«Гемодинамическая реабилитация» левого желудочка у детей в ранние сроки после хирургической коррекции тотального аномального дренажа легочных вен

Авторы: Морозов А.А.1, Мовсесян Р.Р.2, 3, Федорова Н.В.2, Голубева М.В.2, Васичкина Е.С.1

Организация:
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России (директор – академик РАН Е.В. Шляхто), ул. Аккуратова, 2, Санкт-Петербург, 197341, Российская Федерация;
2 ГБУЗ «Детская городская больница № 1» (главный врач – профессор А.В. Каган),
ул. Авангардная, 14, Санкт-Петербург, 198205, Российская Федерация;
3 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России (ректор – д.м.н. С.А. Сайганов), ул. Кирочная, 41, Санкт-Петербург, 191015, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2019-13-4-320-327

УДК: 616.141-053.2-073.75-089.48

Для цитирования:  Морозов А.А., Мовсесян Р.Р., Федорова Н.В., Голубева М.В., Васичкина Е.С. «Гемодинамическая реабилитация» левого желудочка у детей в ранние сроки после хирургической коррекции тотального аномального дренажа легочных вен. Креативная кардиология. 2019; 13 (4): 320–7. DOI: 10.24022/1997-3187-2019-13-4-320-327

Поступила / Принята к печати:  03.12.2019/16.12.2019

Ключевые слова: тотальный аномальный дренаж легочных вен, левый желудочек

Оформить подписку 🔒

 

Аннотация

Введение. Тотальный аномальный дренаж легочных вен (ТАДЛВ) характеризуется отсутствием прямого соединения всех легочных вен с левым предсердием. Наполнение левых камер сердца и, как следствие, системный выброс левого желудочка (ЛЖ) обеспечивается за счет межпредсердного сообщения (МПС). У пациентов с ТАДЛВ отмечается исходное уменьшение размеров ЛЖ как за счет перегрузки правых отделов объемом и давлением, так и вследствие рестрикции на межпредсердном уровне. Оценка способности левого желудочка к его «гемодинамической реабилитации» после хирургической коррекции порока является актуальным вопросом, что и является целью настоящей работы.

Материал и методы. Количественные данные представлены в виде медианы и интерквартильного диапазона – Ме [25; 75%]. В исследование включены 36 пациентов с ТАДЛВ в возрасте 37,5 [13; 104] дня и массой тела 4,5 [3,5; 5] кг. Пациентам выполнена трансторакальная эхокардиография с измерением митрального клапана, межпредсердного сообщения, с расчетом Z-score конечного диастолического размера (КДР) ЛЖ и индексированного конечного диастолического объема (иКДО) ЛЖ до и после хирургического лечения. У пациентов с выполненной дооперационной мультиспиральной компьютерно-томографической (МСКТ) ангиографией проведена оценка размеров желудочков и их исходного соотношения.

Результаты. Дооперационный диаметр митрального клапана МК составил 12 [9,7; 12,5] мм, Z-score МК соответствовал –0,15 [–1,03; 1,02], диаметр МПС 6 [–5; 8] мм, Z-score КДР ЛЖ составил –3,4 [–4,25; –2,74], иКДО ЛЖ 23,3 [18,7; 30,3] мл/м2. Соотношение левого и правого желудочков составило 0,67 [0,53; 0,8]. Послеоперационный Z-score КДР ЛЖ составил –0,91 [–1,61; –0,31], иКДО ЛЖ увеличился до 50,9 [42,9; 55,8] мл/м2 (p<0,001).

Выводы. Несмотря на исходное уменьшение ЛЖ, устранение компрессии и создание адекватной преднагрузки обеспечивает «гемодинамическую реабилитацию» ЛЖ с нормализацией его размеров в ранние сроки после операции.

