Новый алгоритм отбора и стратификации риска больных для эффективного проведения аэробных кардиореспираторных тренировок после операций аортокоронарного шунтирования

Авторы: Какучая Т.Т., Токаева З.К., Джитава Т.Г

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (президент – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2020-14-4-324-338

УДК: 615.8:616.132.2-089.819.5

Для цитирования:  Какучая Т.Т., Токаева З.К., Джитава Т.Г. Новый алгоритм отбора и стратификации риска больных для эффективного проведения аэробных кардиореспираторных тренировок после операций аортокоронарного шунтирования. Креативная кардиология. 2020; 14 (4): 324–38. DOI: 10.24022/1997-3187-2020-14-4-324-338

Поступила / Принята к печати:  09.12.2020 / 16.12.2020

Ключевые слова: аэробные кардиореспираторные тренировки, аортокоронарное шунтирование, эргоспирометрический тест, пиковое потребление кислорода, шкала RARE, протокол стратификации риска, выживаемость

Оформить подписку 🔒

 

Аннотация

Цель – создание всеобъемлющего протокола отбора и стратификация риска для полноценного разделения пациентов после операций аортокоронарного шунтирования на группы с высоким, средним и низким уровнем готовности к проведению аэробных кардиореспираторных тренировок.

Материал и методы. До начала аэробных кардиореспираторных тренировок через 4 нед после операций аортокоронарного шунтирования мы обследовали 137 пациентов. В протокол были включены шкала RARE (риск развития неблагоприятных событий, связанных с выполнением физических тренировок), ФИТ-тредмил-индекс, лабораторные показатели. Отличительная черта протокола – возможность выявления логичной закономерности взаимосвязи определенных показателей с оценкой кардиореспираторной способности и вероятным риском развития неблагоприятных событий в результате аэробных кардиореспираторных тренировок, а также достоверной оценки отдаленной выживаемости у активно тренирующихся и не тренирующихся пациентов.

Заключение. Рекомендуемый протокол для отбора больных после аортокоронарного шунтирования с низким, средним и высоким уровнем готовности к выполнению аэробных кардиореспираторных тренировок согласно многофакторному регрессионному анализу должен включать спектр клинико-инструментальных и лабораторных показателей: толерантность к физическим нагрузкам в метаболическом эквиваленте METS, оценку по шкале RARE, ФИТ-тредмил-индекс, фракцию выброса левого желудочка сердца, уровни гемоглобина и аланинаминотрансферазы.

