Кардиогенный обморок и эпилепсия: как не ошибиться в диагнозе. Клинический случай и актуальное состояние вопроса

Авторы: Е.В. Гордеева1 2, Н.В. Кижватова1 2, Е.Д. Космачева1 2, Л.В. Тимченко1, В.А. Порханов1 2

Организация:
1 ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница №1 им. профессора С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, ул. 1 Мая, 167, г. Краснодар, 350086, Российская Федерация
2 ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, ул. Седина, 4, Краснодар, 350063, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Клинические случаи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2020-14-2-178-187

УДК: 616.831.31-009.24:616.12.036.886

Для цитирования:  Гордеева Е.В., Кижватова Н.В., Космачева Е.Д., Тимченко Л.В., Порханов В.А. Кардио- генный обморок и эпилепсия: как не ошибиться в диагнозе. Клинический случай и актуальное состояние вопроса. Креативная кардиология. 2020; 14 (2): 178–87. DOI: 10.24022/1997-3187-2020-14-2-178-187

Поступила / Принята к печати:  12.05.2020 / 21.05.2020

Ключевые слова: синкопальные состояния, кардиогенный обморок, нарушения ритма, эпилепсия, внезапная смерть

Оформить подписку 🔒

 

Аннотация

Синкопальные состояния, сопровождающиеся судорожным синдромом, – довольно частые клинические ситуации, которые требуют тщательного обследования и проведения дифференциальной диагностики эпилепсии с другими, в том числе кардиальными заболеваниями, вызывающими гипоперфузию мозга. Стратификация риска принципиальна в ведении таких пациентов, позволяет предотвратить случаи смерти от кардиоваскулярных причин. Оценка клинических симптомов высокого риска должна проводиться как при первом обращении, так и при повторных контактах с пациентом при рецидивирующих синкопе. Представлен клинический случай преходящей полной атриовентрикулярной блокады, проявлявшейся в виде потери сознания, сопровождающейся генерализованным судорожным приступом, что послужило причиной гипердиагностики эпилепсии и длительного неэффективного приема противосудорожных препаратов. Симптоматику устранила операция по имплантации электрокардиостимулятора. В обсуждении приводится алгоритм дифференциального диагноза эпилептического припадка и судорожного синдрома при кардиогенном обмороке. В свою очередь эпилептический приступ может сопровождаться как доброкачественными, обратимыми нарушениями ритма, чаще синусовой тахикардией, так и прогностически неблагоприятными: фибрилляцией желудочков и брадикардией/асистолией. Потенциальным механизмом внезапной смерти при эпилепсии являются фатальные нарушения ритма сердца. Представлены возможные механизмы развития таких осложнений и принципы ведения пациентов.

Литература

Литература [References]