Литература

  1. Liufu R., Shi G., Zhu F., Guan Y., Lu Z., Chen W. et al. Superior approach for supracardiac total anomalous pulmonary venous connection. Ann. Thorac. Surg. 2018; 105: 1429–35
  2. Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G. Total anomalous pulmonary venous connection. In: Kirklin/Barratt-Boyes cardiac surgery. New York: John Wiley and Sons; 1986: 499–523
  3. Whight C.M., Barratt-Boyes B.G., Calder A.L., Neutze J.W., Brandt P.W.T. Total anomalous pulmonary venous connection. Long-term results following repair in infancy. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1978; 75: 52–63.
  4. Goor D.A., Yellin A., Frand M., Smolinsky A., Neufeldt S. The operative problem of small left atrium in total anomalous pulmonary venous connection. Report of 5 patients. Ann. Thorac. Surg. 1976; 22: 245–8. DOI: 10.1016/s0003-4975(10)64910-7
  5. Corno A., Giamberti A., Carotti A., Giannico S., Marino B., Marcelletti C. Total anomalous pulmonary venous connection: surgical repair with a double-patch technique. Ann. Thorac. Surg. 1990; 49 (3): 492–4. DOI: 10.1016/0003-4975(90)90270-g
  6. Michielon G., Di Donato R.M., Pasquini L., Giannico S., Brancaccio G., Mazzera E. et al. Total anomalous pulmonary venous connection: long-term appraisal with evolving technical solutions. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002; 22 (2): 184–91. DOI: 10.1016/s1010-7940(02)00247-6
  7. Mathew R., Thilenius O.G., Replogle R.L., Arcilla R.A. Cardiac function in total anomalous pulmonary venous return before and after surgery. Circulation. 1977; 55: 361–70. DOI: 10.1161/01.cir.55.2.361
  8. Yanagawa B., Alghamdi A.A., Dragulescu A., Viola N., Al-Radi O.O., Mertens L.L. et al. Primary sutureless repair for “simple” total anomalous pulmonary venous connection: midterm results in a single institution. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011; 141 (6): 1346–54. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.10.056
  9. Corno A.F. Borderline left ventricle. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005; 27 (1): 67–73. DOI: 10.1016/j.ejcts.2004.10.034
  10. Hammon J.W., Lupinetti F.M., Maples M.D., Merrill W.H., First W.H., Graham T.P., Jr. et al. Predictors of operative mortality in critical valvular aortic stenosis presenting in infancy. Ann. Thorac. Surg. 1988; 45: 537–40. DOI: 10.1016/S0003-4975(10)64527-4
  11. Parsons M.K., Moreau G.A., Graham T.P., Johns J.A., Boucek R.J. Echocardiographic estimation of critical left ventricular size in infants with isolated aortic valve stenosis. J. Am. Coll. Cardiol. 1991; 18: 1049–55. DOI: 10.1016/0735-1097(91)90765-2
  12. Oliveira L.C., Valdez-Cruz L.M., Allen H.D., Horowitz S., Sahn D.J., Goldberg S.J. et al. Prognostic value of left ventricular size measured by echocardiography in infants with total anomalous pulmonary venous drainage. Am. J. Cardiol. 1983; 51: 1155–9. DOI: 10.1016/0002-9149(83)90362-4
  13. Misumi H., Imai Y., Ishihara K. Hoshino S., Sawatari K., Seo K. et al. Pre and postoperative left ventricular volume and function in infants and children with total anomalous pulmonary venous return. Kyobugeka. Jap. J. Thorac. Surg. 1993; 46 (11): 926–30
  14. Phoon C.K., Silverman N.H. Conditions with right ventricular pressure and volume overload and a small left ventricle: “hypoplastic” left ventricle or simply a squashed ventricle? J. Am. Coll. Cardiol. 1997; 30: 1547–53. DOI: 10.1016/S0735-1097(97)00351-3
  15. Bove K.E., Geiser E.A., Meyer R.A. The left ventricle in anomalous pulmonary venous return: morphometric analysis of 36 fatal cases in infancy. Arch. Pathol. 1975; 99: 522–8
  16. Rosenquist G.C., Kelly J.L., Chandra R., Ruckman R.N., Galioto F.M., Jr., Midgley F.M. et al. Small left atrium and change in contour of the ventricular septum in total anomalous pulmonary venous connection: a morphometric analysis of 22 infant hearts. Am. J. Cardiol. 1985; 55 (6): 777–82. DOI: 10.1016/0002-9149(85)90155-9
  17. Katz N.M., Kirklin J.W., Pacifico A.D. Concepts and practices in surgery for total anomalous pulmonary venous connection. Ann. Thorac. Surg. 1978; 25: 479–87. DOI: 10.1016/S0003-4975(10)63593-X
  18. Kumar R.N.S., Dharmapuram A.K., Rao I.M., Gopalakrishnan V.C., Pillai V.R., Nazer Y.A. et al. The fate of the unligated vertical vein after surgical correction of total anomalous pulmonary venous connection in early infancy. J. Thorac. Cardiovac. Surg. 2001; 122: 615–17. DOI: 10.1067/mtc.2001.114097
  19. Caspi J., Pettitt T.W., Fontenot E.E., Stopa A.R., Heck H.A., Munfakh N.A. et al. The beneficial hemodynamic effects of selective patent vertical vein following repair of obstructed total anomalous pulmonary venous drainage in infants. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 20 (4): 830–4. DOI: 10.1016/s1010–7940(01)00898-3
  20. Shah M.J., Shah S., Shankargowda S., Krishnan U., Cherian K.M. LR Shunt: A serious consequence of tapvc repair without ligation of vertical vein. Ann. Thorac. Surg. 2000; 70 (3): 971–3. DOI: 10.1016/S0003-4975(00)01406-5

Об авторах

  • Морозов Александр Александрович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр., кардиохирург, ORCID;
  • Мовсесян Рубен Рудольфович, доктор мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН, заведующий отделением, профессор, ORCID;
  • Федорова Наталья Викторовна, кардиолог, ORCID;
  • Голубева Мария Владиславовна, заведующий отделением, ORCID;
  • Васичкина Елена Сергеевна, доктор мед. наук, гл. науч. сотр., ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A