Структурно-функциональные изменения правого желудочка при COVID-19 по данным эхокардиографии

Авторы: Голухова Е.З.1, Сливнева И.В.1, Рыбка М.М.1, Мамалыга М.Л.1, Алехин М.Н.2, Ключников И.В.1, Антонова Д.Е.1, Марапов Д.И.3, Волковская И.В.1

Организация:
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (президент – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация
2 ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ, ул. Маршала Тимошенко, 15, Москва, 121359, Российская Федерация
3 Кафедра общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, ул. Бутлерова, 36, Казань, 420012, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2020-14-3-206-223

УДК: 616.124.3-008.6-073.43:616.9

Для цитирования:  Голухова Е.З., Сливнева И.В., Рыбка М.М., Мамалыга М.Л., Алехин М.Н., Ключников И.В., Антонова Д.Е., Марапов Д.И., Волковская И.В. Структурно-функциональные изменения правого желудочка при COVID-19 по данным эхокардиографии. Креативная кардиология. 2020; 14 (3): 206–23. DOI: 10.24022/1997-3187-2020-14-3-206-223

Поступила / Принята к печати:  10.08.2020 / 20.08.2020

Ключевые слова: СOVID-19, эхокардиография, правый желудочек, систолическая функция

Оформить подписку 🔒

 

Аннотация

Цель. Комплексная эхокардиографическая (ЭхоКГ) оценка дисфункции правого желудочка (ПЖ) в зависимости от варианта течения COVID-19.

Материал и методы. В исследование включены 109 пациентов с COVID-19. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа – с компенсированным течением COVID-19 (n=86) и 2-я группа – с тяжелым течением, декомпенсированным по правожелудочковому типу (n=23). Всем пациентам исходно было проведено комплексное эхокардиографическое исследование: в том числе тканевое допплеровское исследование (TDI) и спекл-трекинг эхокардиография (STE). Во 2-й группе показатели оценивали в динамике (этап А – исходно, этап B – прогрессирование заболевания по данным компьютерной омографии). Срок госпитализации пациентов от начала заболевания – 7 сут (Q1–Q3: 5–10 сут).

Результаты. При сравнении 1–2B групп отмечена статистически достоверная разница между ЭхоКГ-параметрами: TAPSE (экскурсия кольца трикуспидального клапана) (р=0,006), скорости (S') трикуспидального кольца (р=0,032), IVA RV (миокардиальное ускорение ПЖ в фазу изоволюметрического сокращения) глобальный (р=0,035) и апикальный (р=0,039), strain RV средний (р=0,006) и глобальный (р=0,014), LS RV (продольный стрейн ПЖ) базальный, средний и глобальный (р<0,001), LS RV апикальный (р=0,022), давление в легочной артерии (р<0,001). Во 2-й группе на этапах A и B значимые различия отмечались относительно: FAC RV (фракционное изменение площади ПЖ) (р=0,033), IVA RV глобальный (р=0,041), strain RV на среднем уровне (р=0,047), давление в легочной артерии (р<0,001).

Выводы. Определение средних значений LS RV (STE), в отличие от пиковых значений в режиме TDI, продемонстрировало более высокую диагностическую ценность в идентификации признаков систолической дисфункции ПЖ. Раннее выявление признаков прогрессирования правожелудочковой дисфункции позволяют более точно прогнозировать дальнейшее течение заболевания COVID-19 и тем самым искать новые пути решения проблемы своевременной поддерживающей терапии в перспективе.

