Цереброваскулярные осложнения у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование (пятилетнее наблюдение)

Авторы: Сырова И.Д., Ложкин И.С., Трубникова О.А., Артамонова А.И., Портнов Ю.М., Семенов С.Е., Малева О.В., Коваленко А.В., Гарганеева Н.П

Организация:
1 ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» (директор – чл.-корр. РАН О.Л. Барбараш), Сосновый б-р, 6, г. Кемерово, 650002, Российская Федерация
2 ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Московский тракт, 2, г. Томск, 634050, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2020-14-4-313-323

УДК: 616.12-008.46-089.819.5

Для цитирования:  Сырова И.Д., Ложкин И.С., Трубникова О.А., Артамонова А.И., Портнов Ю.М., Семенов С.Е., Малева О.В., Коваленко А.В., Гарганеева Н.П. Цереброваскулярные осложнения у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование (пятилетнее наблюдение). Креативная кардиология. 2020; 14 (4): 313–23. DOI: 10.24022/1997-3187-2020-14-4-313-323

Поступила / Принята к печати:  01.09.2020 / 10.09.2020

Ключевые слова: цереброваскулярные осложнения, ишемическая болезнь сердца, коронарное шунтирование, пятилетнее наблюдение

Оформить подписку 🔒

 

Аннотация

Цель. Оценка частоты развития цереброваскулярных осложнений, неврологического статуса и состояния головного мозга по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) у пациентов в отдаленном периоде после коронарного шунтирования (КШ).

Материал и методы. До проведения КШ было обследовано 175 пациентов, мужчин, средний возраст которых составил 57,8 ± 5,6 года. За 3–5 дней до и через 5,9 ± 0,8 года после операции все пациенты были осмотрены неврологом, кардиологом, проведены нейропсихологическое тестирование и МСКТ головного мозга.

Результаты. Через 5 лет клиника стенокардии отсутствовала у 76,3% больных, функциональный класс (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН) III уменьшился с 21,5% до 2,2, p = 0,0001. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) развилось у 6,0% пациентов. Деменция, требующая инвалидности, выявлена у 1,2% больных. В неврологическом статусе увеличилась частота встречаемости синдрома вестибулопатии с 24,4% до 35,6, p = 0,04, уменьшилась частота встречаемости астенического синдрома с 56,0 до 30,4, p = 0,00001; выявлены парезы, сенсомоторная афазия. По данным МСКТ мозга произошло расширение III желудочка с 7,1 ± 2,0 мм до 8,6 ± 2,4, p=0,04, увеличение числа пациентов с кистами и участками глиоза – на 18,6%, с лейкоареозом – на 47,4%. Ухудшение индивидуальных показателей в когнитивных тестах было выявлено у 43% пациентов, чаще когнитивное снижение выявлялось в тестах, оценивающих нейродинамику и память.

Заключение. Важным итогом проведения КШ через 5 лет после операции стало отсутствие клиники стенокардии и уменьшение ФК ХСН у большинства пациентов. Однако у ряда больных развились ОНМК, когнитивное снижение и деменция. Ухудшение неврологического и когнитивного статуса произошло на фоне ухудшения состояния головного мозга по данным МСКТ в виде расширения полостной системы, прогрессирования лейкоареоза, увеличения числа пациентов с кистами и глиозом.

