Оценка состояния кардиореспираторной системы при легочной гипертензии, ассоциированной с врожденными пороками сердца

Авторы: Глушко Л.А., Шмальц А.А.

Организация:
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (президент – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация
2 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Обзоры литературы

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2021-15-2-167-179

УДК: 616.12-007-053.1:616.131-008.331.1]-07

Для цитирования:  Глушко Л.А., Шмальц А.А. Оценка состояния кардиореспираторной системы при легочной гипертензии, ассоциированной с врожденными пороками сердца. Креативная кардиология. 2021; 15 (2): 167–79. DOI: 10.24022/1997-3187-2021-15-2-167-179

Поступила / Принята к печати:  23.04.2021 / 23.06.2021

Ключевые слова: легочная гипертензия, врожденные пороки сердца, кардиопульмональное нагрузочное тестирование, тест с 6-минутной ходьбой, компьютерная спирометрия, диффузионная способность легких, конечно-экспираторное парциальное давление углекислого газа

Оформить подписку 🔒

 

Аннотация

Легочная гипертензия (ЛГ) характеризуется повышением среднего давления в легочной артерии (ЛА) выше 25 мм рт. ст. ЛГ часто встречается у взрослых с врожденным пороком сердца (ВПС) и значительно влияет на заболеваемость и смертность. Тщательный скрининг всех пациентов с ВПС имеет решающее значение для выявления больных, у которых развилась ЛГ и которым может быть полезно проведение дальнейших исследований, включая катетеризацию сердца и начало ЛАГ-специфической терапии. Диагноз легочной гипертензии устанавливается в лаборатории катетеризации путем полной инвазивной оценки гемодинамики с применением вазодилататора. Скрининг на ЛГ в настоящее время проводится с помощью рутинной эхокардиографии. Однако при этом исследовании возможны погрешности данных в связи с тем, что систолическое давление в правом желудочке оценивается по скорости струи трикуспидальной регургитации, а диастолическое давление легочной артерии – по скорости струи регургитации клапана легочной артерии, возможно наличие дополнительного стеноза легочной артерии, что может помешать адекватному расчету. Состояние кардиореспираторной системы у пациентов с ВПС, осложненными ЛГ, возможно оценить с помощью теста с 6-минутной ходьбой и кардиопульмонального нагрузочного теста. Компьютерная спирометрия и оценка диффузионной способности легких могут дать дополнительную информацию.

