и 1,95 (AUC=0,904) соответственно.

Заключение. Первоначальные результаты свидетельствуют о перспективности применения ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ для диагностики клапанного ИЭ. Для обоснования целесообразности использования методики в клинической практике требуются дальнейшие исследования на более крупных группах больных.

Литература

  1. Инфекционный эндокардит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016. https://racvs.ru/clinic/files/2016/infective-endocarditis.pdf (дата обращения 10.11.2018).
  2. Бокерия Л.А., Милиевская Е.Б., Кудзоева З.Ф., Прянишников В.В. Сердечно-сосудистая хирургия – 2017. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2018.
  3. Желтовский Ю.В., Григорьев Е.Г. Инфекционный эндокардит клапанов сердца. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2014; 129 (6): 138–44.
  4. Habib G., Lancellotti P., Antunes M.J., Bongiorni M.G., Casalta J.P., Del Zotti F. et al. ESC Scientific Document Group. 2015. ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM). Eur. Heart J. 2015; 36: 3075–128. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv319
  5. Николаевский Е.Н., Сухова Е.В. Инфекционный эндокардит как актуальная проблема Российской медицины. Инновационная наука. 2016; 12 (4): 178–80.
  6. Li J.S., Sexton D.J., Mick N., Nettles R., Fowler V.G., Jr., Ryan T. et al. Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin. Infect. Dis. 2000; 30: 633–8. DOI: 10.1086/313753
  7. Асланиди И.П., Манукова В.А., Мухортова О.В., Катунина Т.А., Рудас М.С., Пожаров И.В. и др. Позитронно-эмиссионная томография с 18F-ФДГ в оценке эффективности лечения гигантоклеточного артериита и артериита Такаясу. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2017; 18 (4): 380–90.
  8. Ricciardi A., Sordillo P., Ceccarelli L., Maffongelli G., Calisti G., Di Pietro B. et al. 18-Fluoro-2- deoxyglucose positron emission tomography-computed tomography: an additional tool in the diagnosis of prosthetic valve endocarditis. Int. J. Infect. Dis. 2014; 28: 219–24. DOI: 10.1016/j.ijid.2014.04.028
  9. Rouzet F., Chequer R., Benali K., Lepage L., Ghodbane W., Duval X. et al. Respective performance of 18F-FDG PET and radiolabeled leukocyte scintigraphy for the diagnosis of prosthetic valve endocarditis. J. Nucl. Med. 2014; 55 (12): 1980–5. DOI: 10.2967/jnumed.114.141895
  10. Saby L., Laas O., Habib G., Cammilleri S., Mancini J., Tessonnier L. et al. Positron emission tomography/computed tomography for diagnosis of prosthetic valve endocarditis: increased valvular 18F-fluorodeoxyglucose uptake as a novel major criterion. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 61 (23): 2374–82. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.01.092
  11. Pizzi M.N., Roque A., Fernandez-Hidalgo N., Cuellar-Calabria H., Ferreira-Gonzalez I., Gonzalez- Alujas M.T. et al. Improving the diagnosis of infective endocarditis in prosthetic valves and intracardiac devices with 18F-FDG-PET/CTangiography: initial results at an infective endocarditis referral center. Circulation. 2015; 132 (12): 1113–26. DOI: 10.1161/circulationaha.115.015316
  12. Mahmood M., Kendi A.T., Ajmal S., Farid S., O'Horo J.C., Chareonthaitawee P. et al. Metaanalysis of 18F-FDG PET/CT in the diagnosis of infective endocarditis. J. Nucl. Cardiol. 2019; 26 (3): 922–35. DOI: 10.1007/s12350-017-1092-8
  13. Fagman E., van Essen M., Freden Lindqvist J., Snygg-Martin U., Bech-Hanssen O., Svensson G. 18F-FDG PET/CT in the diagnosis of prosthetic valve endocarditis. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2015; 32: 679–86. DOI: 10.1007/s10554-015-0814-8
  14. Swart L.E., Gomes A., Scholtens A.M., Sinha B., Tanis W., Lam M.G. et al. Improving the diagnostic performance of 18F-fluorodeoxyglucose positron- emission tomography/computed tomography in prosthetic heart valve endocarditis. Circulation. 2018; 138 (14): 1412–27. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035032
  15. Mathieu C., Mikail N., Benali K., Iung B., Duval X., Nataf P. et al. Characterization of 18F-fluorodeoxyglucose uptake pattern in noninfected prosthetic heart valves. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2017; 10: e005585. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.116.005585
  16. Salomäki S.P., Saraste A., Kemppainen J., Bax J.J., Knuuti J., Nuutila P. et al. 18F-FDG positron emission tomography/computed tomography in infective endocarditis. J. Nucl. Cardiol. 2017; 24 (1): 195–206. DOI: 10.1007/s12350-015-0325-y
  17. Adams M.C., Turkington T.G., Wilson J.M., Wong T.Z. A systematic review of the factors affecting accuracy of SUV measurements. Am. J. Roentgenol. 2010; 195 (2): 310–20. DOI: 10.2214/AJR.10.4923

Об авторах

  • Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, директор, orcid.org/0000-0002-6180-2619;
  • Асланиди Ираклий Павлович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделом, orcid.org/0000-0001-6386-2378;
  • Пурсанова Диана Манолисовна, канд. мед. наук, науч. сотр., orcid.org/0000-0002-1846-0115;
  • Мухортова Ольга Валентиновна, доктор мед. наук, ст. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-7716-5896;
  • Шурупова Ирина Владимировна, доктор мед. наук, ст. науч. сотр., радиолог, orcid.org/0000-0002-2154-474X;
  • Екаева Ирина Владимировна, канд. хим. наук, вед. науч. сотр., заведующий лабораторией, orcid.org/0000-0002-5396-604X;
  • Голухова Елена Зеликовна, доктор мед. наук, академик РАН, заведующий отделением, orcid.org/0000-0002-6252-0322;
  • Тетвадзе Инга Владимировна, канд. мед. наук, главврач Института кардиохирургии им. В.И. Бураковского, orcid.org/0000-0001-8730-2201;
  • Муратов Равиль Муратович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением;
  • Мироненко Владимир Александрович, доктор мед. наук, заведующий отделением;
  • Скопин Иван Иванович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением, orcid.org/0000-0001-7411-202X

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A