Подходы к хирургическому лечению при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST

Авторы: Жалилов А.К., Саломов М.А.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Обзоры литературы

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2020-14-1-49-57

УДК: 616.132-089

Для цитирования:  Жалилов А.К., Саломов М.А. Подходы к хирургическому лечению при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST. Креативная кардиология. 2020; 14 (1): 49–57. DOI: 10.24022/1997-3187-2020-14-1-49-57

Поступила / Принята к печати:  05.03.2020/11.03.2020

Ключевые слова: аортокоронарное шунтирование, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, ангиопластика, шунтирование, отделение неотложной кардиологии, диабет, Европейское общество кардиологов

Оформить подписку 🔒

 

Аннотация

Пациенты с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST) представляют собой крайне гетерогенную группу больных с различными рисками сердечно-сосудистых событий. Инвазивная коронарография сохраняет свою центральную роль при ведении данных пациентов. К основным преимуществам чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) относятся более быстрая реваскуляризация, более низкий риск развития инсульта и более ранняя выписка из стационара. В то же время коронарное шунтирование (КШ) позволяет провести полную реваскуляризацию и, следовательно, уменьшить потребность в повторной реваскуляризации. Примерно 10% пациентов с ОКСбпST может потребоваться шунтирование во время оспитализации. Пациенты с ОКСбпST, которым требуется КШ, представляют сложную группу, в основном из-за трудности в соблюдении баланса ишемического риска и риска кровотечений в отношении сроков проведения оперативного вмешательства и интраоперационной антитромботической терапии. Таким образом, выбор методики реваскуляризации миокарда методом КШ или ЧКВ у пациентов с ОКСбпST необходимо обсудить в составе сердечной команды в каждом случае индивидуально. Существуют ограниченные данные, отражающие эффективность КШ по сравнению с ЧКВ для установки стентов с лекарственным покрытием у больных с ОКСбпST. В данной статье представлен обзор современных данных клинических исследований о роли различных методов реваскуляризации миокарда у пациентов с ОКСбпST.