Литература

  1. American College of Sports Medicine. Diretrizes do ACSM para o teste de esforc, o e sua prescric, a ~o. Transl. G. Taranto. 7th edn. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2007.
  2. Moraes R.S. Diretriz de Reabilitac, a ~o Cardíaca. Arq. Bras. Cardiol. 2005; 84 (5): 431–40.
  3. Fletcher G.F., Balady G.J., Amsterdam E.A., Chaitman B., Eckel R., Fleg J. et al. Exercise standards for testing and training: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Circulation. 2001; 104 (14): 1694–740. DOI: 10.1161/hc3901.095960
  4. Pashkow F.J. Issues in contemporary cardiac rehabilitation: a historical perspective. J. Am. Coll. Cardiol. 1993; 21 (3): 822–34. DOI: 10.1016/0735-1097(93)90116-I
  5. American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Diretrizes para reabilitac, a ~o cardíaca e programas de prevenc, a ~o secundária. Transl. A.G. Marx. 4th edn. Sa~o Paulo: Roca; 2007.
  6. Monpére C., Sellier P., Meurin P., Aeberhard P.B., D’Agrosa Boiteux M., Iliou M. et al. Recommandations de la Société franc, aise de cardiologie concernant la pratique de la réadaptation cardiovasculaire chez l’adulte. Version 2. Arch. Mal. Coeur. 2002; 95 (10): 962–97.
  7. Velasco J.A., Cosín J., Maroto J.M., Mun~ iz J., Casasnovas J.A., Plaza I. et al. Guías de práctica clínica de la Sociedad Espan~ ola de Cardiología en prevencíon cardiovascular y rehabilitación cardíaca. Rev. Esp. Cardiol. 2000; 53 (8): 1095–120. DOI: 10.1016/S0300-8932(00)75211-0
  8. Santos A.A.S., Silva A.K.F., Vanderlei F.M. Analysis of agreement between cardiac risk stratification protocols applied to participants of a center for cardiac rehabilitation. Braz. J. Phys. Ther. 2016; 20 (4): 298–305.
  9. Balady G.J., Arena R., Sietsema K., Myers J., Coke L., Fletcher G.F. et al. Clinician’s guide to cardiopulmonary exercise testing in adults. A scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2010; 122 (Issue 2): 191–225.
  10. Paul-Labrador M., Vongvanich P., Merz C.N.B. Risk stratification for exercise training in cardiac patients: do the proposed guidelines work? J. Cardiopulm. Rehabil. 1999; 19 (2): 118–125. DOI: 10.1097/00008483-199903000-00006
  11. Zoghbi G.J., Sanderson B., Breland J., Adams C., Schumann C., Bittner V. Optimizing risk stratification in cardiac rehabilitation with inclusion of a comorbidity index. J. Cardiopulm. Rehabil. 2004; 24 (1): 8–13.
  12. Pavy B., Iliou M.C., Meurin P., Tabet J.Y., Corone S. Safety of exercise training for cardiac patients: results of the French registry of complications during cardiac rehabilitation. Arch. Intern. Med. 2006; 166 (21): 2329–34.
  13. Vongvanich P., Paul-Labrador M.J., Merz C.N.B. Safety of medically supervised exercise in a cardiac rehabilitation center. Am. J. Cardiol. 1996; 77 (15): 1383–5.
  14. Бокерия Л.А., Аронов Д.М. Российские клинические рекомендации. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца. Реабилитация и вторичная профилактика. КардиоСоматика. 2016; 7 (3–4): 5–71.
  15. Lacombe Sh.P., LaHaye S.A., Hopkins-Rosseel D., Ball D., Lau W. Identifying patients at low risk for activity-related events: the RARE Score. J. Cardiopulm. Rehabil. Prevent. 2014; 34 (3): 180–7.
  16. Ranucci M., La Rovere M.T., Castelvecchio S., Maestri R., Menicanti L., Frigiola A. et al. Postoperative anemia and exercise tolerance after cardiac operations in patients without transfusion: what hemoglobin level is acceptable? Ann. Thorac. Surg. 2011; 92 (1): 25–31.
  17. Kogan M., Klempfnerb R., Lotana D., Wasserstruma Y., Goldenbergb I., Segal G. Low ALT blood levels are associated with lower baseline fitness amongst participants of a cardiac rehabilitation program. J. Exercise Sci. Fitness. 2018; 16 (1–4).
  18. Schooling C.M., Kelvin E.A., Jones H.E. Alanine transaminase has opposite associations with death from diabetes and ischemic heart disease in NHANES III. Ann. Epidemiol. 2012; 22 (11): 789–98.
  19. Schindhelm R.K., Dekker J.M., Nijpels G., Bouter L.M., Stehouwer C.D.A., Heine R.J., Diamant M. Alanine aminotransferase predicts coronary heart disease events: a 10-year follow-up of the Hoorn Study. Atherosclerosis. 2007; 191 (2): 391–6.
  20. Peltz-Sinvani N., Klempfner R., Ramaty E., Sela B.A., Goldenberg I., Segal G. Low ALT levels independently associated with 22-year all-cause mortality among coronary heart disease patients. J. Gen. Intern. Med. 2015; 31 (2): 209–14.
  21. Cuenza L.R., Yap E.M.L., Ebba E. Assessment of the prognostic utility of the FIT treadmill score in coronary artery disease patients undergoing cardiac rehabilitation. J. Cardiovasc. Thorac. Res. 2019; 11 (1): 8–13. DOI: 10.15171/jcvtr.2019.02. Epub 2019 Feb 5.

Об авторах

  • Какучая Теа Тамазовна, доктор мед. наук, профессор, заведующая отделением кардиохирургического лечения и реабилитации взрослых больных с сердечной патологией, ORCID
  • Токаева Зарина Казбековна, врач-кардиолог, ORCID
  • Джитава Тамара Георгиевна, канд. мед. наук, заместитель заведующего отделением кардиохирургического лечения и реабилитации взрослых больных с сердечной патологией, ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A