  1. Sheldon R., Rose S., Connolly S., Ritchie D., Koshman M.-L., Frenneaux M. Diagnostic criteria for vasovagal syncope based on a quantitative history. Eur. Heart J. 2006; 27: 344–50. DOI: 10.1093/eurheartj/ehi584
  2. Da Silva R.M.F.L. Syncope: epidemiology, etiology, and prognosis. Front. Physiol. 2014; 5: 471. DOI: 10.3389/fphys.2014.00471
  3. Nei M., Sperling M.R., Mintzer S., Ho R.T. Long-term cardiac rhythm and repolarization abnormalities in refractory focal and generalized epilepsy. Epilepsia. 2012; 53 (8): e137–40. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2012.03561.x
  4. Shmuely S., Bauer P.R., van Zwet E.W., Van Dijk J.G., Thijs R.D. Differentiating motor phenomena in tilt-induced syncope and convulsive seizures. Neurology. 2018; 90: e1339. DOI: 10.1212/WNL.0000000000005301.
  5. S, ahin I., Karabulut A., Kızkapan F., Okuyan E. Epileptic seizures secondary to high degree atrioventricular block without escape rhythm. Türk. Kardiyol. Dern. Ars,. Arch. Turk. Soc. Cardiol. 2014; 42 (7): 655–7. DOI: 10.5543/tkda.2014.20050
  6. Xu Y., Nguyen D., Mohamed A. et al. Frequency of a false positive diagnosis of epilepsy: a systematic review of observational studies. Seizure. 2016; 41: 167–74.
  7. Rangel I., Freitas J., Sousa A., Correia A.S., Lebreiro A., Paiva M. et al. Tilt table testing in patients with suspected epilepsy. Eur. Heart J. 2012; 33: 828.
  8. Freitas J.P., Rangel I., Maciel M.J., RochaGoncalves F. Misdiagnosis epilepsy. Role of tilt table testing. Europace. 2013; 15: ii115.
  9. Zaidi A., Clough P., Cooper P., Scheepers B., Fitzpatrick A.P. Misdiagnosis of epilepsy: many seizure-like attacks have a cardiovascular cause. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 36: 181–4.
  10. Bergfeldt L. Differential diagnosis of cardiogenic syncope and seizure disorders. Heart. 2003; 89 (3): 353–8. DOI: 10.1136/heart.89.3.353
  11. Sheldon R. How to differentiate syncope from seizure. Cardiol. Clin. 2015; 33 (3): 377–85. DOI: 10.1016/j.ccl.2015.04.006
  12. Ungar A., Ceccofiglio A., Pescini F. et al. Syncope and epilepsy coexist in 'possible' and 'drug-resistant' epilepsy (Overlap between Epilepsy and Syncope Study – OESYS). BMC. Neurol. 2017; 17 (1): 45. DOI: 10.1186/s12883-017-0822-5
  13. Colman N., Nahm K., Ganzeboom K. et al. Epidemiology of reflex syncope. Clin. Auton. Res. 2004; 14 (Suppl. 1): i9–17. DOI: 10.1007/s10286-004-1003-3
  14. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur. Heart J. 2018; 39 (21): 1883–948. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy037
  15. Van der Lende M., Surges R., Sander J.W., Thijs R.D. Cardiac arrhythmias during or after epileptic seizures. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2016; 87 (1): 69–74. DOI: 10.1136/jnnp-2015-310559
  16. Thurman D.J., Logroscino G., Beghi E. et al. The burden of premature mortality of epilepsy in highincome countries: a systematic review from the mortality task force of the international league against epilepsy. Epilepsia. 2017; 58: 17–26. DOI: 10.17749/2077-8333.2017.9.4.050-063
  17. Рублёва Ю.В., Миронов М.Б., Красильщикова Т.М., Бурд С.Г. Влияние эпилептических приступов на сердечный ритм и проводимость: литературный обор. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2017; 9 (4): 50–63. [Rubleva Yu.V., Mironov M.B., Krasilshchikova T.M., Burd S.G. The effect of epileptic seizures on heart rate and conduction: literary revolution. Epilepsy and paroxysmal conditions. 2017; 9 (4): 50–63 (in Russ.).]
  18. Espinosa P.S., Lee J.W., Tedrow U.B. et al. Sudden unexpected near death in epilepsy: malignant arrhythmia from a partial seizure. Neurology. 2009; 72: 1702–03.
  19. Reeves A.L., Nollet K.E., Klass D.W. et al. The ictalbradycardia syndrome. Epilepsia. 1996; 37: 983–7.
  20. Manolis Th.A., Manolis A.A., Melita H. Sudden unexpected death in epilepsy: the neuro-cardiorespiratory connection. DOI: 10.1016/j.seizure. 2018.12.007
  21. Paton J.F., Boscan P., Pickering A.E. et al. The yin and yang of cardiac autonomic control: vago-sympathetic interactions revisited. Brain. Res. Rev. 2005; 49: 555–5. DOI: 10.1016/j.brainresrev. 2005.02.005
  22. Ryvlin P. Incidence and mechanisms of cardiorespiratory arrests in epilepsy monitoring units (MORTEMUS): a retrospective study. Lancet Neurol. 2013; 12: 966–77. DOI: 10.1016/S14744422(13)70214-X
  23. Kennebäck G., Bergfeldt L., Vallin H. et al. Electrophysiologic effects and clinical hazards of carbamazepine treatment for neurologic disorders in patients with abnormalities of the cardiac conduction system. Am. Heart J. 1991; 121: 1421–9.
  24. Velagapudi P., Turagam M., Laurence T., Kocheril. Cardiac arrhythmias and sudden unexpected death in epilepsy (SUDEP). Pacing Clin. Electrophysiol. 2012; 35 (3): 363–70. DOI: 10.1111/j.15408159.2011.03276.x

Об авторах

Гордеева Елена Викторовна, канд. мед. наук, врач функциональной диагностики НИИ ККБ №1, ассистент кафедры КубГМУ, orcid.org/0000-0003-4048-5308
Кижватова Наталья Владимировна, канд. мед. наук, заведующий кардиологическим отделением No 3 НИИ ККБ No 1, доцент кафедры терапии №1 КубГМУ, orcid.org/0000-0003-1477-5061
Космачева Елена Дмитриевна, доктор мед. наук, заместитель главного врача НИИ ККБ №1, главный кардиолог ЮФО и Краснодарского края, заведующий кафедрой терапии № 1 КубГМУ, профессор, orcid.org/0000-0001-8600-0199
Тимченко Людмила Викторовна, заведующий отделением, orcid.org/0000-0001-6341-0101 Порханов Владимир Алексеевич, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, главный врач НИИ ККБ No 1, заслуженный врач Российской Федерации, главный торакальный хирург Краснодарского края, заведующий кафедрой онкологии с курсом торакальной хирургии КубГМУ, orcid.org/0000-0003-0572-1395

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A