Обзор современных концепций тройной и двойной антитромбоцитарной терапии у больных с фибрилляцией предсердий в сочетании с ишемической болезнью сердца

Авторы: Рузина Е.В., Голухова Е.З.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (президент – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Обзоры литературы

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2019-13-4-308-319

УДК: 616.125-008.318+615.273.55

Для цитирования:  Рузина Е.В., Голухова Е.З. Обзор современных концепций тройной и двойной антитром- боцитарной терапии у больных с фибрилляцией предсердий в сочетании с ишемической болезнью сердца. Креативная кардиология. 2019; 13 (4): 308–19. DOI: 10.24022/1997-3187-2019-13-4-308-319

Поступила / Принята к печати:  02.12.2019/10.12.2019

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, ишемическая болезнь сердца, антагонисты витамина К, новые оральные антикоагулянты, антиагрегантная терапия

Оформить подписку 🔒

 

Аннотация

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенным нарушением ритма сердца в общей популяции. У 5–10% больных, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) по поводу ИБС, имеется сопутствующая ФП, и, как следствие, им необходимо назначение оральных антикоагулянтов (ОАК) в дополнение к антиагрегантной терапии. Последние несколько лет при ФП в качестве альтернативы всем известному антикоагулянту – антагонисту витамина К (варфарин) все чаще применяют новые ОАК (ривароксабан, дабигатран, апиксабан), которые удачно прошли все клинические испытания, удобны в применении и не требуют не только контроля МНО, но и каких-либо других показателей коагулограммы. Однако применение новых ОАК совместно с антиагрегантными препаратами вызывает много вопросов и опасений, связанных с увеличением частоты геморрагических осложнений. В статье представлен обзор современных исследований с 2012 г. по настоящее время, посвященных изучению различных комбинаций и длительности приёма антиагрегантных и антикоагулянтных препаратов. На сегодняшний день вопрос назначения двойной и тройной антитромбоцитарной терапии у пациентов после острого коронарного синдрома/ЧКВ и ФП остается открытым с учетом высокого риска рецидива эмболических событий и особенно кровотечений.