Литература

  1. Indja B., Seco M., Seamark R., Kaplan J., Bannon P.G., Grieve S.M., Vallely M.P. Neurocognitive and psychiatric issues post cardiac surgery. Heart Lung Circ. 2017; 26 (8): 779–85. DOI: 10.1016/ j.hlc.2016.12.010
  2. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Полунина А.Г., Лефтерова Н.П., Бегачев А.В. Когнитивные функции после операций с искусственным кровообращением в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Креативная кардиология. 2011; 2: 71–88.
  3. Трубникова О.А., Тарасова И.В., Сырова И.Д., Малева О.В., Мамонтова А.С., Барбараш О.Л. Роль стенозов сонных артерий в структуре ранней послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов, перенесших коронарное шунтирование. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2014; 114 (11): 36–42.
  4. Bhamidipati D., Goldhammer J.E., Sperling M.R., Torjman M.C., McCarey M.M., Whellan D.J. Cognitive outcomes after coronary artery bypass grafting. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2017; 31 (2): 707–18. DOI: 10.1053/j.jvca.2016.09.028
  5. Mao Z., Zhong X., Yin J., Zhao Z., Hu X., Hackett M.L. et al. Predictors associated with stroke after coronary artery bypass grafting: a systematic review. J. Neurol. Sci. 2015; 357 (1–2): 1–7. DOI: 10.1016/j.jns.2015.07.006
  6. Шумков К.В. Результаты и исходы после операции аортокоронарного шунтирования наработающем сердце и в условиях искусственного кровообращения. Преимущества и недостатки методик, поданным рандомизированных исследований. Креативная кардиология. 2018; 12 (1): 22–30. DOI: 10.24022/1997-3187-2018-12-1-22-30.
  7. Lamy A., Devereaux P.J., Prabhakaran D., Taggart D.P., Hu S., Straka Z. et al. Five-year outcomes after off-pump or on-pump coronary-artery bypass grafting. N. Engl. J. Med. 2016; 375 (24): 2359–68. DOI: 10.1056/NEJMoa1601564
  8. Nicolini F., Vezzani A., Fortuna D., Contini G., Pacini D., Gabbieri D. et al. Gender differences in outcomes following isolated coronary artery bypass grafting: long-term results. J. Cardiothorac. Surg. 2016; 11 (1): 144. DOI: 10.1186/s13019-016-0538-4
  9. Портнов Ю.М., Семенов С.Е., Хромова А.Н., Жучкова Е.А., Хромов А.А., Коков А.Н. и др. Проявления реперфузионного синдрома после коронарного шунтирования по данным КТперфузии головного мозга. Клиническая физиология кровообращения. 2012; 4: 39–42.
  10. Петрова М.М., Прокопенко С.В., Еремина О.В., Можейко Е.Ю., Каскаева Д.С. Отдаленные результаты когнитивных нарушений после коронарного шунтирования. Фундаментальные исследования. 2015; 1 (4): 814–20.
  11. Аргунова Ю.А., Трубникова О.А., Мамонтова А.С., Сырова И.Д., Кухарова И.Н., Малева О.В., Барбараш О.Л. Влияние трехнедельного курса аэробных физических тренировок на нейродинамические показатели пациентов, перенесших коронарное шунтирование. Российский кардиологический журнал. 2016; 21 (2): 30–6. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-2-30-36
  12. Anazodo U.C., Shoemaker J.K., Suskin N., Ssali T., Wang D.J., St Lawrence K.S. Impaired cerebrovascular function in coronary artery disease patients and recovery following cardiac rehabilitation. Front. Aging. Neurosci. 2016; 7: 224. DOI: 10.3389/fnagi.2015.00224.
  13. Evered L.A., Silbert B.S., Scott D.A., Maruff P., Ames D. Prevalence of dementia 7.5 years after coronary artery bypass graft surgery. Anesthesiology. 2016; 125 (1): 62–71. DOI: 10.1097/ALN.0000000000001143
  14. Тарасова И.В., Сырова И.Д., Барбараш О.Л. Особенности ЭЭГ-активности пациентов с ишемической болезнью сердца и умеренным когнитивным расстройством. Неврологический журнал. 2013; 18 (3): 28–31.
  15. Nah H.W., Lee J.W., Chung C.H., Choo S.J., Kwon S.U., Kim J.S. et al. New brain infarcts on magnetic resonance imaging after coronary artery bypass graft surgery: lesion patterns, mechanism, and predictors. Ann. Neurol. 2014; 76 (3): 347–55. DOI: 10.1002/ana.24238.
  16. Michałowska I., Furmanek M.I., Smaga E., Juraszyński Z., Zieliński T., Chełstowska S. et al. Evaluation of brain lesions in patients after coronary artery bypass grafting using MRI with the emphasis on susceptibility-weighted imaging. Polish J. Cardiothorac. Surg. 2015; 12 (1): 1–7. DOI: 10.5114/kitp.2015.50560
  17. Сырова И.Д., Малева О.В., Артамонова А.И., Кузьмина А.А., Трубникова О.А., Барбараш О.Л. Прогрессирование стенозов сонных артерий и достижение целевых показателей липидного обмена у пациентов в отдаленном периоде коронарного шунтирования. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017; 6 (S 4): 39. DOI: 10.17802/2306-1278-2017-6-4S

Об авторах

  • Сырова Ирина Даниловна, канд. мед. наук, науч. сотр., ORCID
  • Ложкин Игорь Сергеевич, аспирант, ORCID
  • Трубникова Ольга Александровна, доктор мед., наук, заведующий лабораторией, ORCID
  • Артамонова Анна Игоревна, науч. сотр., ORCID
  • Портнов Юрий Михайлович, канд. мед. наук, науч. сотр., ORCID
  • Семенов Станислав Евгеньевич, доктор мед. наук, вед. науч. сотр., ORCID
  • Малева Ольга Валерьевна, канд. мед. наук, науч. сотр., ORCID
  • Коваленко Андрей Владимирович, доктор мед. наук, профессор, вед. науч. сотр., ORCID
  • Гарганеева Наталья Петровна, доктор мед. наук, профессор, ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A