Литература

  1. Diller G.P., Kempny A., Inuzuka R., Radke R., Wort S.J., Baumgartner H. et al. Survival prospects of treatment naïve patients with Eisenmenger: a systematic review of the literature and report of own experience. Heart. 2014; 100 (17): 1366–72. DOI: 10.1136/heartjnl-2014-305690
  2. Dimopoulos K., Wort S.J., Gatzoulis M.A. Pulmonary hypertension related to congenital heart disease: a call for action. Eur. Heart J. 2014; 35: 691–700. DOI: 10.1093/eurheartj/eht437
  3. Diller G.P., Dimopoulos K., Okonko D., Li W., Babu-Narayan S.V., Broberg C.S. et al. Exercise intolerance in adult congenital heart disease: comparative severity, correlates, and prognostic implication. Circulation. 2005; 112 (6): 828–35. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.529800
  4. Dimopoulos K., Okonko D.O., Diller G.P., Broberg C.S., Salukhe T.V., Babu-Narayan S.V. et al. Abnormal ventilatory response to exercise in adults with congenital heart disease relates to cyanosis and predicts survival. Circulation. 2006; 113: 2796–802. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.594218
  5. Kempny A., Dimopoulos K., Uebing A., Moceri P., Swan L., Gatzoulis M.A. et al. Reference values for exercise limitations among adults with congenital heart disease. Relation to activities of daily life–single centre experience and review of published data. Eur. Heart J. 2012; 33: 1386–96. DOI: 10.1093/eurheartj/ehr461
  6. Daliento L., Somerville J., Presbitero P., Menti L., Brach-Prever S., Rizzoli G. et al. Eisenmenger syndrome. Factors relating to deterioration and death. Eur. Heart J. 1998; 19: 1845–55. DOI: 10.1053/euhj.1998.1046 7. Diller G.P., Dimopoulos K., Broberg C.S., Kaya M.G., Naghotra U.S., Uebing A. et al. Presentation, survival prospects, and predictors of death in Eisenmenger syndrome: a combined retrospective and case-control study. Eur. Heart J. 2006; 27: 1737–42. DOI: 10.1093/eurheartj/ehl116
  7. Diller G.P., Alonso-Gonzalez R., Dimopoulos K., Alvarez-Barredo M., Koo C., Kempny A. et al. Disease targeting therapies in patients with Eisenmenger syndrome: response to treatment and long-term efficiency. Int. J. Cardiol. 2013; 167: 840–7. DOI: 10.1016/j.ijcard.2012.02.007
  8. Dimopoulos K., Inuzuka R., Goletto S., Giannakoulas G., Swan L., Wort S.J. et al. Improved survival among patients with Eisenmenger syndrome receiving advanced therapy for pulmonary arterial hypertension. Circulation. 2010; 121: 20–5. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.883876
  9. Galiè N., Beghetti M., Gatzoulis M.A., Granton J., Berger R.M.F., Lauer A. et al., Bosentan Randomized Trial of Endothelin Antagonist Therapy-5 (BREATHE-5) Investigators. Bosentan therapy in patients with Eisenmenger syndrome: a multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled study. Circulation. 2006; 114: 48–54. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.630715
  10. ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement: guidelines for the six-minute walk test. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 166 (1): 111–7. DOI: 10.1164/ajrccm.166.1.at1102
  11. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Валиева З.С., Азизов В.А., Барбараш О.Л., Веселова Т.Н. и др. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии. Евразийский кардиологический журнал. 2020; 1 (30): 78–122. DOI: 10.38109/2225-1685- 2020-1-78-122
  12. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Клинические рекомендации. М.: Минздрав России; 2020.http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/137 (дата обращения 10.03.2021)
  13. Galiè N., Humbert M., Vachiery J.L., Gibbs S., Lang I., Torbicki A. et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur. Heart J. 2016; 37 (1): 67–119. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv317
  14. Легочная гипертензия у детей. Клинические рекомендации. М.: Минздрав России; 2017.http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/901 (дата обращения 10.03.2021)
  15. Гипертензионная сосудистая болезнь легких, ассоциированная с врожденными пороками сердца, у детей. Клинические рекомендации. М.: Минздрав России; 2018.http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/356 (дата обращения 10.03.2021)
  16. Hansmann G., Koestenberger M., Alastalo T.P., Apitz C., Austin E.D., Bonnet D. et al. 2019 updated consensus statement on the diagnosis and treatment of pediatric pulmonary hypertension: The European Pediatric Pulmonary Vascular Disease Network (EPPVDN), endorsed by AEPC, ESPR and ISHLT. J. Heart Lung. Transplant. 2019; 38 (9): 879–901. DOI: 10.1016/j.healun.2019.06.022
  17. Kozlik-Feldmann R., Hansmann G., Bonnet D., Schranz D., Apitz C., Michel-Behnke I. Pulmonary hypertension in children with congenital heart disease (PAH-CHD, PPHVD-CHD). Expert consensus statement on the diagnosis and treatment of paediatric pulmonary hypertension. The European Paediatric Pulmonary Vascular Disease Network, endorsed by ISHLT and DGPK. Heart. 2016; 102 (Suppl. 2): ii42–8. DOI: 10.1136/heartjnl2015-308378
  18. Горбачевский С.В., Шмальц А.А., Плотникова Л.Р. Легочная гипертензия у детей с врожденными пороками сердца. М.; 2018.
  19. Enright P.L., Sherrill D.L. Reference equations for the six-minute walk in healthy adults. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 158 (5, Pt 1): 1384–7. DOI: 10.1164/ajrccm.158.5.9710086
  20. Wasserman K., Hansen J.E., Sue D.Y., Stringer W.W., Whipp B.J. Principles of exercise testing and interpretation: including pathophysiology and clinical applications. Fifth edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2012.
