Может ли выраженность коронарного атеросклероза влиять на непосредственные и отдаленные результаты каротидной эндартерэктомии?

Авторы: Казанцев А.Н.1, Черных К.П., 1 Заркуа Н.Э.1, 3, Лидер Р.Ю.2, Кубачев К.Г.3, Багдавадзе Г.Ш.1, Калинин Е.Ю.1, 3, Зайцева Т.Е.1, Чикин А.Е.1, Линец Ю.П.1, Солобуев А.И.2, Бухтоярова В.И.2

Организация:
1 ГБУЗ «Александровская больница», пр. Солидарности, 4, Санкт-Петербург, 193312, Российская Федерация
2 ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, ул. Ворошилова, 22а, г. Кемерово, 650056, Российская Федерация
3 ФГБОУ ВО «Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», кафедра хирургии им. Н.Д. Монастырского, ул. Кирочная, 41, Санкт-Петербург, 191015, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2020-14-3-233-244

УДК: 616.132.2-004.6:616.133.3-089.168.1

Для цитирования:  Казанцев А.Н.1, Черных К.П.1, Заркуа Н.Э.1,3, Лидер Р.Ю.2, Кубачев К.Г.3, Багдавадзе Г.Ш.,1 Калинин Е.Ю.1, Зайцева Т.Е.1, Чикин А.Е.1, Линец Ю.П.1, Солобуев А.И.2, Бухтоярова В.И.2 Может ли выраженность коронарного атеросклероза влиять на непосредственные и отдаленные результаты каротидной эндартерэктомии? Креативная кардиология. 2020; 14 (3): 233–44. DOI: 10.24022/1997-3187-2020-14-3-233-244

Поступила / Принята к печати:  12.08.2020 / 17.08.2020

Ключевые слова: каротидная эндартерэктомия, классическая каротидная эндартерэктомия, заплата, эверсионная каротидная эндартерэктомия, SYNTAX Score, коронарный атеросклероз, мультифокальный атеросклероз, госпитальные результаты, отдаленные результаты

Оформить подписку 🔒

 

Аннотация

Цель. Анализ госпитальных и отдаленных результатов каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) у пациентов с разной выраженностью коронарного атеросклероза.

Материал и методы. В данное сравнительное ретроспективное открытое исследование за период с января 2013 по апрель 2020 г. вошли 1719 пациентов, прооперированных по поводу окклюзионно-стенотических поражений внутренних сонных артерий (ВСА). В качестве стратегии реваскуляризации применялась классическая и эверсионная КЭЭ. Критериями включения в исследование стали: 1) наличие коронарографии в течение полугода до настоящей КЭЭ; 2) наличие реваскуляризации миокарда в анамнезе у больных с тяжелым поражением коронарного русла. В зависимости от выраженности коронарного атеросклероза, все пациенты были распределены на 3 группы: 1-я группа – 871 (50,7%) пациент – с наличием гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий (КА) с реализацией реваскуляризации миокарда в анамнезе; 2-я группа – 496 (28,8%) пациентов – с наличием гемодинамически незначимых поражений КА (до 70% невключительно и ствола левой коронарной артерии до 50% невключительно); 3-я группа – 352 (20,5%) пациента – без признаков атеросклеротического поражения КА. В 1-й группе период наблюдения составил 56,8±23,2 мес, во 2-й группе – 62,0±15,6 мес, в 3-й группе – 58,1±20,4 мес.

Результаты. В госпитальном периоде наблюдения значимых межгрупповых различий по количеству осложнений олучено не было. Все кардиоваскулярные события выявлялись в единичных случаях. Наиболее частым стало повреждение черепно-мозговых нервов, диагностированное в общей выборке у каждого пятого пациента. Комбинированная конечная точка (ККТ), включающая смерть + инфаркт миокарда (ИМ) + острое нарушение мозгового кровообращения/транзиторную ишемическую атаку (ОНМК/ТИА), составила 0,75% (n=13). В отдаленном периоде наблюдения при сравнении кривых выживаемости, в 3-й группе было выявлено наибольшее число ишемических инсультов (р=0,007), инфарктов миокарда (р=0,03), ККТ (р=0,005). По количеству летальных исходов межгрупповые различия не определялись (р=0,62).

