Результаты использования ишемического посткондиционирования в ходе первичного чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с острым инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST

Авторы: А.В. Гореликов1, Г.М. Карпелев1, Т.И. Чегерова2, Ю.П. Островский3

Организация:
1 УЗ «Могилевская областная больница», ул. Бялыницкого-Бирули, 12, Могилев, 212026, Республика Беларусь;
2 УО «Могилевский государственный университет им. А.А. Кулешова», ул. Космонавтов, 1, Могилев, 212022, Республика Беларусь;
3 ГУ Республиканский научно-практический центр «Кардиология», ул. Розы Люксембург, 110Б, Минск, 220036, Республика Беларусь

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2019-13-2-114-128

УДК: 616.127-005.8-036.11:616.12-005.4:616.132.2-089.168

Библиографическая ссылка: Креативная кардиология. 2019; 13 (2): 114-128

Цитировать как: А.В. Гореликов, Г.М. Карпелев, Т.И. Чегерова, Ю.П. Островский. Результаты использования ишемического посткондиционирования в ходе первичного чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с острым инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST. Креативная кардиология. 2019; 13 (2): 114-128. DOI: 10.24022/1997-3187-2019-13-2-114-128

Поступила / Принята к печати:  23.05.2019/29.05.2019

Ключевые слова: острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, реперфузионное повреждение миокарда, ишемическое посткондиционирование

Оформить подписку 🔒

Аннотация

Цель. Оценить эффективность ишемического посткондиционирования (ИПостК) у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) и подъемом сегмента ST.

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 60 пациентов с ОИМ в возрасте 32–65 лет с окклюзией одной из крупных коронарных артерий, подъемом сегмента ST более 0,1 мВ в двух и более отведениях, поступивших в стационар в первые 6 ч от начала заболевания. 31 пациент рандомизирован в контрольную группу и 29 – в основную. Всем пациентам проведено стандартное первичное чрескожное коронарное вмешательство (ПЧКВ). Пациентам основной группы дополнительно в течение 1-й минуты после реперфузии выполнена процедура ИПостК посредством серии из пяти последовательных коротких циклов окклюзии (60 с) и открытия (30 с) просвета коронарной артерии.

Результаты. Размеры зоны инфаркта миокарда (ИМ) оценивались посредством однофотонной эмиссионной томографии (ОФЭКТ) миокарда и сывороточной активности ферментов миокардиального повреждения. По данным ОФЭКТ зона ИМ была меньше в основной группе по сравнению с контрольной (в контрольной группе 21,0±10,2%, в основной – 6,3±7,3%, p=0,0001). У 4 пациентов контрольной группы к 10–12-м суткам отмечено распространение зоны перфузионных нарушений. Активность маркеров миокардиального повреждения была выше в контрольной группе: разница в средних значениях площадей под кривой активности ферментов составила для креатинфосфокиназы (КФК) 80% (p=0,0025), для ее изофермента КФК-МВ – 62% (p=0,015), для аспартатаминотрансферазы (АСТ) – 57% (p=0,003), для лактатдегидрогеназы (ЛДГ) – 82% (p=0,003) и для ЛДГ-1, 2 – 99% (p=0,0009). При оценке сократительной функции левого желудочка фракция выброса по данным ОФЭКТ в контрольной группе составила 39,4±8,2%, в основной – 48,4±6,3% (p=0,0001), по данным эхокардиографии 51,6±8,5% и 61,5±7,9% (p=0,0001) соответственно.

Заключение. ИПостК у пациентов с ОИМ и подъемом сегмента ST эффективно предотвращает реперфузионное повреждение миокарда, способствует уменьшению конечной зоны некроза и приводит к улучшению систолической функции левого желудочка.

