Приступы загрудинных болей у пациентки с протезированным митральным клапаном и имплантированным однокамерным электрокардиостимулятором

Авторы: Н.М. Магомедова, А.Г. Филатов, С.Н. Казановская, Е.З. Голухова

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (президент – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Клинические случаи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2019-13-4-375-380

УДК: 616.126+616.12-089-036.868

Цитировать как: Н.М. Магомедова, А.Г. Филатов, С.Н. Казановская, Е.З. Голухова. Приступы загрудинных болей у пациентки с протезированным митральным клапаном и имплантированным однокамерным электрокардиостимулятором. . DOI: 10.24022/1997-3187-2019-13-4-375-380

Поступила / Принята к печати:  07.12.2019/16.12.2019

Ключевые слова: апикальная стимуляция правого желудочка, сенсор частотной адаптации, ишемия миокарда, сердечная недостаточность

Оформить подписку 🔒

Аннотация

В статье представлен клинический случай пациентки с протезированным митральным клапаном, имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС) в режиме VVIR со стимуляцией правого желудочка из области верхушки, типичными приступами стенокардии вследствие нарушения работы сенсора частотной адаптации. Существенной трудностью является исключение стресс-индуцированной ишемии у пациентов, зависимых от электрокардиостимуляции, так как одышку можно расценить как эквивалент стенокардии. У пациентов с постоянной электрокардиостимуляцией при выявлении стресс-индуцированных нарушений сократимости единственным способом исключения ишемической болезни сердца является коронароангиография. У пациентов с электрокардиостимуляторами, снабженными функцией частотной адаптации, нередко встречается избыточный прирост частоты стимуляции (так называемые сенсор-опосредованные тахикардии). Эпизоды тахикардии могут индуцировать ишемию, явиться причиной инфаркта миокарда. При помощи метода холтеровского мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ) возможно выявление связи жалоб пациента с изменением работы ЭКС, подбор адекватного, индивидуального для каждого пациента, режима ЭКС. В представленном клиническом случае при помощи метода холтеровского мониторирования удалось выяснить причину возникновения ангинозных болей у пациентки и успешно ее устранить. Для пациента с постоянной электрокардиостимуляцией крайне важным является индивидуальный и тщательный подбор режима частотной адаптации. Может потребоваться несколько нагрузочных тестов, холтеровских мониторирований, длительных телеметрических исследований, прежде чем пациент будет чувствовать себя комфортно