Литература

  1. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Сигаев И.Ю., Керен М.А. Современные подходы к хирургическому лечению ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом. Вестник Российской академии медицинских наук. 2012; 67 (1): 20–6. DOI: 10.15690/vramn.v67i1.105 [Bockeria L.A., Golukhova E.Z., Sigaev I.Yu., Keren М.A. Modern approach towards surgical treatment of coronary heart disease in diabetic patients. Vestnik Rossiyskoy Akademii Meditsinskikh Nauk (Annals of the Russian Academy of Medical Sciences). 2012; 67 (1): 20–6 (in Russ.). DOI: 10.15690/vramn.v67i1.105]
  2. Murray C.J., Lopez A.D. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990–2020: Global Burden of Disease Study. Lancet. 1997; 349 (9064): 1498–504. DOI: 10.1016/S0140-6736(96)07492-2
  3. Simoons M.L. Cardiovascular disease in Europe: challenges for the medical profession. Opening address of the 2002 Congress European Society of Cardiology (editorial). Eur. Heart J. 2003; 24: 8–12. DOI: 10.1016/S0195-668X(02)00751-0
  4. Эрлих А.Д. Регистры острых коронарных синдромов – их виды, характеристики и место в клинической практике. Вестник Российской академии медицинских наук. 2012; 67 (4): 30–9. DOI: 10.15690/vramn.v67i4.196 [Erlikh A.D. Registers of acute coronary syndromes – their types, characteristics and significance in clinical practice. Vestnik Rossiyskoy Akademii Meditsinskikh Nauk (Annals of the Russian Academy of Medical Sciences). 2012; 67 (4): 30–9 DOI: 10.15690/vramn.v67i4.196(in Russ.).]
  5. Сулимов В.А. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST: современные возможности диагностики и лечения. Атмосфера. Новости кардиологии. 2005; 3; 2–11. [Sulimov V.A. Acute coronary syndrome without ST segment elevation: modern diagnostic and treatment options. Atmosfera. Novosti Cardiologii (Atmosphere. Cardiology News). 2005; 3; 2–11 (in Russ.).]
  6. Libby P. Mechanisms of acute coronary syndromes and their implications for therapy. N. Engl. J. Med. 2013; 368 (21): 2004–13. DOI: 10.1056/NEJMra1216063
  7. McManus D.D., Gore J., Yarzebski J., Spencer F., Lessard D., Goldberg R.J. Recent trends in the incidence, treatment, and outcomes of patients with STEMI and NSTEMI. Am. J. Med. 2011; 124 (1): 40–7. DOI: 10.1016/j.amjmed.2010.07.023
  8. Terkelsen C.J., Lassen J.F., Norgaard B.L., Gerdes J.C., Jensen T., Gøtzsche L.B. et al. Mortality rates in patients with ST-elevation vs. non-ST-elevation acute myocardial infarction: observations from an unselected cohort. Eur. Heart J. 2005; 26 (1): 18–26. DOI: 10.1093/eurheartj/ehi002
  9. Hlatky M.A., Boothroyd D.B., Melsop K.A., Brooks M.M., Mark D.B., Pitt B. et al. Medical costs and quality of life 10 to 12 years after randomisation to angioplasty or bypass surgery for multivessel coronary artery disease. Circulation. 2004; 110 (14): 1960–6. DOI: 10.1116/01.CIR.0000143379.26342.50
  10. Roffi M., Patrono C., Collet J.P., Mueller C., Valgimigli M., Andreotti F. et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2016; 37: 267–315. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv320
  11. Levine G.N., Bates E.R., Blankenship J.C., Bailey S.R., Bittl J.A., Cercek B. et al. ACCF/AHA/SCAI Guideline for percutaneous coronary intervention: A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Circulation. 2011; 124 (23): e2574–609. DOI: 10.1161/CIR.obo13e31823ba622
  12. Mårtensson S., Gyrd-Hansen D., Prescott E., Andersen P.K., Zwisler A.D., Osler M. Trends in time to invasive examination and treatment from 2001 to 2009 in patients admitted first time with non-ST elevation myocardial infarction or unstable angina in Denmark. BMJ Open. 2014; 4 (1): e004052. DOI: 10.1136/bmjopen-2013-004052
  13. Ranasinghe I., Alprandi-Costa B., Chow V., Elliott J.M., Waites J., Counsell J.T. et al. Risk stratification in the setting of non-ST elevation acute coronary syndromes 1999–2007. Am. J. Cardiol. 2011; 108: 617–24. DOI: 10.1016/j.amjcard.2011.04.005
  14. Chang M., Lee C.W., Ahn J.M., Cavalcante R., Sotomi Y., Onuma J. et al. Comparison of outcome of coronary artery bypass grafting versus drug-eluting stent implantation for non-ST-elevation acute coronary syndrome. Am. J. Cardiol. 2017; 120:380–6. DOI: 10.1016/j.amjcard.2017.04.038
  15. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019; 40 (2): 87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394
  16. Ben-Gal Y., Moses J.W., Mehran R., Lansky A.J., Weisz G., Nikolsky E. et al. Surgical versus percutaneous revascularization for multivessel disease in patients with acute coronary syndromes: analysis from the ACUITY (Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage strategY) trial. JACC Cardiovasc. Interv. 2010; 3: 1059–67. DOI: 10.1016/j.jcin.2010.06.1756
  17. Mennuni M.G., Dangas G.D., Mehran R., BenGal Y., Xu K., Généreux P. et al. Coronary artery bypass surgery compared with percutaneous coronary intervention for proximal left anterior descending artery treatment in patients with acute coronary syndrome: Analysis from the ACUITY trial. J. Invasive Cardiol. 2015; 27 (10): 468–73.
  18. Бранд Я.Б., Мазанов М.Х., Тимербаев А.В., Сагиров М.А., Харитонова Н.И., Чумаков М.В. Отдаленные результаты коронарного шунтирования у пациентов с острым коронарным синдромом. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2017; 6 (3): 251–6. DOI: 10.23934/2223-9022-2017-6-3-251-256 [Brad Ya.B., Mazanov M.K., Timerbayev A.V., Sagirov M.A., Kharitonova N.I., Chymakov M.V. Long-term results of coronary bypass grafting in patients with acute coronary syndrome. Zhurnal Sklifosovskogo “Neotlozhnaya Meditsinskaya Pomoshch’” (Russian Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care”). 2017; 6 (3): 251–6 (in Russ.). DOI: 10.23934/2223-9022-2017-6-3-251-256]
  19. Neumann A., Vöhringer L., Fischer J., Mustafi M., Schneider W., Krüger T., Schlensak K. Off-pump coronary artery bypass grafting in acute coronary syndrome: focus on safety and completeness of revascularization. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019. DOI: 10.1055/s-0039-1677834
  20. Мерзляков В.Ю., Скопин А.И., Мамедова С.К., Абаджян М.Ф., Гатамова Н.А. Аортокоронарное шунтирование по жизненным показаниям у больного с низкой сократительной способностью миокарда. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2013; 2: 32–5. [Merzlyakov V.Yu., Skopin A.I., Mamedova S.K., Abadzhyan M.F., Gatamova N.A Coronary artery bypass surgery performed according to the vital indications in a patient with the decreased myocardial contractility. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2013; 2: 32–5 (in Russ.).]

Об авторах

  • Жалилов Адхам Кахрамонович, канд. мед. наук, соискатель, ORCID
  • Саломов Махмадшариф Абдусаматович, науч. сотр., ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A