Литература

  1. Stone G.W., Selker H.P., Thiele H., Patel M.P., Udelson J.E., Ohman E.M. et al. Relationship between infarct size and outcomes following primary PCI: patient-level analysis from 10 randomized trials. J. Am. Coll. Cardiol. 2016; 67 (14): 1674–83. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.01.069
  2. Keeley E.C., Boura J.A., Grines C.L. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials. Lancet. 2003; 361: 13–20. DOI: 10.1016/S0140-6736(03)12113-7
  3. Yellon D.M., Hausenloy D.J. Myocardial reperfusion injury. N. Engl. J. Med. 2007; 357: 1121–35. DOI: 10.1056/NEJMra071667
  4. Fox K.A., Carruthers K.F., Dunbar D.R., Graham C., Manning J.R., DeRaedt H. Underestimated and under-recognized: The late consequences of acute coronary syndrome (GRACE UK-Belgian Study). Eur. Heart J. 2010; 31: 2755–64. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq326
  5. Murry C.E., Jennings R.B., Reimer K.A. Preconditioning with ischemia: a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium. Circulation. 1986; 74: 1124–36.
  6. Heusch G. Critical issues for the translation of cardioprotection. Circ. Res. 2017; 120: 1477–86. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.117.310820
  7. Zhao Z.-Q., Corvera J.S., Halkos M.E., Kerendi F., Wang N.-P., Guyton R.A., Vinten-Johansen J. Inhibition of myocardial injury by ischemic postconditioning during reperfusion: comparison with ischemic preconditioning. Am. J. Physiol. 2003; 285 (2): H579–88. DOI: 10.1152/ajpheart.01064.2002
  8. Staat P., Rioufol G., Piot C., Cottin Y., Cung T.T., L'Huillier I. et al. Postconditioning the human heart. Circulation. 2005; 112: 2143–8. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.558122
  9. Shi W., Vinten-Johansen J. Endogenous cardioprotection by ischaemic postconditioning and remote conditioning. Cardiovasc. Res. 2012; 94: 206–16.
  10. Heusch G. Molecular basis of cardioprotection: signal transduction in ischemic pre-, post-, and remote conditioning. Circ. Res. 2015; 116 (4): 674–99. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.116.305348
  11. Hausenloy D.J., Botker H.E., Engstrom T., Erlinge D., Heusch G., Ibanez B. et al. Targeting reperfusion injury in patients with ST-segment elevation myocardial infarction: trials and tribulations. Eur. Heart J. 2017; 38 (13): 935–41. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw145
  12. Blusztein D.I., Brooks M.J., Andrews D.T. A systematic review and meta-analysis evaluating ischemic conditioning during percutaneous coronary intervention. Fut. Cardiol. 2017; 13 (6): 579–92. DOI: 10.2217/fca-2017-0042
  13. Touboul C., Angoulvant D., Mewton N., Ivanes F., Muntean D., Prunier F. et al. Ischaemic postconditioning reduces infarct size: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Arch. Cardiovas. Dis. 2015; 108 (1): 39–49. DOI: 10.1016/j.acvd.2014.08.004
  14. Abdelnoor M., Sandven I., Limalanathan S., Eritsland J. Postconditioning in ST-elevation myocardial infarction: a systematic review, critical appraisal, and meta-analysis of randomized clinical trials. Vasc. Health Risk Manag. 2014; 10: 477–91. DOI: 10.2147/VHRM.S67154
  15. Traverse J., Swingen C., Henry T., Fox J., Wang Y., Chavez I.J. et al. NHLBI-sponsored randomized trial of postconditioning during primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction. Circ. Res. 2019; 124: 769–78. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.118.314060
  16. Lønborg J., Kelbaek H., Vejlstrup N., Jørgensen E., Helqvist S., Saunamäki K. et al. Cardioprotective effects of ischemic postconditioning in patients treated with primary percutaneous coronary intervention, evaluated by magnetic resonance. Circ. Cardiovasc. Interv. 2010; 3 (1): 34–41. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.109.905521
  17. Xue F., Yang X., Zhang B., Zhao C., Song J., Jiang T. et al. Postconditioning the human heart in percutaneous coronary intervention. Clin. Cardiol. 2010; 33 (7): 439–44. DOI: 10.1002/clc.20796
  18. Thibault H., Piot C., Staat P., Bontemps L., Sportouch C., Rioufol G. et al. Long-term benefit of postconditioning. Circulation. 2008; 117 (8): 1037–44. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.729780
  19. Sörensson P., Saleh N., Bouvier F., Böhm F., Settergren M., Caidahl K. et al. Effect of postconditioning on infarct size in patients with ST elevation myocardial infarction. Heart. 2010; 96 (21): 1710–5. DOI: 10.1136/hrt.2010.199430
