Поздняя госпитализация при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: факторы, влияющие на летальность в госпитальном и отдаленном периодах заболевания

Авторы: Макарычева О.В., Коновалова Е.В., Лукьянова Ю.В., Грачев С.П., Васильева Е.Ю., Шпектор А.В.

Организация:
1 Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, ул. Делегатская, 20/1, Москва, 127473, Российская Федерация
2 ГБУЗ «Городская клиническая больница им. И.В. Давыдовского Департамента здравоохранения города Москвы», ул. Яузская, 11, Москва, 109240, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2020-14-3-224-232

УДК: 616.127-005.8:615.859

Для цитирования:  Макарычева О.В., Коновалова Е.В., Лукьянова Ю.В., Грачев С.П., Васильева Е.Ю., Шпектор А.В. Поздняя госпитализация при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: факторы, влияющие на летальность в госпитальном и отдаленном периодах заболевания. Креативная кардиология. 2020; 14 (3): 224–32. DOI: 10.24022/1997-3187-2020-14-3-224-232

Поступила / Принята к печати:  15.09.2020 / 25.09.2020

Ключевые слова: позднее поступление, инфаркт миокарда, реваскуляризация, прогноз

Оформить подписку 🔒

 

Аннотация

Несмотря на то, что 13–15% пациентов поступают в стационар позднее 48 ч от начала симптомов острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST), оптимальная тактика лечения в этих случаях до сих пор неясна.

Цель исследования. Оценка влияния факторов риска, а также выбора инвазивной или консервативной тактики лечения на госпитальный и отдаленный прогнозы у пациентов с ОИМпST при позднем поступлении в стационар.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 199 пациентов, госпитализированных в ГКБ № 23 г. Москвы в период с 2008 по 2011 г. позднее 48 ч от начала симптомов ОИМпST. 90 пациентам была выполнена ангиопластика со стентированием коронарных артерий. 109 пациентов получали только консервативную терапию. Данные о 5-летней выживаемости известны у 116 пациентов, включенных в исследование.

Результаты. Независимыми факторами, связанными с увеличением госпитальной смертности являются возраст (р=0,036) и исходно сниженная фракция выброса левого желудочка (р=0,024). При проведении логистического регрессионного анализа независимого влияния реваскуляризации на госпитальную смертность пациентов, поступивших в стационар в поздние сроки, не получено (р=0,261). При оценке 5-летнего прогноза выявлена взаимосвязь отдаленной смертности с возрастом (р=0,009) и исходно сниженной фракцией выброса левого желудочка (р=0,006), а также продемонстрирована достоверная независимая отрицательная взаимосвязь между проведением реваскуляризации у пациентов, госпитализированных позднее 48 ч от начала симптомов ОИМпST, и отдаленной смертностью (р=0,047).

Заключение. Факторами, оказывающими наиболее сильное независимое влияние на госпитальную и отдаленную смертность пациентов, госпитализированных в поздние сроки ОИМпST, являются возраст и сниженная фракция выброса левого желудочка. Реваскуляризация, проведенная в поздние сроки инфаркта миокарда, независимо связана с более низкой отдаленной, но не госпитальной смертностью.