Литература

  1. Rothan H.A., Byrareddy S.N. The epidemiology and pathogenesis of coronavirus disease (COVID-19) outbreak. J. Autoimmun. 2020; 102433. DOI: 10.1016/j.jaut.2020.102433
  2. Jin Y., Yang H., Ji W., Wu W., Chen S., Zhang W., Duan G. Virology, epidemiology, pathogenesis, and control of COVID-19. Viruses. 2020; 12 (4): 372. DOI: 10.3390/v12040372
  3. Абатуров А.Е., Агафонова Е.А., Кривуша Е.Л., Никулина А.А. Патогенез COVID-19. Здоровье ребенка. 2020; 15 (2): 133–44. DOI: 10.22141/2224-0551.15.1.2020.2005984
  4. Чучалин А.Г. Правожелудочковая сердечная недостаточность. Пульмонология. 2019; 29 (2): 135–47. DOI: 10.18093/0869-0189-2019-29-2-135-147
  5. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A., Ernande L. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015; 16 (3): 233–71. DOI: 10.1093/ehjci/jev014
  6. Tei C., Dujardin K.S., Hodge D.O., Bailey K.R., McGoon M.D., Tajik A.J., Seward J.B. Doppler echocardiographic index for assessment of global right ventricular function. J. Am. Soc. Echocardiogr. 1996; 9 (6): 838–47. DOI: 10.1016/S0894- 7317(96)90476-9
  7. Rudski L.G., Lai W.W., Afilalo J., Hua L., Handschumacher M.D., Chandrasekaran K. et al. Guidelines for the echocardiography assessment of the right heart in adults: а report from the American Society of Echocardiography Endorsed by the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2010; 23: 685–713. DOI: 10.1016/j.echo.2010.05.010
  8. Voigt J.U., Pedrizzetti G., Lysyansky P., Marwick T.H., Houle H., Baumann R. et al. Definition for a common standard for 2D speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015; 16: 1–11. DOI: 10.1093/ehjci/jeu184
  9. Masuyama T., Kodama K., Kitakabe A., Sato H., Nanto H., Inoue M. Continuous-wave Doppler echocardiographic detection of pulmonary regurgitation and its application to noninvasive estimation of pulmonary artery pressure. Circulation. 1986; 74: 484–92. DOI: 10.1161/01.CIR.74.3.484
  10. Алехин М.Н., Затейщикова А.А., Киселев Д.Г., Шаврин И.В., Привалов Д.В., Вторушин Д.В. и др. Значение эхокардиографической оценки нижней полой вены для расчета среднего давления в легочной артерии у больных хронической обструктивной болезнью легких. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2010; 2: 64–7.
  11. Foale R., Nihoyannopoulos P., McKenna W., Kleinebenne A., Nadazdin A., Rowland E. et al. Echocardiographic measurement of the normal adult right ventricle. Br. Heart J. 1986; 56: 33–44.DOI: 10.1136/hrt.56.1.33
  12. Jurcut R., Giusca S., La Gerche A., Vasile S., Ginghina C., Voigt J.U. The echocardiographic assessment of the right ventricle: what to do in 2010? European journal of echocardiography: the journal of the Working Group on Echocardiography of the European Society of Cardiology. 2010; 11 (2): 81–96. DOI: 10.1093/ejechocard/jep234
  13. Нарциссова Г.П. Роль правого желудочка в патологии сердечно-сосудистой системы. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014; 18 (1): 32–6. DOI: 10.21688/1681-3472-2014-1-32-36
  14. McConnell M.V., Solomon S.D., Rayan M.E., Come P.C., Goldhaber S.Z., Lee R.T. Regional right ventricular dysfunction detected by echocardiography in acute pulmonary embolism. Am. J. Cardiol. 1996; 78: 469–73. DOI: 10.1016/S0002-9149(96)00339-6
  15. Lodato J.A., Ward R.P., Lang R.M. Echocardiographic predictors of pulmonary embolism in patients referred for helical CT. Echocardiography 2008; 25: 584–90. DOI: 10.1111/j.1540-8175.2008.00665.x
  16. Casazza F., Bongarzoni A., Capozi A., Agostoni O. Regional right ventricular dysfunction in acute pulmonary embolism and right ventricular infarction. Eur. J. Echocardiogr. 2005; 6: 11–4. DOI: 10.1016/j.euje.2004.06.002
  17. Torbicki A. Echocardiographic diagnosis of pulmonary embolism: a rise and fall of McConnell sign? Eur. J. Echocardiogr. 2005; 6: 2–3. DOI: 10.1016/j.euje.2004.11.007
  18. Fields J.M., Davis J., Girson L., Au A., Potts J., Morgan C.J., Vetter I., Riesenberg L.A. Transthoracic echocardiography for diagnosing pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2017; 30 (7): 714–23.e4. DOI: 10.1016/j.echo.2017.03.004
  19. Anavekar N.S., Gerson D., Skali H., Kwong R.Y., Yucel E.K., Solomon S.D. Two-dimensional assessment of right ventricular function: an echocardiographic-MRI correlative study. Echocardiography. 2007; 24: 452–6. DOI: 10.1111/j.1540-8175.2007.00424.x
  20. Zornoff L.A.M., Skali H., Pfeffer M.A., Sutton J.M., Rouleau J.L., Lamas G.A. et al. Right ventricular dysfunction and risk of heart failure and mortality after myocardial infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 39: 1450–5. DOI: 10.1016/S0735-1097(02)01804-1
  21. Ghio S., Gavazzi A., Campana C., Inserra C., Klersy C., Sebastiani R. et al. Independent and additive prognostic value of right ventricular systolic function and pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 37: 183–8. DOI: 10.1016/S0735-1097(00)01102-5
  22. Anavekar N.S., Skali H., Bourgoun M., Ghali J.K, Kober L., Maggioni A.P. et al. Usefulness of right ventricular fractional area change to predict death, heart failure, and stroke following myocardial infarction (from the Valiant ECHO study). Am. J. Cardiol. 2008; 101: 607–12. DOI: 10.1016/j.amjcard.2007.09.115
  23. Karnati P.K., El-Hajjar M., Torosoff M., Fein S.A. Myocardial performance index correlates with right ventricular ejection fraction measured by nuclear ventriculography. Echocardiography. 2008; 25 (3): 81–5. DOI: 10.1111/J.1540-8175.2007.00601.X