Заключение. Результаты исследования показали отсутствие значимой межгрупповой разницы в развитии осложнений на госпитальном послеоперационном этапе. Однако в отдаленном периоде наблюдения группа больных с изолированным поражением ВСА продемонстрировала стремительный рост числа ИМ, ОНМК/ТИА, комбинированной конечной точки, что, по-видимому, связано с низкой комплаентностью и прогрессированием атеросклероза в ранее не пораженных артериях.

Литература

  1. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 19 (2): 4–68.
  2. Казанцев А.Н., Султанов Р.В., Бурков Н.Н., Лидер Р.Ю., Яхнис Е.Я., Бухтоярова В.И., Казанцев Е.Г. Отдаленные результаты хирургического и консервативного лечения пациентов с окклюзионно-стенотическими поражениями сонных артерий. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020; 1: 67–73. DOI: 10.17116/hirurgia202001167
  3. Алекян Б.Г., Покровский А.В., Карапетян Н.Г., Ревишвили А.Ш. Непосредственные результаты эндоваскулярного лечения пациентов с сочетанным поражением коронарных и внутренних сонных артерий. Эндоваскулярная хирургия. 2019; 6 (1): 20–6. DOI: 10.24183/2409-4080-2019-6-1-20-26
  4. Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., Волков А.Н., Грачев К.И., Яхнис Е.Я. и др. Госпитальные результаты чрескожного коронарного вмешательства и каротидной эндартерэктомии в гибридном и поэтапном режимах. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019; 25 (1): 101–7. DOI: 10.33529/angio2019114
  5. Рекомендации ЕОК/ЕОСХ по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий 2017. Российский кардиологический журнал.2018; 23 (8): 164–221.
  6. Кужугет Р.А., Карпенко А.А., Каменская О.В., Игнатенко П.В., Стародубцев В.Б., Постнов В.Г. Пути улучшения ближайших и отдаленных результатов каротиднойэндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; 22 (1): 111–7.
  7. Гордеев М.Л., Бендов Д.В., Гневашев А.С., Котин А.Н., Гребенник В.К. Десятилетний опыт сочетанных операций на коронарных и брахиоцефальных артериях. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2015; 57 (6): 18–25.
  8. Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Лидер Р.Ю., Яхнис Е.Я. Структура госпитальных и отдаленных осложнений хирургического лечения стенотических поражений коронарных и сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020; 26 (1): 89–95. DOI: 10.33529/ANGIO2020113
  9. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Галяутдинов Д.М., Власова Э.Е., Васильев В.П., Исмагилов Б.Р., Балахонова Т.В. Непосредственные результаты одномоментной операции коронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017; 10 (6): 4–8. DOI: 10.17116/kardio20171064-8
  10. Чернявский М.А., Гусев А.А., Чернова Д.В., Ярков И.В., Гордеев М.Л. Этапное лечение многоуровневого поражения брахиоцефальных артерий в сочетании с коронарной и клапанной патологией сердца. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018; 24 (2): 165–71.
  11. Лысенко А.В., Аксельрод Б.А., Гришин А.В., Федулова С.В., Белов Ю.В. Выбор тактики оперативного вмешательства у пациентов с билатеральным поражением сонных артерий и множественным поражением коронарного русла. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018; 11 (6): 71–4. DOI: 10.17116/kardio20181106171
  12. Алекян Б.Г., Покровский А.В., Карапетян Н.Г., Ревишвили А.Ш. Мультидисциплинарный подход в определении частоты выявления ишемической болезни сердца и стратегии лечения у пациентов с патологией аорты и периферических артерий. Российский кардиологический журнал. 2019; 24 (8): 8–16. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-8-8-16
  13. Спиридонов А.А., Пирцхалаишвили З.К. Сравнительная оценка результатов каротидной эндартерэктомии в зависимости от методов пластики. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2006; 7 (4): 68–73.