  21. Pressler A., Niebauer J. Textbook of Sports and Exercise Cardiology. Springer Nature Switzerland AG; 2020. 23. Klinger J.R., Frantz R.P. (Eds.) Diagnosis and management of pulmonary hypertension. New York, NY: Humana Press; 2015. DOI: 10.1007/978-1-4939-2636-7
  22. Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Глушко Л.А., Мироненко М.Ю., Донаканян С.А., Биниашвили М.Б. и др. Отдаленные результаты оценки состояния кардиореспираторной системы у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца после неполной реваскуляризации миокарда. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2019; 20 (7–8): 602–9. DOI: 10.24022/1810-0694-2019-20-7-8-602-609
  23. American College of Sports Medicine (ACSM) Walking Equation ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 2006.https://www.acsm.org/read-research/books/acsms-exercise-testing-and-prescription (дата обращения 10.03.2021)
  24. American Thoracic Society, American College of Chest Physicians. ATS/ACCP Statement on cardiopulmonary exercise testing. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003; 167 (2): 211–77. DOI: 10.1164/rccm.167.2.211
  25. Guazzi M., Adams V., Conraads V., Halle M., Mezzani A., Vanhees L. et al. European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation; American Heart Association. EACPR/AHA Scientific Statement. Clinical recommendations for cardiopulmonary exercise testing data assessment in specific patient populations. Circulation. 2012; 126 (18): 2261–74. DOI: 10.1161/CIR.0b013e31826fb946
  26. Mantegazza V., Apostolo A., Hager A. Cardiopulmonary Exercise Testing in Adult Congenital Heart Disease. Ann. Am. Thorac. Soc. 2017; 14 (Suppl. 1): S93–S101. DOI: 10.1513/AnnalsATS. 201611-876FR
  27. Buys R., Cornelissen V., Van De Bruaene A., Stevens A., Coeckelberghs E., Onkelinx S. et al. Measures of exercise capacity in adults with congenital heart disease. Int. J. Cardiol. 2011; 153 (1): 26–30. DOI: 10.1016/j.ijcard.2010.08.030
  28. Chen S.S.M., Dimopoulos K., Sheehan F.H., Gatzoulis M.A., Kilner P.J. Physiologic determinants of exercise capacity in patients with different types of right-sided regurgitant lesions: Ebstein's malformation with tricuspid regurgitation and repaired tetralogy of Fallot with pulmonary regurgitation. Int. J. Cardiol. 2016; 205: 1–5. DOI: 10.1016/j.ijcard.2015.10.175
  29. Greutmann M., Le T.L., Tobler D., Biaggi P., Oechslin E.N., Silversides C.K. et al. Generalised muscle weakness in young adults with congenital heart disease. Heart. 2011; 97 (14): 1164–8. DOI: 10.1136/hrt.2010.213579
  30. Alonso-Gonzalez R., Borgia F., Diller G.P., Inuzuka R., Kempny A., Martinez-Naharro A. et al. Abnormal lung function in adults with congenital heart disease: prevalence, relation to cardiac anatomy, and association with survival. Circulation. 2013; 127 (8): 882–90. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.126755
  31. Ferguson G.T., Enright P.L., Buist A.S., Higgins M.W. Office spirometry for lung health assessment in adults: a consensus statement from the National Lung Health Education Program. Chest. 2000; 117 (4): 1146–61. DOI: 10.1378/chest. 117.4.1146
  32. Kusunose K., Yamada H. Rest and exercise echocardiography for early detection of pulmonary hypertension. J. Echocardiogr. 2016; 14 (1): 2–12. DOI: 10.1007/s12574-015-0268-y
  33. Zhao Q.H., Wang L., Pudasaini B., Jiang R., Yuan P., Gong S.G. et al. Cardiopulmonary exercise testing improves diagnostic specificity in patients with echocardiography-suspected pulmonary hypertension. Clin. Cardiol. 2017; 40 (2): 95–101. DOI: 10.1002/clc.22635
  34. Farina S., Correale M., Bruno N., Paolillo S., Salvioni E., Badagliacca R. et al. “Right and Left Heart Failure Study Group” of the Italian Society of Cardiology. The role of cardiopulmonary exercise tests in pulmonary arterial hypertension. Eur. Respir. Rev. 2018; 27 (148): 170134. DOI: 10.1183/16000617.0134-2017
  35. Johnson J.T., Yetman A.T. Cardiopulmonary exercise testing in adults with congenital heart disease. Prog. Pediatr. Cardiol. 2012; 34: 47–52. DOI: 10.1016/j.ppedcard.2012.05.011
  36. Sun X.G., Hansen J.E., Oudiz R.J., Wasserman K. Exercise pathophysiology in patients with primary pulmonary hypertension. Circulation. 2001; 104: 429–35.
  37. Ferrazza A.M., Martolini D., Valli G., Palange P. Cardiopulmonary exercise testing in the functional and prognostic evaluation of patients with pulmonary diseases. Respiration. 2009; 77 (1): 3–17. DOI: 10.1159/000186694
  38. asunobu Y., Oudiz R.J., Sun X.G., Hansen J.E., Wasserman K. End-tidal PCO2 abnormality and exercise limitation in patients with primary pulmonary hypertension. Chest. 2005; 127 (5): 1637–46. DOI: 10.1378/chest.127.5.1637
  39. Bockeria L.A., Glushko L.A. State of the cardiorespiratory system in patients with hypertrophic cardiomyopathy. J. Cardioresp. Res. 2020; 1 (Is. 1): 16–22. DOI: 10.26739/2181-0974- 2020-1-1
  40. Feltez G., Coronel C.C., Pellanda L.C., Lukrafka J.L. Exercise capacity in children and adolescents with corrected congenital heart disease. Pediatr. Cardiol. 2015; 36 (5): 1075–82. DOI: 10.1007/s00246-015-1129-1

Об авторах

  • Глушко Людмила Александровна, канд. мед. наук, заведующий группой легочных проб и мониторинга газообмена, кардиолог, врач функциональной диагностики, доцент; ORCID
  • Шмальц Антон Алексеевич, д-р мед. наук, вед. науч. сотр., доцент; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A