Ближайшие и отдаленные результаты бимаммарного коронарного шунтирования у пожилых пациентов

Авторы: Н.М. Галимов, А.К. Мартиросян, И.В. Жбанов, В.В. Урюжников, И.З. Киладзе, Г.А. Ревишвили, Б.В. Шабалкин, В.А. Перевертов, Е.Н. Александрова

Организация:
ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского», Абрикосовский пер., 2, Москва, 119991, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2019-13-4-328-338

УДК: 616.132.2-053.89:616.12-089.8-78]-036.8

Цитировать как: Н.М. Галимов, А.К. Мартиросян, И.В. Жбанов, В.В. Урюжников, И.З. Киладзе, Г.А. Ревишвили, Б.В. Шабалкин, В.А. Перевертов, Е.Н. Александрова. Ближайшие и отдаленные результаты бимаммарного коронарного шунтирования у пожилых пациентов. . DOI: 10.24022/1997-3187-2019-13-4-328-338

Поступила / Принята к печати:  02.12.2019/15.12.2019

Ключевые слова: пожилой возраст, бимаммарное коронарное шунтирование, ближайшие и отдаленные результаты

Оформить подписку 🔒

Аннотация

Цель исследования – изучить ближайшие и отдаленные результаты после коронарного шунтирования с использованием двух внутренних грудных артерий (ВГА) у пожилых пациентов и определить перспекти- вы этой операции в данной возрастной группе.

Материал и методы. Проведен ретро- и проспективный анализ результатов хирургического лечения 205 пациентов старше 70 лет, которым выполнили изолированное коронарное шунтирование. Сформированы две группы: в 1-й группе (n=102) использовали две ВГА, во 2-й группе (n=103) – одну ВГА. При ана- лизе результатов в послеоперационном периоде (среднее время наблюдения 66±26 мес) исследовали длительность пребывания пациентов в кардиореанимации и стационаре, выживаемость после опера- ции, свободу от кардиальных событий (инфаркт миокарда, рецидив стенокардии, фатальные нарушения ритма, повторная реваскуляризация миокарда).

Результаты. Отмечено достоверное увеличение времени операции в группе, где для реваскуляризации миокарда использовали обе ВГА (259,7±53,8 мин против 235,4±45,3 мин, p=0,001). Время пребывания в отделении кардиореанимации и частота развития периоперационных осложнений между группами достоверно не различались (p>0,05). Анализ кумулятивной выживаемости также не выявил статисти- чески достоверных различий после коронарного шунтирования с использованием двух и одной ВГА за 7-летний период наблюдения (p=0,112). Тогда как свобода от кардиальных осложнений была достовер- но выше в группе, где использовали обе ВГА (82,9% против 68,2%, p=0,016).

Заключение. Ближайшие послеоперационные результаты коронарного шунтирования с использованием двух ВГА у пациентов пожилого возраста не отличаются от таковых при традиционном коронарном шунтировании с одной ВГА. Бимаммарное коронарное шунтирование у пациентов данной возрастной группы не связано с ростом частоты периоперационных осложнений и при достаточном опыте может выполняться на высоком уровне безопасности.