  24. Yoshifuku S., Otsuji Y., Takasaki K., Yuge K., Kisanuki A., Toyonaga K. et al. Pseudonormalized Doppler total ejection isovolume (Tei) index in patients with right ventricular acute myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 2003; 91: 527–31. DOI: 10.1016/S0002-9149(02)03299-X
  25. Kukulski T., Hьbbert L., Arnold M., Wranne B., Hatle L., Sutherland G.R. Normal regional right ventricular function and its change with age: a Doppler myocardial imaging study. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2000; 13: 194–204. DOI: 10.1067/mje.2000.103106
  26. Lindqvist P., Waldenstrom A., Henein M., Mцrner S., Kazzam E. Regional and global right ventricular function in healthy individuals aged 20–90 years: a pulsed Doppler tissue imaging study: Umea General Population Heart Study. Echocardiography 2005; 22: 305–14. DOI: 10.1111/j.1540-8175.2005.04023.x
  27. Frigiola A., Redington A.N., Cullen S., Vogel M. Pulmonary regurgitation is an important determinant of right ventricular contractile dysfunction in patients with surgically repaired tetralogy of Fallot. Circulation. 2004; 110 (11 Suppl. 1): II153–7. DOI: 10.1161/01.CIR.0000138397.60956.c2
  28. Мазур Е.С., Мазур В.В., Рабинович Р.М., Мясников К.С., Орлов Ю.А. Деформация миокада при инфаркте правого желудочка и тромбоэмболии легочной артерии. Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (2): 3731. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-2-3731
  29. Алехин М.Н. Ультразвуковые методики оценки деформации миокарда и их клиническое значение. Допплеровская визуализация тканей в оценке деформации миокарда (лекция 1). Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011; 1: 105–17
  30. Алехин М.Н. Ультразвуковые методики оценки деформации миокарда и их клиническое значение. Двухмерное отслеживание пятен серой шкалы ультразвукового изображения миокарда в оценке его деформации и скручивания (лекция 2). Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011; 3: 107–20.
  31. Motoji Y., Tanaka H., Fukuda Y., Ryo K., Emoto N., Kawai H., Hirata K. Efficacy of right ventricular free-wall longitudinal speckle-tracking strain for predicting long-term outcome in patients with pulmonary hypertension. Circ. J. 2013; 77 (3): 756–63. DOI: 10.1253/circj.CJ-12-1083
  32. Muraru D., Onciul S., Peluso D., Soriani N., Cucchini U., Aruta P. et al. Sex- and method-specific reference values for right ventricular strain by 2-dimensional speckle-tracking echocardiography. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2016; 9: e003866. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.115.003866
  33. Li Y., Li H., Zhu S., Xie Y., Wang B., He L. et al. Prognostic Value of Right Ventricular Longitudinal Strain in Patients with COVID-19. JACC: Cardiovasc. Imaging. 2020; 13 (11): 2287–99. DOI: 10.1016/j.jcmg.2020.04.014
  34. Noordegraaf A.V., Westerhof B.E., Westerhof N. The relationship between the right ventricle and its load in pulmonary hypertension. J. Am. Coll. Cardiol. 2017; 69: 236–43. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.10.047
  35. Мамалыга М.Л. Применение инновационных технологий для комплексной оценки гемодинамики при изучении взаимообусловленных физиологических процессов в мозге и сердце [Электронный ресурс]: науч. и учеб.-метод. рекомендации. М.: Прометей; 2015.
  36. Kjaergaard J. Assessment of right ventricular systolic function by tissue Doppler echocardiography. Dan. Med. J. 2012; 59 (3): B4409.
  37. Haddad F., Hunt S.A., Rosenthal D.N., Murphy D.J. Right ventricular function in cardiovascular disease, part I: Anatomy, physiology, aging, and functional assessment of the right ventricle. Circulation 2008; 117 (11): 1436–48. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.653576
  38. Jamal F., Bergerot C., Argaud L., Loufouat J., Ovize M. Longitudinal strain quantitates regional right ventricular contractile function. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2003; 285 (6): H2842–7. DOI: 10.1152/ajpheart.00218.2003
  39. Naito H., Arisawa J., Harada K., Yamagami H., Kozuka T., Tamura S. Assessment of right ventricular regional contraction and comparison with the left ventricle in normal humans: a cine magnetic resonance study with presaturation myocardial tagging. Br. Heart J. 1995; 74 (2): 186–91. DOI: 10.1136/hrt.74.2.186

Об авторах

  • Голухова Елена Зеликовна, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой, и. о. директора НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева, зам. главного редактора журнала, ORCID
  • Сливнева Инесса Викторовна, канд. мед. наук, науч. сотр., доцент, ORCID
  • Рыбка Михаил Михайлович, доктор мед. наук, профессор, зам. директора по анестезиологии и реаниматологии, заведующий отделением, ORCID
  • Мамалыга Максим Леонидович, доктор мед. наук, ст. науч. сотр., ORCID
  • Алехин Михаил Николаевич, доктор мед. наук, профессор, вице-президент РАСУДМ, заведующий отделением, ORCID
  • Ключников Иван Вячеславович, доктор мед. наук, профессор, гл. науч. сотр., ORCID
  • Антонова Диана Евгеньевна, ординатор, ORCID
  • Марапов Дамир Ильдарович, канд. мед. наук, доцент, ORCID
  • Волковская Ирина Васильевна, канд. мед. наук, руководитель отдела, ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A