Литература

  1. Lip G.Y., Laroche C., Popescu M.I., Rasmussen L.H., Vitali-Serdoz L., Dan G.A. et al. Improved outcomes with European Society of Cardiology guideline-adherent antithrombotic treatment in high-risk patients with atrial fibrillation: a report from the EORP-AF General Pilot Registry. Europace. 2015; 17: 1777–86. DOI: 10.1093/europace/euv269
  2. Kirchhof P., Ammentorp B., Darius H., Darius H., De Caterina R., Le Heuzey J.-Y. et al. Management of atrial fibrillation in seven European countries after the publication of the 2010 ESC Guidelines on atrial fibrillation: primary results of the PREvention oF thromboemolic events – European Registry in Atrial Fibrillation (PREFER in AF). Europace. 2014; 16: 6–14. DOI: 10.1093/europace/eut263
  3. January C.T., Wann L.S., Alpert J.S., Calkins H., Cigarroa J.E., Cleveland J.C. et al. 2014 AHA/ ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: executive summary: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on practice guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2014: 130; 2071–104. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.03.021
  4. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D., Ahlsson A., Atar D., Casadei B. et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur. Heart J. 2016; 37: 2893–962. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw210
  5. Wiviott S.D., Braunwald E., Angiolillo D.J., Meisel S., Dalby A.J., Verheugt F.W. et al. Greater clinical benefit of more intensive oral antiplatelet therapy with prasugrel in patients with diabetes mellitus in the trial to assess improvement in therapeutic outcomes by optimizing platelet inhibition with prasugrel – thrombolysis in myocardial infarction. Circulation. 2008; 118: 1626–36. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.791061
  6. Gurwitz J.H., Goldberg R.J. Age-based exclusions from cardiovascular clinical trials: implications for elderly individuals (and for all of us): comment on 'the persistent exclusion of older patients from ongoing clinical trials regarding heart failure'. Arch. Intern. Med. 2011; 171: 557–8. DOI: 10.1001/archinternmed.2011.33
  7. Kakkar A.K., Mueller I., Bassand J.P., Fitzmaurice D.A., Goldhaber S.Z., Goto S. et al. International longitudinal registry of patients with atrial fibrillation at risk of stroke: Global Anticoagulant Registry in the FIELD (GARFIELD). AHJ. 2012; 163 (1): 13–9. DOI: 10.1016/j.ahj.2011.09.011
  8. Напалков Д.А., Соколова А.А., Родионов А.В. Фибрилляция предсердий и ишемическая болезнь сердца: как сочетать антиагрегантную и антикоагулянтную терапию в зависимости от клинической ситуации? Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016; 12 (2): 191–5. DOI: 10.20996/1819-6446-2016-12-2-191-195  / Napalkov D.A., Sokolova A.A., Rodionov A.V. Atrial fibrillation and ischemic heart disease: how to combine antiplatelet and anticoagulant therapy, depending on the clinical situation? Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2016; 12 (2): 191–5 (in Russ.). DOI: 10.20996/1819-6446-2016-12-2-191-195
  9. Dewilde W.J.M., Oirbans T., Verheugt F.W.A., Kelder J.C., De Smet B.J., Herrman J.P. et al. Use of clopidogrel with or without aspirin in patients taking oral anticoagulant therapy and undergoing percutaneous coronary intervention: an open- label, randomised, controlled trial. Lancet. 2013; 381: 1107–15. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)62177-1
  10. Chaturvedula S., Diver D., Vashist A. Antiplatelet therapy in coronary artery disease: a daunting dilemma. J. Clin. Med. 2018; 7 (4): 74. DOI: doi.org/10.3390/jcm7040074
  11. Eikelboom J.W., Mehta S.R., Anand S.S., Changchun Xie, Keith A.A., Yusuf S. Adverse impact of bleeding on prognosis in patients with acute coronary syndromes. Circulation. 2006; 114: 774–82. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.612812
  12. Doyle B.J., Rihal Ch.S., Gastineau D.A., Holmes D.R. Bleeding, blood transfusion, and increased mortality after percutaneous coronary intervention: implications for contemporary practice. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53: 2019–27. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.12.073
  13. Fox K.A.A. Dual or single antiplatelet therapy with anticoagulation? Lancet. 2013; 381 (9872): 1080–1. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60054-9
  14. Gibson C.M., Mehran R., Bode C., Halperin J., Verheugt F.W., Wildgoose P. et al. Prevention of bleeding in patients with atrial fibrillation undergoing PCI. N. Engl. J. Med. 2016; 375: 2423–34. DOI: 10.1056/NEJMoa1611594
  15. Cannon C.P., Bhatt D.L., Oldgren J., Lip G.Y.H., Ellis S.G., Kimura T. et al. Dual antithrombotic therapy with dabigatran after PCI in atrial fibrillation. N. Engl. J. Med. 2017; 377: 1513–24. DOI: 10.1056/NEJMoa1708454
  16. Connolly S.J., Ezekowitz M,D., Yusuf S., Eikelboom J., Oldgren J., Parekh A. et al. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N. Engl. J. Med. 2009; 361: 1139-51. DOI: 10.1517/14656560903530691
  17. Lopes R.D., Heizer G., Aronson R., Vora A.N., Massaro T., Mehran R. et al. Antithrombotic therapy after acute coronary syndrome or PCI in atrial fibrillation. New Engl. J. Med. 2019; 380 (16): 1509–24. DOI: 10.1056/NEJMoa1817083
  18. Roffi M., Patrono C., Collet J.P., Mueller C., Valgimigli M., Andreottiet F. et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2016; 37: 267–315. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv320
  19. Голухова Е.З., Булаева Н.И. Фибрилляция предсердий 2014: по материалам обновленных рекомендаций AHA/ACC/HRS. Креативная кардиология. 2014; 3: 5–13.  / Golukhova E.Z., Bulaeva N.I. Atrial fibrillation in 2014: based on the updated guidelines AHA/ACC/HRS. Creative Cardiology. 2014; 3: 5–13 (in Russ.)
  20. ACC/AHA Task Force members, January C.T., Wann L.S., Alpert J.S., Calkins H., Cigarroa J.E., Cleveland J.C. Jr. et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2014; 130: e199–267. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.03.021
  21. Hijazi Z., Oldgren J., Lindback J., Alexander J.H., Connolly S.J., Eikelboom J.W. et al. The novel biomarker-based ABC (age, biomarkers, clinical history)-bleeding risk score for patients with atrial fibrillation: a derivation and validation study. Lancet. 2016; 387: 2302–11. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)00741-8
  22. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D., Ahlsson A., Atar D., Casadei B. et al. 2016 ESC guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016; 50 (5): e1–e88. DOI: 10.1093/ejcts/ezw313
  23. Valgimigli M., Bueno H., Byrne R.A., Collet J.P., Costa F., Jeppsson A. et al. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2018; 53 (1): 34–78. DOI: 10.1093/ejcts/ezx334
  24. Vranckx P., Lewalter T., Valgimigli M., Tijssen J.G., Reimitz P.E., Eckardtet L. et al. Evaluation of the safety and efficacy of an edoxabanbased antithrombotic regimen in patients with atrial fibrillation following successful percutaneous coronary intervention (PCI) with stent placement: rationale and design of the ENTRUST-AF PCI trial. Am. Heart J. 2018; 196: 105–12. DOI: 10.1016/j.ahj.2017.10.009
  25. Gao F., Shen H., Wang Z.J., Yang S.W., Liu X.L., Zhou Y.J. Rationale and design of the RT-AF study: combination of rivaroxaban and ticagrelor in patients with atrial fibrillation and coronary artery disease undergoing percutaneous coronary intervention. Contemp. Clin. Trials. 2015; 43: 129–32. DOI: 10.1016/j.cct.2015.05.012

Об авторах

  • Рузина Евгения Владимировна, аспирант, врач-кардиолог, ORCID
  • Голухова Елена Зеликовна, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующая отделением, и. о. директора, ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A