Литература

  1. Всемирный атлас профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними. Под ред.: Mendis S., Pusra P., Norring B. Женева: ВОЗ; 2013: 2–57.  / Global atlas on cardiovascular disease prevention and control. Ed. by Mendis S., Pusra P., Norrving B. Zheneva: WHO; 2013: 2–57 (in Russ.)
  2. Nicolini F., Agostinelli A., Vezzani A., Manca T., Benassi F., Molardi A. et al. The evolution of cardiovascular surgery in elderly patient: a review or current options and outcomes. Biomed Res. Int. 2014; 2014: 736298. DOI: 10.1155/2014/736298
  3. Al-Sabti H., Al-Kindi A., Al-Rasadi K., Banerjee Y. Saphenous vein graft vs radial artery graft searching for the best second coronary artery bypass graft. J. Saudi Heart Ass. 2013; 25: 247–54. DOI: 10.1016/j.jsha.2013.06.001
  4. Song S.-W., Sul S.-Y., Lee H.-J., Yoo K.-J. Comparison of the radial artery and saphenous vein as composite grafts in off-pump coronary artery bypass grafting in elderly patients: a randomized controlled trial. Korean Circ. J. 2012; 42: 107–12. DOI: 10.4070/kcj.2012.42.2.107
  5. Шереметьева Г.Ф., Иванова А.Г., Жбанов И.В. Динамика морфологических изменений аутовенозного шунта после аортокоронарного шунтирования. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001; 2: 34–9.  / Sheremet'eva G.F., Ivanova A.G., Zhbanov I.V. Dynamics of morphological changes of autovenous graft after coronary artery bypass grafting. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2001; 2: 34–9 (in Russ.).
  6. Gaudino M., Benedetto U., Fremes S., Biondi- Zoccai G., Sedrakyan A., Puskas J.D. et al. Radialartery or saphenous-vein grafts in coronary-artery bypass surgery. N. Engl. J. Med. 2018; 378 (22): 2069–77. DOI: 10.1056/NEJMoa1716026
  7. Tatoulis J. Total arterial coronary revascularization – patient selection, stenoses, conduits, targets. Ann. Cardiothorac. Surg. 2013; 2: 499–506. DOI: 10.3978/j.issn.2225-319X.2013.07.02
  8. Buxton B.F., Galvin S.D. The history of arterial revascularization: from Kolesov to Tector and beyond. Ann. Cardiothorac. Surg. 2013; 2: 419–26. DOI: 10.3978/j.issn.2225-319X.2013.07.24
  9. Buxton B.F., Hayward P.A.. The art of arterial revascularization – total arterial revascularization in patients with triple vessel coronary artery disease. Ann. Cardiothorac. Surg. 2013; 2: 543–51. DOI: 10.3978 / j.issn.2225-319X.2013.07.14
  10. Loop F.D., Lytle B.W., Cosgrove D.M., Stewart M.D., Goormastic M., Williams G.W. et al. Influence of the internal-mammary-artery graft on 10-year survival and other cardiac events. New Engl. J. Med. 1986; 314: 1–6. DOI: 10.1056/NEJM198601023140101
  11. Gaudino M., Alexander J.H., Bakaeen F.G., Ballman K., Barili F., Calafiore A.M. et al. Randomized comparison of the clinical outcome of single versus multiple arterial grafts: the ROMA trial – rationale and study protocol. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2017; 52 (6): 1031–40. DOI: 10.1093/ejcts/ezx358
  12. Lytle B.W. Bilateral internal thoracic artery grafting. Ann. Cardiothorac. Surg. 2013; 2: 485–92. DOI: 10.3978/j.issn.2225-319X.2013.07.04
  13. Buxton B.F., Tatoulis J., Fuller J.A. The right internal thoracic artery: the forgotten conduit – 5,766 patients and 991 angiograms. Ann. Cardiothorac. Surg. 2011; 92: 9–15. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2011.03.099
  14. Жбанов И.В., Мартиросян А.К., Урюжников В.В., Киладзе И.З., Галимов Н.М., Ревишвили Г.А. и др. Безопасность и эффективность множественного коронарного шунтирования с использованием двух внутренних грудных артерий. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2018; 6; 4 (22): 66–74. DOI: 10.24411/2308-1198-2018-14010  / Zhbanov I.V., Martirosyan A.K., Uryuzhnikov V.V., Kiladze I.Z. Galimov N.M., Revishvili G.A. et al. Multiple coronary artery bypass surgery using two internal thoracic arteries. Clinical and Experimental Surgery Petrovsky Journal. 2018; 6; 4 (22): 66–74 (in Russ.). DOI: 10.24411/2308-1198-2018-14010
  15. Жбанов И.В., Шабалкин Б.В. Отдаленные результаты повторного аортокоронарного шунтирования. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000; 1: 35–7.  / Zhbanov I.V., Shabalkin B.V. Long-term results of redo coronary artery bypass grafting. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2000; 1: 35–7 (in Russ.).
