Трехмерная чреспищеводная эхокардиография в топической диагностике поражений митрального клапана у больных с гемодинамически значимой митральной недостаточностью

Авторы: Голухова Е.З., Машина Т.В., Джанкетова В.С., Мрикаев Д.В.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (президент – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2020-14-4-339-348

УДК: 616.126.42-089.168-073.432.19-073.756.8

Для цитирования:  Голухова Е.З., Машина Т.В., Джанкетова В.С., Мрикаев Д.В. Трехмерная чреспищеводная эхокардиография в топической диагностике поражений митрального клапана у больных с гемодинамически значимой митральной недостаточностью. Креативная кардиология. 2020; 14 (4): 339–48. DOI: 10.24022/1997-3187-2020-14-4-339-348

Поступила / Принята к печати:  03.12.2020 / 15.12.2020

Ключевые слова: митральный клапан, недостаточность митрального клапана, пролапс митрального клапана, трехмерная чреспищеводная эхокардиография в реальном времени, трехмерная модель митрального клапана

Оформить подписку 🔒

 

Аннотация

Цель. Сравнить чувствительность выявления локализации пораженных сегментов митрального клапана (МК) с помощью двухмерной чреспищеводной эхокардиографии (2D-ЧПЭхоКГ) и трехмерной чреспищеводной эхокардиографии (3D-ЧПЭхоКГ) у пациентов с гемодинамически значимой митральной недостаточностью (МН) до и после хирургического вмешательства; оценить эффективность клапаносберегающей операции в условиях операционной.

Материал и методы. В исследование включено 55 пациентов с дeгенеративной митральной рeгургитацией (миксоматоз МК), потребовавшей хирургической коррекции; 22 пациентам выполнены реконструктивные вмешательства на клапане, 33 – протезирование МК. Контрольная группа включала 20 человек без МР или с МР до I степени. У всех пациентов перед основным этапом операции интраоперационно определялась посeгмeнтарная локализация пролапсов створок при помощи методик 2D- и 3D-ЧПЭхоКГ с построением трехмерной модели МК. Результаты ультразвукового исследования сравнивались с данными хирургической ревизии.

Результаты. Частота выявления пролапсов с помощью 3D-ЧПЭхоКГ по сравнению с 2D-ЧПЭхоКГ в условиях опeрационной была достоверно вышe для сeгментов А1 (p = 0,045), А2 (p = 0,043), Р1 (p = 0,038), Р3 (p = 0,039). После реконструктивных вмешательств все анатомические показатели МК приближались к нормативным значениям (р > 0,05 в сравнении с контрольной группой). До и после операции отмечались значимые изменения следующих показателей: высота фиброзного кольца МК 9,0 ± 1,1 и 6,4 ± 1,7 мм (p = 0,0001), высота пролапса МК 6,4 ± 2,3 и 1,6 ± 0,9 мм (p = 0,0001), объем пролапса МК 1,2 ± 0,3 и 0,15 ± 0,11 мл (p = 0,0001), площадь МК 1482 ± 380,3 и 1058,3 ± 129,3 (р=0,0001), периметр МК 144,3 ± 19,1 и 119,8 ± 9,3 (p = 0,0001).

Выводы. Использование в клинической практике 3D-ЧПЭхоКГ позволяет улучшить результаты топичeской диагностики пораженных сегментов митрального клапана у пациентов с гемодинамичeски значимой МР и облегчить выбор оптимальной тактики хирургического лечeния.

