Задняя стенка левого предсердия как мишень при катетерной аблации фибрилляции предсердий

Авторы: Козлов А.В., Дурманов С.С., Базылев В.В.

Организация:
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, ул. Стасова, 6, г. Пенза, 440071, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Обзоры литературы

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2020-14-4-368-376

УДК: 616.125.2-089.168:616.125-008.313.2

Для цитирования:  Козлов А.В., Дурманов С.С., Базылев В.В. Задняя стенка левого предсердия как мишень при катетерной аблации фибрилляции предсердий. Креативная кардиология. 2020; 14 (4): 368–76. DOI: 10.24022/1997-3187-2020-14-4-368-376

Поступила / Принята к печати:  18.11.2020 / 24.11.2020

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, катетерная аблация, задняя стенка левого предсердия

Оформить подписку 🔒

 

Аннотация

Наличие фибрилляции предсердий (ФП) связано с 5-кратным ростом риска инсульта, развитием сердечной недостаточности, снижением уровня качества жизни. Мышечные муфты, располагающиеся в устьях легочных вен, являются источником эктопической активности, вызывающей и поддерживающей ФП. Задняя стенка левого предсердия обладает сходными с муфтами электрофизиологическими свойствами, что может вызывать и поддерживать ФП. Таким образом, изоляция задней стенки левого предсердия может улучшить результаты катетерного лечения ФП. Существует несколько стратегий выполнения катетерной аблации, направленных на достижение изоляции задней стенки левого предсердия (single ring, box lesion set, debulking), каждая из которых имеет свои достоинства и недостатки, рассмотренные в данном обзоре. Также приведены данные о возможных осложнениях, связанных с анатомическими особенностям взаиморасположения задней стенки левого предсердия и пищевода. Данные о клинической эффективности катетерной изоляции задней стенки у пациентов с ФП противоречивы. Было проведено несколько исследований, включающих в себя от 30 до 250 пациентов, с различными результатами, которые рассмотрены в данном обзоре. Приведены данные метаанализов, проведенных разными авторами, которые указывают на повышение эффективности катетерного лечения ФП при выполнении изоляции задней стенки левого предсердия. Однако влияние изоляции задней стенки левого предсердия на свободу от аритмии остается недостаточно ясным и требует проведения дополнительных больших рандомизированных исследований.

