Этапная эндоваскулярная реваскуляризация миокарда с применением оптической когерентной томографии и метода оценки фракционного резерва кровотока у пожилого пациента с тяжелым поражением коронарного русла и отягощенным коморбидным фоном

Авторы: А.В. Абросимов1.2, К.В. Петросян1, О.Л. Бокерия1, В.С. Григорьев1.3

Организация:
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация;
2 ФГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, ул. Трубецкая, 8, стр. 2, Москва, 119992, Российская Федерация;
3 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1, Москва, 125993, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клинические случаи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2019-13-3-263-273

УДК: 616.127-053.9-089.844-073.756.8:616.132.2-008

Библиографическая ссылка: Креативная кардиология. 2019; 13 (3): 263-273

Цитировать как: А.В. Абросимов1.2, К.В. Петросян, О.Л. Бокерия, В.С. Григорьев1.3. Этапная эндоваскулярная реваскуляризация миокарда с применением оптической когерентной томографии и метода оценки фракционного резерва кровотока у пожилого пациента с тяжелым поражением коронарного русла и отягощенным коморбидным фоном. Креативная кардиология. 2019; 13 (3): 263-273. DOI: 10.24022/1997-3187-2019-13-3-263-273

Поступила / Принята к печати:  26.08.2019/09.09.2019

Ключевые слова: чрескожное коронарное вмешательство, оптическая когерентная томография, фракционный резерв кровотока, ишемическая болезнь сердца, ствол левой коронарной артерии, многососудистое поражение, диссекция коронарных артерий, октогенарианцы

Оформить подписку 🔒

Аннотация

Распространенность болезней системы кровообращения продолжает возрастать, в том числе продолжает увеличиваться объем эндоваскулярного лечения, оказываемого пациентам с ишемической болезнью сердца. Важным моментом является общая тенденция к постепенному увеличению доли больных с отягощенным коморбидным фоном. В частности, плановые чрескожные коронарные вмешательства все чаще выполняются у пациентов пожилого и старческого возраста, длительно страдающих артериальной гипертензией, сахарным диабетом, нарушениями ритма сердца, распространенными формами атеросклероза с вовлечением как висцеральных, так и периферических артерий. Особую группу представляют лица старше 80 лет, а также больные с выраженной дисфункцией левого желудочка, так как в данной когорте ввиду высокого хирургического риска эндоваскулярное лечение зачастую является предпочтительным. Использование стентов с лекарственным покрытием, особенно последнего поколения, позволило значительно улучшить отдаленные результаты лечения пациентов, в частности с поражением незащищенного ствола левой коронарной артерии. Внутрисосудистые методы визуализации и методы оценки фракционного резерва кровотока позволяют добиться лучших отдаленных результатов при выполнении эндоваскулярных процедур. В данной статье представлен клинический случай успешного этапного вмешательства с имплантацией стентов с лекарственным покрытием второго поколения c применением современных инвазивных методов оценки функциональной значимости и внутрисосудистой визуализации у пожилого пациента с многососудистым поражением коронарного русла с вовлечением ствола левой коронарной артерии и отягощенным коморбидным фоном.

Литература

  1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., Милиевская Е.Б., Кудзоева З.Ф., Прянишников В.В. Сердечно- сосудистая хирургия – 2016. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2017: 9–45.
  2. Алекян Б.Г., Григорьян А.М., Стаферов А.В. Состояние рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения в Российской Федерации (2016 г.). Эндоваскулярная хирургия. 2017; 4 (2): 75–92. DOI: 10.24183/2409-4080-2017-4-2-75-92
  3. Lee M.S., Flammer A.J., Li J., Lennon R.J., Delacroix S., Kim H., Lerman A. Comparison of time trends of cardiovascular disease risk factors and Framingham risk score between patients with and without acute coronary syndrome undergoing percutaneous intervention over the last 17 years: from the Mayo Clinic Percutaneous Coronary Intervention Registry. Clin. Cardiol. 2015; 38 (12): 747–56. DOI: 10.1002/clc.22484
  4. Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И., Голухова Е.З., Бокерия О.Л., Никитина Т.Г., Петросян К.В. и др. Отдаленные результаты чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца старше 80 лет. Эндоваскулярная хирургия. 2014; 2 (1): 29–34.
  5. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Петросян К.В., Абросимов А.В., Айвазян Г.Г., Бокерия О.Л. и др. Отдаленные результаты чрескожных коронарных вмешательств у больных хронической ишемической болезнью сердца с дисфункцией левого желудочка (фракция выброса 30% и менее). Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2017; 59 (5): 326–33. DOI: 10.24022/0236-2791-2017-59-5-326-333
  6. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И., Голухова Е.З., Никитина Т.Г., Мерзляков В.Ю. Сравнение результатов чрескожного коронарного вмешательства и аортокоронарного шунтирования при поражении незащищенного ствола левой коронарной артерии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2013; 6: 33–41.
  7. Windecker S., Kolh P., Alfonso F., Collet J.P., Cremer J., Falk V. et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur. Heart J. 2014; 35 (37): 2541–619. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu278
  8. Stone G.W., Sabik J.F., Serruys P.W., Simonton C.A., Généreux P., Puskas J. et al. Everolimuseluting stents or bypass surgery for left main coronary artery disease. N. Engl. J. Med. 2016; 375 (23): 2223–5. DOI: 10.1056/NEJMoa1610227
  9. De la Torre Hernandez J.M., Baz Alonso J.A., Gómez Hospital J.A., Alfonso Manterola F., Garcia Camarero T., Gimeno de Carlos F. et al. Clinical impact of intravascular ultrasound guidance in drug-eluting stent implantation for unprotected left main coronary disease: pooled analysis at the patient-level of 4 registries. JACC Cardiovasc. Interv. 2014; 7 (3): 244–54. DOI: 10.1016/j.jcin.2013.09.014
  10. Ali Z.A., Maehara A., Généreux P., Shlofmitz R.A., Fabbiocchi F., Nazif T.M. et al. Optical coherence tomography compared with intravascular ultrasound and with angiography to guide coronary stent implantation (ILUMIEN III: OPTIMIZE PCI): a randomised controlled trial. Lancet. 2016; 388 (10060): 2618–28. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31922-5
  11. Zimmermann F.M., De Bruyne B., Pijls N.H., Desai M., Oldroyd K.G., Park S.J. et al. Rationale and design of the Fractional Flow Reserve versus Angiography for Multivessel Evaluation (FAME) 3 Trial: a comparison of fractional flow reserveguided percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass graft surgery in patients with multivessel coronary artery disease. Am. Heart J. 2015; 170 (4): 619–26. DOI: 10.1016/j.ahj.2015.06.024
  12. Escaned J., Collet C., Ryan N., De Maria G.L., Walsh S., Sabate M. et al. Clinical outcomes of state-of-the-art percutaneous coronary revascularization in patients with de novo three vessel disease: 1-year results of the SYNTAX II study. Eur. Heart J. 2017; 38 (42): 3124–34. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx512

Об авторах

  • Абросимов Андрей Викторович, канд. мед. наук, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, orcid.org/0000-0001-5907-9508;
  • Петросян Карен Валерьевич, канд. мед. наук, заведующий отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения сердца и сосудов, orcid.org/0000-0002-3370-0295;
  • Бокерия Ольга Леонидовна, доктор мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН, гл. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-7711-8520;
  • Григорьев Виктор Сергеевич, аспирант, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, orcid.org/0000-0002-1456-469

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A