Литература

  1. Nkomo V.T., Gardin J.M., Skelton T.N. Burden of valvular heart diseases: a population-based study. Lancet. 2006; 368: 1005–11.
  2. Бокерия Л.А., Машина Т.В., Голухова Е.З. Трехмерная эхокардиография. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2002: 5–27.
  3. Pardi M.M., Pomerantzeff P.M.A., Sampaio R.O., Abduch M.C., Branda~o C.M.A., Mathias W., Jr. et al. Relation of mitral valve morphology to surgical repair results in patients with mitral valve prolapse: A three-dimensional transesophageal echocardiography study. Echocardiography. 2018; 35 (9): 1342–50. DOI: 10.1111/echo.14048
  4. Митьков В.В., Сандриков В.А. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар; 1998: 86–119.
  5. Митьков В.В. Общая ультразвуковая диагностика. 2-е изд. М.: Видар; 2011.
  6. Buck Th., Plicht B. Cardiovasc Imaging Rep. Real-Time Three-Dimensional Echocardiographic assessment of severity of mitral regurgitation using iroximal isovelocity surface area and vena contracta area method lessons we learned and clinical implications. Curr. Cardiovasc. Imaging Rep. 2015; 8 (10): 38. DOI: 10.1007/s12410-015- 9356-7
  7. Schwammental E., Chen C. et al. Dynamics of mitral regurgitant flow fnd orifice area: Physiologic application of the proximal flow convergence method. Circulation. 1994; 90: 307.
  8. Baumgartner H., Falk V., Bax J.J, De Bonis M., Hamm Ch., Holm P.J. et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur. Heart J. 2017; 38 (36): 2739–91. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx391
  9. Zoghbi W.A., Adams D., Bonow R.O., EnriquezSarano M., Foster E., Paul A. Recommendations for noninvasive evaluation ofnative valvular regurgitationa report from the american society of echocardiography developed in collaboration with the society for cardiovascular magnetic resonance. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2017; 30 (4): 303–71. DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007.
  10. Biaggi P., Jedrzkiewicz S., Gruner C. Quantification of mitral valve anatomy by threedimensional transesophageal echocardiography in mitral valve prolapse predicts surgical anatomy and the complexity of mitral valve repair. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2012; 25: 758–65.
  11. Tabata M., Nishida H., Watanabe S., Uchimuro T., Takanashi S. Interscallop indentation closure as an adjunctive technique in mitral valve repair for degenerative mitral valve disease. Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019. DOI: 10.1007/s11748-019-01177-5
  12. Sköldborg V., Madsen P.L., Dalsgaard M., Abdulla J. Quantification of mitral valve regurgitation by 2D and 3D echocardiography compared with cardiac magnetic resonance a systematic review and meta-analysis. Meta-Analysis Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2020; 36 (2): 279–89. DOI: 10.1007/s10554-019-01713-7
  13. Vairo A., Marro M., Speziali G., Rinaldi M., Salizzoni S. “The Starry Sky”. A new intraprocedural three-dimensional echocardiographic technique. Echocardiography. 2019; 36 (9): 1765–8. DOI: 10.1111/echo.14474
  14. De Groot-de Laat L.E., Ren B., McGhie J., Oei F.B., Strachinaru M., Kirschbaum S.W. et al. The role of experience in echocardiographic identification of location and extent of mitral valve prolapse with 2D and 3D echocardiography. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2016; 32 (8): 1171–7. DOI: 10.1007/s10554-016-0895-z
  15. Голухова Е.З., Машина Т.В., Джанкетова В.С., Мрикаев Д.В., Шамсиев Г.А., Бокерия Л.А. Определение показаний к реконструктивным вмешательствам на митральном клапане и оценка их эффективности с помощью интраоперационной трехмерной чреспищеводной эхокардиографии. Креативная кардиология. 2016; 10 (1): 59–83. DOI: 10.15275/kreatkard.2016.01.06

Об авторах

  • Голухова Елена Зеликовна, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой, и. о. директора НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева, зам. главного редактора журнала, ORCID
  • Машина Татьяна Васильевна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр., врач ультразвуковой диагностики, ORCID
  • Джанкетова Виолета Султановна, канд. мед. наук, кардиолог, ORCID
  • Мрикаев Давид Валерьевич, канд. мед. наук, кардиолог, ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A