  14. Бокерия Л.А., Сигаев И.Ю., Пирцхалаишвили З.К., Никонов С.Ф., Дарвиш Н.А., Терешина Ю.С. Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с мультифокальным атеросклерозом после реваскуляризации миокарда, в сочетании с каротидной эндартерэктомией. Прогноз и качество жизни. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2010; 11 (S6): 150.
  15. Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Зинец М.Г., Бурков Н.Н., Ануфриев А.И., Ганюков В.И. Проспективное тестирование программы для выбора хирургической тактики при мультифокальном атеросклерозе. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 12 (5): 402–9. DOI: 10.17116/kardio201912051402
  16. Фролов А.В., Барбараш О.Л. Дислипидемия – важный фактор неблагоприятного течения мультифокального атеросклероза у пациентов мужского пола, подвергшихся каротидной эндартерэктомии. Атеросклероз. 2013; 9 (3–4): 5–11.
  17. Глушков Н.И., Иванов М.А., Артемова А.С., Горовая А.Д., Урюпина А.А. Гендерные особенности течения атеросклеротического поражения сонных артерий. Креативная кардиология. 2019; 13 (1): 8–16.
  18. Генкель В.В., Шапошник И.И. Показатели эндотелиальной скорости сдвига в сонной артерии как маркер системного атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом. Кардиология. 2019; 59 (5): 45–52. DOI: 10.18087/cardio.2019.5.2581
  19. Рагино Ю.И., Стрюкова Е.В., Мурашов И.С., Полонская Я.В., Волков А.М., Каштанова Е.В. и др. Ассоциация факторов эндотелиальной дисфункции с наличием нестабильных атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Российский кардиологический журнал. 2019; 24 (5): 26–9. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-5-26-29
  20. Nazarenko M.S., Sleptcov A.A., Lebedev I.N., Markov A.V., Golubenko M.V., Koroleva I.A. et al. Genomic structural variations for cardiovascular and metabolic comorbidity. Scientific Reports. 2017; 7: 41268. DOI: 10.1038/srep41268
  21. Бокерия Л.А., Сигаев И.Ю., Казарян А.В., Старостин М.В., Керен М.А., Морчадзе Б.Д. и др. Непосредственные результаты повторного коронарного шунтирования через альтернативные доступы. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 61 (1): 27–37. DOI: 10.24022/0236-2791-2019-61-1-27-37
  22. Вечерский Ю.Ю., Манвелян Д.В., Затолокин В.В., Шипулин В.М. Венозные кондуиты в коронарной хирургии: старые проблемы – новые решения. Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2019; 34 (1): 24–32. DOI: 10.29001/2073-8552-2019-34-1-24-32
  23. Казанцев А.Н., Богомолова А.В., Бурков Н.Н., Баяндин М.С., Грищенко Е.В., Гусельникова Ю.И. и др. Морфология рестеноза после классической каротидной эндартерэктомии с применением заплаты из диэпоксиобработанного ксеноперикарда. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020; 13 (1): 68–71. DOI: 10.17116/kardio202013011168
  24. Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Шабаев А.Р., Волков А.Н., Рубан Е.В., Лидер Р.Ю., Ануфриев А.И. Хирургическое лечение пациента с рестенозомстентов в устье общей сонной артерии и проксимальном отделе внутренней сонной артерии. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019; 23 (3): 104–10. DOI: 10.21688/1681-3472-2019-3-104-110

Об авторах

  • Казанцев Антон Николаевич, сердечно-сосудистый хирург, ORCID
  • Черных Константин Петрович, сердечно-сосудистый хирург, ORCID
  • Заркуа Нонна Энриковна, канд. мед. наук, доцент, хирург, ORCID
  • Лидер Роман Юрьевич, студент, ORCID
  • Кубачев Кубач Гаджимагомедович, доктор мед. наук, профессор, хирург, ORCID
  • Багдавадзе Годерзи Шотаевич, ординатор, ORCID
  • Калинин Евгений Юрьевич, канд. мед. наук, заведующий отделением, ORCID
  • Зайцева Татьяна Евгеньевна, канд. мед. наук, зам. главного врача по лечебной работе, ORCID
  • Чикин Александр Евгеньевич, канд. мед. наук, зам. главного врача по хирургической помощи, ORCID
  • Линец Юрий Павлович, доктор мед. наук, профессор, главный врач, ORCID
  • Солобуев Алексей Игоревич, ассистент, ORCID
  • Бухтоярова Валентина Ивановна, заведующий кафедрой медицинской, биологической физики и высшей математики, ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A