Литература

  1. Alabas O.A., Jernberg T., Pujades-Rodriguez M., Rutherford M.J., West R.M., Hall M., et al. Statistics on mortality following acute myocardial infarction in 842 897 Europeans. Cardiovasc. Res. 2020; 116 (1): 149–57. DOI: 10.1093/cvr/cvz197
  2. Скрыпник Д.В., Резцов Р.Ю., Макарычева О.В., Коновалова Е.В., Васильева Е.Ю., Шпектор А.В. Современные подходы к лечению острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Креативная кардиология. 2014; 8 (2): 5–14
  3. Neumann F.-J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U. et al., ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019; 40 (2): 87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394
  4. Ibanez B., James S., Agewall S., Antunes M.J., Bucciarelli-Ducci C., Bueno H. et al., ESC Scientific Document Group. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2018; 39 (2): 119–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393
  5. Smilowitz N.R., Mahajan A.M., Roe M.T., Hellkamp A., Chiswell K., Gulati M., Reynolds H.R. Mortality of myocardial infarction by sex, age, and obstructive coronary artery disease status in the ACTION Registry – GWTG (Acute Coronary Treatment and Intervention Outcomes Network Registry – Get with the Guidelines). Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. 2017; 10 (12): 003443. DOI: 10.1161/CIRCOUTCOMES.116.003443
  6. Wijnbergen I., Tijssen J., van't Veer M., Michels R., Pijls N.H. Gender differences in long-term outcome after primary percutaneous intervention for ST-segment elevation myocardial infarction. Catheter Cardiovasc. Interv. 2013; 82 (3): 379–84. DOI: 10.1002/ccd.24800
  7. Коновалова Е.В., Лукьянова Ю.В., Горев М.В., Резцов Р.Ю., Макарычева О.В., Васильева Е.Ю., Шпектор А.В. Гендерные различия в выживаемости пациентов, госпитализированных в поздние сроки инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Креативная кардиология. 2016; 10 (4): 290–5. DOI: 10.15275/kreatkard.2016.04.03
  8. Lubin J.H., Couper D., Lutsey P.L., Woodward M., Yatsuya H., Huxley R.R. Risk of cardiovascular disease from cumulative cigarette use and the impact of smoking intensity. Epidemiology. 2016; 27 (3): 395–404. DOI: 10.1097/EDE.0000000000000437
  9. Robertson J.O., Ebrahimi R., Lansky A.J., Mehran R., Stone G.W., Lincoff A.M. Impact of cigarette smoking on extent of coronary artery disease and prognosis of patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes: an analysis from the ACUITY Trial (Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage Strategy). JACC Cardiovasc. Interv. 2014; 7 (4): 372–9. DOI: 10.1016/j.jcin.2013.11.017
  10. Pittilo M.R. Cigarette smoking, endothelial injury and cardiovascular disease. Int. J. Exp. Pathol. 2000; 81 (4): 219–30. DOI: 10.1046/j.1365-2613.2000.00162.x
  11. Kunz F., Pechlaner C., Hцrtnagl H., Pfister R. The smoker's paradox and the real risk of smoking. Eur. J. Epidemiol. 2005; 20 (2): 161–7. DOI: 10.1007/s10654-004-3004-x
  12. Gupta T., Kolte D., Khera S., Harikrishnan P., Mujib M., Aronow W.S. et al. Smoker's paradox in patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention. J. Am. Heart Assoc. 2016; 5 (4): e003370: DOI: 10.1161/JAHA.116.003370
  13. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., Bueno H., Cleland J.G.F., Coats A.J.S. et al., ESC Scientific Document Group. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur. Heart J. 2016; 37 (27): 2129–2200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128
  14. Malek L.A., Reynolds H.R., Forman S.A., Vozzi C., Mancini G.B., French J.K. et al. Late coronary intervention for totally occluded left anterior descending coronary arteries in stable patients after myocardial infarction: Results from the Occluded Artery Trial (OAT). Am. Heart J. 2009; 157 (4): 724–32. DOI: 10.1016/j.ahj.2008.12.008
  15. Ioannidis J.P., Katritsis D.G. Percutaneous coronary intervention for late reperfusion after myocardial infarction in stable patients. Am. Heart J. 2007; 154 (6): 1065–71. DOI: 10.1016/j.ahj.2007.07.049
  16. Guo Q., Huang J., Shen Y., Tong G., Li H., Meng S. The role of late reperfusion in ST-segment elevation myocardial infarction: a real-world retrospective cohort study. BMC Cardiovasc. Disord. 2020; 20 (1): 207. DOI: 10.1186/s12872-020-01479-0
  17. Коновалова Е.В., Лукьянова Ю.В., Скрыпник Д.В., Резцов Р.Ю., Макарычева О.В., Васильева Е.Ю., Шпектор А.В. Механическая реперфузия и отдаленный прогноз у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, поступивших в поздние сроки. Креативная кардиология. 2014; 8 (3): 13–23

Об авторах

  • Макарычева Оксана Вадимовна, канд. мед. наук, доцент кафедры кардиологии, ORCID
  • Коновалова Елена Васильевна, канд. мед. наук, ассистент кафедры кардиологии, ORCID
  • Лукьянова Юлия Витальевна, канд. мед. наук, врач-кардиолог, ORCID
  • Грачев Сергей Петрович, доктор мед. наук, профессор кафедры кардиологии, ORCID
  • Васильева Елена Юрьевна, доктор мед. наук, профессор, заведующая лабораторией атеротромбоза, главный врач ГКБ им. И.В. Давыдовского, ORCID
  • Шпектор Александр Вадимович, доктор мед. наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой кардиологии, ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A