Литература

  1. Sweeney M.O., Hellkamp A.S., Ellenbogen K.A., Greenspon A.J., Freedman R.A., Lee K.L. et al. Adverse effects of ventricular pacing on heart failure and atrial fibrillation among patients with normal baseline QRS duration in a clinical trial of pacemaker therapy for sinus node dysfunction. Circulation. 2003; 107 (23): 2932–7. DOI: 10.1161/01.CIR.0000072769.17295.B1
  2. Lee M.A., Dae M.W., Langberg J.J., Griffin J.C., Chin M.C., Finkbeiner W.E. et al. Effect of longterm right ventricular apical pacing on left ventricular perfusion, innervation, function and histology. J. Am. Coll. Cardiol. 1994; 24 (1): 225–32.
  3. Skalidis E.I., Kochiadakis G.E., Koukouraki S.I., Chrysostomakis S.I., Igoumenidis N.E., Karkavitsas N.S. et al. Myocardial perfusion in patients with permanent ventricular pacing and normal coronary arteries. J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 37 (1): 124–9. DOI: 10.1016/S0735-1097(00)01096-2
  4. Fang F., Jin Z.N., Li H.Y., Zhang W.J., Li Z.A., Yand Y. et al. Left anterior descending coronary artery flow impaired by right ventricular apical pacing: The role of systolic dyssynchrony. Intern. J. Cardiol. 2014; 176 (1): 80–5. DOI: 10.1016/j.ijcard.2014.06.037
  5. Tse H.F., Lau C.P. Long-term effect of right ventricular pacing on myocardial perfusion and function. J. Am. Coll. Cardiol. 1997; 29 (4): 744–9.
  6. Plonska-Gosciniak E., Kleinrok A., Gackowski A., Gasior Z., Kowali K.I., Kornacewicz-Jach Z. et al. Diagnostic and prognostic value of rapid pacing stress echocardiography for the detection of coronary artery disease: influence of pacing mode and concomitant antiischemic therapy (Final results of multicenter study Pol-RAPSE). Echocardiography. 2008; 25 (8): 827–34. DOI: 10.1111/j.1540-8175.2008.00699.x
  7. Van Kuijk J.P., Valentijn T.M., Flu W.J., Poldermans D. Detection of coronary artery disease in patients with a permanent pacemaker. Cardiology. 2010; 116 (3): 226–8. DOI: 10.1159/000318018
  8. Strobel J.S., Kay G.N. Programming of sensor driven pacemakers. Cardiol. Clin. 2000; 18 (1): 157–76.
  9. Zweerink A., Van der Lingen A.C.J., Handoko M.L., Van Rossum A.C., Allaart C.A. Chronotropic incompetence in chronic heart failure. Circulation: Heart Failure. 2018; 11 (8): e004969. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.118.004969
  10. Tse H.F., Siu C.W., Lee K.L., Fan K., Chan H., Tang M. et al. The incremental benefit of rateadaptive pacing on exercise performance during cardiac resynchronization therapy. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 46 (12): 2292–7. DOI: 10.1016/j.jacc.2005.02.097
  11. Richards M., Olshansky B., Sharma A.D., Wold N., Jones P., Perschbacher D., Wilkoff B.L. Addition of minute ventilation to rate-response pacing improves heart rate score more than accelerometer alone. Heart Rhythm. 2018; 15 (11). DOI: 10.1016/j.hrthm.2018.06.021
  12. Coenen M., Malinowski K., Spitzer W., Schuchert A., Schmitz D., Anelli-Monti M. et al. Closed loop stimulation and accelerometer-based rate adaptation: results of the PROVIDE study. Europace. 2008; 10 (3): 327–33. DOI: 10.1093/europace/eun024
  13. Klein N., Pfeiffer D., Stockman D., Hinterseer M., Rivero-Ayerza M., Klein M. Influence of patient's exercise tolerance on exercise heart rate in closed loop stimulation vs. accelerometer-based rate adaptive pacing. Arch. Med. 2017; 9: 4. DOI: 10.21767/1989-5216.1000230
  14. Кузнецова М.В., Андреев Д.А., Сыркин А.Л., Седов В.П., Самойленко И.В. Значение механизмов развития сердечной недостаточности при постоянной однокамерной электрокардиостимуляции сердца для оптимизации режима частотной адаптации. Кардиология и сердечно- сосудистая хирургия. 2015; 8 (2): 43–8. DOI: 10.17116/kardio20158243-48  / Kuznetsova M.V., Andreev D.A., Syrkin A.L., Sedov V.P., Samoylenko I.V. Importance of the heart failure mechanisms during permanent singlechamber cardiac pacing for optimization of rateadaptive mode. Kardiologiya i Serdechno- Sosudistaya Khirurgiya (Cardiology and Cardiovascular Surgery). 2015; 8 (2): 43–8. DOI: 10.17116/kardio20158243-48 (in Russ.)
  15. Kindermann M., Schwaab B., Finkler N., Schaller S., Böhm M., Fröhlig G. Defining the optimum upper heart rate limit during exersize. Eur. Heart J. 2002; 23 (16): 1301–8.

Об авторах

  • Магомедова Наргиз Магомедгаджиевна, канд. мед. наук, кардиолог, науч. сотр., orcid.org/0000-0002-9812-011Х;
  • Филатов Андрей Геннадьевич, доктор мед. наук, заведующий лабораторией, orcid.org/0000-0003-4557-844X;
  • Казановская Светлана Николаевна, науч. сотр., orcid.org/0000-0003-3357-2016;
  • Голухова Елена Зеликовна, доктор мед. наук, академик РАН, заведующий отделением, и.о. директора, orcid.org/0000-0002-6252-0322

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A