  16. Ruka E., Dagenais F., Mohammadi S., Chauvette V., Poirier P., Voisine P. Bilateral mammary artery grafting increases postoperative mediastinitis without survival benefit in obese patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016; 50 (6): 1188–95. DOI: 10.1093/ejcts/ezw164
  17. Taggart D.P. Current status of arterial grafts for coronary artery bypass grafting. Ann. Cardiothorac. Surg. 2013; 2: 427–30. DOI: 10.3978/j.issn.2225-319X.2013.07.21
  18. Сидоров Р.В., Ерошенко О.Л., Поспелов Д.Ю. Опыт бимаммарного коронарного шунтирования у больных с ишемической болезнью сердца. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2011; 6 (2): 33–6.  / Sidorov R.V., Eroshenko O.L., Pospelov D.Yu. Experience in coronary artery bypass grafting using both internal thoracic arteries in patients with coronary heart disease. Bulletin of Pirogov National Medical and Surgical Center. 2011; 6 (2): 33–6 (in Russ.).
  19. Buxton B.F., Shi W.Y., Tatoulis J., Fuller J.A., Rosalion A., Hayward P.A. Total arterial revascularization with internal thoracic and radial artery grafts in triple-vessel coronary artery disease is associated with improved survival. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 148 (4): 1238–44. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2014.06.056
  20. Itagaki S., Cavallaro P., Adams D.H., Chikwe J. Bilateral internal mammary artery grafts, mortality and morbidity: an analysis of 15 263 coronary bypass operations. Heart. 2013; 99 (12): 849–53. DOI: 10.1136/heartjnl-2013-303672
  21. Buxton B.F., Hayward P.A.R., Newcomb A.E., Moten S., Seevanayagam S., Gordon I. Choice of conduits for coronary artery bypass grafting: craft or science? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2009; 35: 658–700. DOI: 10.1016/j.ejcts.2008.10.058
  22. Gaudino M., Lorusso R., Rahouma M., Abouarab A., Tam D.Y., Spadaccio C. et al. Radial artery versus right internal thoracic artery versus saphenous vein as the second conduit for coronary artery bypass surgery: a network meta-analysis of clinical outcomes. J. Am. Heart Assoc. 2019; 8 (2): e010839. DOI: 10.1161/JAHA.118.010839
  23. Mohammadi S., Dagenais F., Doyle D., Mathieu P., Baillot R., Charbonneau E. et al. Age cut-off for the loss of benefit from bilateral internal thoracic artery grafting. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008; 33: 977–82. DOI: 10.1016/j.ejcts.2008.03.026
  24. Benedetto U., Amrani M., Raja S.G. Guidance for the use of bilateral internal thoracic arteries according to survival benefit across age groups. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 148: 2706–11. DOI: 10.1016 / j.ejcts.2008.03.026
  25. Kurlansky P.A., Traad E.A., Dorman M.J., Galbut D.L., Ebra G. Bilateral versus single internal mammary artery grafting in the elderly: long-term survival benefit. Ann. Thorac. Surg. 2015; 100: 1374–81; discussion 1381–82. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2015.04.019
  26. Medalion B., Mohr R., Frid O., Uretzky G., Nesher N. Paz Y. et al. Should bilateral internal thoracic artery grafting be used in elderly patients undergoing coronary artery bypass grafting? Circulation. 2013; 127: 2186–93. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.001330

Об авторах

  • Галимов Нариман Магомедаминович, аспирант; orcid.org/0000-0002-4983-5821
  • Мартиросян Армен Каренович, сердечно-сосудистый хирург; orcid.org/0000-0001-9159-6759
  • Жбанов Игорь Викторович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением; orcid.org/0000-0001-7321-6214
  • Урюжников Вадим Валерьевич, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-5187-8169
  • Киладзе Иракли Зурабович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-3342-2440
  • Ревишвили Георгий Александрович, аспирант; orcid.org/0000-0002-2651-7660
  • Шабалкин Борис Владимирович, доктор мед. наук, профессор; orcid.org/0000-0002-0409-4521
  • Перевертов Вадим Анатольевич, канд. мед. наук, кардиолог; orcid.org/0000-0001-5210-3050
  • Александрова Елена Николаевна, кардиолог; orcid.org/0000-0002-8878-4983

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A