  20. Freixa X., Bellera N., Ortiz-Pérez JT., Jiménez M., Paré C., Bosch X. et al. Ischaemic postconditioning revisited: Lack of effects on infarct size following primary percutaneous coronary intervention. Eur. Heart J. 2012; 33 (1): 103–12. DOI: 10.1093/eurheartj/ehr297
  21. Hahn J.Y., Song Y.B., Kim E.K., Yu C.W., Bae J.-W., Chung W.-Y. et al. Ischemic postconditioning during primary percutaneous coronary intervention: the effects of postconditioning on myocardial reperfusion in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (POST) randomized trial. Circulation. 2013; 128: 1889–96. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001690
  22. Limalanathan S., Andersen G., Kløw N.-E., Abdelnoor M., Hoffmann P., Eritsland J. Effect of ischemic postconditioning on infarct size in patients with ST-elevation myocardial infarction treated by primary PCI results of the POSTEMI (POstconditioning in ST-Elevation Myocardial Infarction) randomized trial. J. Am. Heart Assoc. 2014; 3 (2): e000679. DOI: 10.1161/JAHA.113.000679
  23. Engstrøm T., Kelbøk H., Helqvist S., Høfsten D.E., Kløvgaard L., Clemmensen P. et al. Effect of ischemic postconditioning during primary percutaneous coronary intervention for patients with STsegment elevation myocardial infarction: a randomized clinical trial. JAMA Cardiol. 2017; 2: 490–7. DOI: 10.1001/jamacardio.2017.0022
  24. Ferdinandy P., Hausenloy D.J., Heusch G., Baxter G.F., Schulz R. Interaction of risk factors, comorbidities, and comedications with ischemia/ reperfusion injury and cardioprotection by preconditioning, postconditioning, and remote conditioning. Pharmacol. Rev. 2014; 66: 1142–74. DOI: 10.1124/pr.113.008300
  25. Ma X., Zhang X., Li C., Luo M. Effect of postconditioning on coronary blood flow velocity and endothelial function in patients with acute myocardial infarction. Scand. Cardiovasc. J. 2006; 40 (6): 327–33. DOI: 10.1080/14017430601047864
  26. Манчуров В.Н., Рязанкина Н.Б., Резцов Р.Ю., Скрыпник Д.В., Васильева Е.Ю., Шпектор А.В. Влияние отдаленного ишемического пре- и посткондиционирования на кровоток в инфарктсвязанной артерии и функцию эндотелия у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Кардиология. 2016; 56 (1): 6–11 / Manchurov V.N., Ryazankina N.B., Reztsov R.Yu., Skrypnik D.V., Vasilieva E.Yu., Shpektor A.V. Effect of remote ischemic preconditioning and postconditioning on blood flow in the infarct-related artery and endothelial function in patients with ST-elevation myocardial infarction. Kardiologiia. 2016; 56 (1): 6–11 (in Russ.).
  27. Reffelmann T., Kloner R.A. The 'no-reflow' phenomenon: basic science and clinical correlates. Heart. 2002; 87: 162–8. DOI: 10.1136/heart.87.2.162
  28. Poli A., Fetiveau R., Vandoni P., del Rosso G., D'Urbano M., Seveso G., et al. Integrated analysis of myocardial blush and ST-segment elevation recovery after successful primary angioplasty. Realtime grading microvascular reperfusion and prediction of early and late recovery of left ventricular function. Circulation. 2002; 106 (3): 313–8.
  29. Van't Hof A.W.J., Liem A., Suryapranata H., Hoorntje J.C., de Boer M.J., Zijlstra F. Angiographic assessment of myocardial reperfusion in patients treated with primary angioplasty for acute myocardial infarction. Myocardial blush grade. Circulation. 1998; 97: 2302–6.
  30. Sorajja P., Gersh B.J., Costantini C., McLaughlin M.G., Zimetbaum P., Cox D.A. et al. Combined prognostic utility of ST-segment recovery and myocardial blush after primary percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction. Eur. Heart J. 2005; 26 (7): 667–74. DOI: 10.1093/eurheartj/ehi167
  31. Bekkers S.C., Yazdani S.K., Virmani R., Waltenberger J. Microvascular obstruction: underlying pathophysiology and clinical diagnosis. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 55 (16): 1649–60. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.12.037
  32. Harelikau A. Ischemic postconditioning in prevention of myocardial reperfusion injury in patients with acute myocardial infarction and elevation of ST-segment. Cardiol. Belarus. 2017; 9 (1): 60–78.

Об авторах

  • Гореликов Андрей Владимирович, аспирант, заведующий отделением, рентгенэндоваскулярный хирург, orcid.org/0000-0001-8510-3372;
  • Карпелев Геннадий Михайлович, канд. мед. наук, заведующий отделением, радиолог;
  • Чегерова Татьяна Ивановна, канд. тех. наук, доцент;
  • Островский Юрий Петрович, доктор мед. наук, профессор, академик НАН Беларуси, заведующий лабораторией, кардиохирург

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A