Литература

  1. Go A.S., Hylek E.M., Phillips K.A. et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001; 285 (18): 2370–5. DOI: 10.1001/jama.285.18.2370
  2. Naccarelli G.V., Varker H., Lin J. et al. Increasing prevalence of atrial fibrillation and flutter in the United States. Am. J. Cardiol. 2009; 104 (11): 1534–9. DOI: 10.1016/j.amjcard.2009.07.022
  3. Thrall G., Lane D., Carroll D., Lip G.Y. Quality of life in patients with atrial fibrillation: a systematic review. Am. J. Med. 2006; 119 (5): 448. DOI: 10.1016/j.amjmed.2005.10.057
  4. Jones D.G., Haldar S.K., Hussain W. et al. A randomized trial to assess catheter ablation versus rate control in the management of persistent atrial fibrillation in heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 61: 1894–903. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.01.069
  5. Mont L., Bisbal F., Hernandez-Madrid A. et al. Catheter ablation vs. antiarrhythmic drug treatment of persistent atrial fibrillation: a multicentre, randomized, controlled trial (SARA study). Eur. Heart J. 2014; 35: 501–7. DOI: 10.1093/eurheartj/eht457
  6. Козлов А.В., Дурманов С.С. Роль различных стратегий катетерного лечения фибрилляции предсердий в улучшении клинических исходов. Креативная кардиология. 2017; 11 (4): 348–60. DOI: 10.24022/1997-3187-2017-11-4- 348-360
  7. Haïssaguerre M., Jais P., Shah D.C. et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N. Engl. J. Med. 1998; 339 (10): 659–66. DOI: 10.1056/NEJM199809033391003
  8. Tilz R.R., Rillig A., Thum A.M. et al. Catheter ablation of long-standing persistent atrialfibrillation: 5-year outcomes of the Hamburg Sequential Ablation Strategy. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 60: 1921–9. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.04.060
  9. Pak H.N., Hwang C., Lim H.E. et al. Electroanatomic characteristics of atrial premature beats triggering atrial fibrillation in patients with persistent versus paroxysmal atrial fibrillation. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2006; 17: 818–24. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2006.00503.x 10. Perez-Lugones A., McMahon J.T., Ratliff N.B. et al. Evidence of specialized conduction cells in human pulmonary veins of patients with atrial fibrillation. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2003; 14 (8): 803–9. DOI: 10.1046/j.1540-8167.2003.03075.x
  10. Ehrlich J.R., Cha T., Zhang L. et al. Cellular electrophysiology of canine pulmonary vein cardiomyocytes: action potential and ionic current properties. J. Physiol. 2003; 551 (Pt 3): 801–3. DOI: 10.1113/jphysiol.2003.046417
  11. Nakatani Y., Sakamoto T., Yamaguchi Y. et al. Left atrial posterior wall isolation affects complex fractionated atrial electrograms in persistent atrial fibrillation. J. Arrhythm. 2019; 35 (3): 528–34. DOI: 10.1002/joa3.12182
  12. Han H.-Ch., Ha F.J., Sanders P. et al. Atrioesophageal fistula. Clinical presentation, procedural characteristics, diagnostic investigations, and treatment outcomes circulation: arrhythmia and electrophysiology. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2017; 10: e005579. DOI: 10.1161/CIRCEP.117.005579 14. Sánchez-Quintana D., Cabrera J.A., Climent V. et al. Anatomic relations between the esophagus and left atrium and relevance for ablation of atrial fibrillation. Circulation. 2005; 112: 1400–5. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.551291
  13. Lemola K., Sneider M., Desjardins B. et al. Computed tomographic analysis of the anatomy of the left atrium and the esophagus implications for left atrial catheter ablation. Circulation. 2004; 110: 3655–60. DOI: 10.1161/01.CIR. 0000149714.31471.FD 16. Tahir K.S., Mounsey J.P., Hummel J.P. Posterior wall isolation in atrial fibrillation ablation. J. Innov. Card. Rhythm Manage. 2018; 9 (6): 1230–9. DOI: 10.19102/icrm.2018.090602
  14. Koranne K., Basu-Ray I., Parikh V. et al. Esophageal temperature monitoring during radiofrequency ablation of atrial fibrillation: a meta-analysis. J. Atr. Fibrillation. 2016; 9 (4): 1452. DOI: 10.4022/jafib.1452
  15. Saad E.B., Slater C. Complete isolation of the left atrial posterior wall (box lesion) to treat longstanding persistent atrial fibrillation. J. Atr. Fibrillation. 2014; 7 (4): 1174. DOI: 10.4022/jafib.1174
  16. Tamborero D., Mont L., Berruezo A. et al. Left atrial posterior wall isolation does not improve the outcome of circumferential pulmonary vein ablation for atrial fibrillation: a prospective randomized study. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2009; 2 (1): 35–40. DOI: 10.1161/CIRCEP.108.797944
  17. Kumar P., Bamimore A.M., Schwartz J.D. et al. Challenges and outcomes of posterior wall isolation for ablation of atrial fibrillation. J. Am. Heart Assoc. 2016; 5 (9): e003885. DOI: 10.1161/JAHA.116.003885
  18. Thomas S.P., Lim T.W., McCall R. et al. Electrical isolation of the posterior left atrial wall and pulmonary veins for atrial fibrillation: feasibility of and rationale for a single-ring approach. Heart Rhythm. 2007; 4 (6): 722–30. DOI: 10.1016/j.hrthm.2007.01.034
  19. Edgerton J.R., Brinkman W.T., Weaver T. et al. Pulmonary vein isolation and autonomic denervation for the management of paroxysmal atrial fibrillation by a minimally invasive surgical approach. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 140: 823–8. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2009.11.065
  20. Ernst S., Schluter M., Ouyang F. et al. Modification of the substrate for maintenance of idiopathic human atrial fibrillation: efficacy of radiofrequency ablation using nonfluoroscopic catheter guidance. Circulation. 1999; 100 (20): 2085–92. DOI: 10.1161/01.cir.100.20.2085
  21. Saad E.B., Slater C. Complete isolation of the left atrial posterior wall (box lesion) to treat longstanding persistent atrial fibrillation. J. Atr. Fibrillation. 2014; 7 (4): 1174. DOI: 10.4022/jafib.1174
  22. Lee J.M., Shim J., Park J. et al. The electrical isolation of the left atrial posterior wall in catheter ablation of persistent atrial fibrillation. JACC Clin. Electrophysiol. 2019; 5 (11): 2543–52. DOI: 10.1016/j.jacep.2019.08.021
  23. Hybrid convergent procedure: epicardial and endocardial ablation for the treatment of persistent atrial fibrillation – CONVERGE randomized controlled clinical trial results. Emory University School of Medicine Atlanta Accessed 2020-05-05. https://ir.atricure.com/static-files/8e296459- 5450-4681-8ac5-7d3d669094fd (дата обращения 02.11.2020) [Hybrid convergent procedure: epicardial and endocardial ablation for the treatment of persistent atrial fibrillation – CONVERGE randomized controlled clinical trial results. Emory University School of Medicine Atlanta Accessed 2020-05-05. Available at: https://ir.atricure.com/staticfiles/8e296459-5450-4681-8ac5-7d3d669094fd (accessed 02 November, 2020)]
  24. Lupercio F., Lin A., Aldaas O. et al. Posterior wall ablation as an adjunctive therapy to pulmonary vein isolation reduces recurrence of atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. J. Am. Coll. Cardiol. 2019; 73 (9) (Suppl. 1): 469. DOI: 10.1016/S0735-1097(19)31077-0
  25. Thiyagarajah A., Kadhim K., Lau D.H. et al. Feasibility, safety, and efficacy of posterior wall isolation during atrial fibrillation ablation a systematic review and meta-analysis. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2019; 12: e007005. DOI: 10.1161/CIRCEP.118.007005
  26. Sau A., Sayed A., Howard J. et al. Optimum lesion set and predictors of outcome in persistent atrial fibrillation ablation: a meta-regression analysis. EP Europace. 2019; 21 (8): 1176–84. DOI: 10.1093/europace/euz108

Об авторах

  • Козлов Александр Викторович, сердечно-сосудистый хирург, ORCID
  • Дурманов Сергей Семенович, канд. мед. наук, заведующий отделением, ORCID
  • Базылев Владлен Владленович, доктор мед. наук, главный врач, ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A