Факторы риска развития тромбоза шунтов у больных ишемической болезнью сердца в отдаленные сроки после операции коронарного шунтирования

Авторы: Кубова М.Ч., Булаева Н.И., Рузина Е.В., Голухова Е.З.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (президент – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2021-15-2-180-193

УДК: 616-00.5:616.151.5:575.22

Для цитирования:  Кубова М.Ч., Булаева Н.И., Рузина Е.В., Голухова Е.З. Факторы риска развития тромбоза шунтов у больных ишемической болезнью сердца в отдаленные сроки после операции коронарного шунтирования. Креативная кардиология. 2021; 15 (2): 180–93. DOI: 10.24022/1997-3187-2021-15-2-180-193

Поступила / Принята к печати:  01.06.2021 / 25.06.2021

Ключевые слова: коронарное шунтирование; ишемическая болезнь сердца; реваскуляризация миокарда

Оформить подписку 🔒

 

Аннотация

Цель. Выявить предикторы несостоятельности шунтов через 6–12 мес после операции коронарного шунтирования.

Материал и методы. В рамках проспективного наблюдательного одноцентрового когортного исследования было обследовано 127 больных стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) после коронарного шунтирования. Через 6–12 мес 98 (77%) пациентов прошли контрольную ангиографию.

Результаты. У 9 (9,2%) больных выявлена несостоятельность венозных трансплантатов (НВТ) (окклюзия или стеноз 75% и более). НВТ была ассоциирована с инфарктом миокарда в анамнезе (относительный риск (ОР) 1,01; 0,55–1,85), инсультом (ОР 2,15; 0,29–15, 96), сахарным диабетом (ОР 1,16; 0,9–1,49), многососудистым поражением коронарных артерий (ОР 1,13; 0,78–1,63). Больные с НВТ имели более высокий уровень ингибитора активатора плазминогена 1-го типа (p=0,0012), антитромбина-III (p=0,0192), P-селектина (p=0,0001), C-реактивного белка (p=0,0001), интерлейкина-6 (p=0,0001) в ранние сроки после операции (1–7 дней); а также более высокие значения степени агрегации тромбоцитов до выписки (p=0,0745) и в отдаленном периоде (p=0,045) и более высокие значения общего холестерина в отдаленном периоде (p=0,06) по сравнению с данными пациентов без НВТ. На НВТ влияли: агрегация тромбоцитов с 5 мкМ аденозиндифосфата (АДФ) на 7-е сутки после операции – 34,5% и выше (AUC 0,574; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,463–0,686; p=0,0126) и в отдаленные сроки – 51,5% и выше (AUC 0,626; 95% ДИ 0,38–0,872; p=0,0253).

Выводы. Несостоятельность венозных трансплантатов после коронарного шунтирования связана с более высоким уровнем воспаления в раннем послеоперационном периоде, недостаточным подавлением агрегационной активности тромбоцитов, неудовлетворительной коррекцией липидного профиля. Наличие в анамнезе сахарного диабета, перенесенного инфаркта и инсульта также увеличивают риск развития НВТ.

Литература

  1. Hillis L.D., Smith P.K., Anderson J.L., Bittl J.A., Bridges C.R., Byrne J.G. et al. 2011 ACCF/AHA Guideline for coronary artery bypass graft surgery. Circulation. 2011; 124: 2610–42. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.04.001
  2. Yusuf S., Zucker D., Peduzzi P., Fisher L.D., Takaro T., Kennedy J.W. et al. Effect of coronary artery bypass graft surgery on survival: overview of 10-year results from randomised trials by the coronary artery bypass graft surgery trialists collaboration. Lancet. 1994; 344: 563–7. DOI: 10.1016/S0140-6736(94)91963-1
  3. Davis K.B., Chaitman B., Ryan T., Bittner V., Kennedy J.W. Comparison of 15-year survival for men and women after initial medical or surgical treatment for coronary artery disease. J. Am. Coll. Cardiol. 1995; 25: 1000–9. DOI: 10.1016/0735-1097(94)00518-u
  4. Halabi A.R., Alexander J.H., Shaw L.K., Lorenz T.J., Liao L., Kong D.F. et al. Relation of early saphenous vein graft failure to outcomes following coronary artery bypass surgery. Am. J. Cardiol. 2005; 96: 1254–7. DOI: 10.1016/j.amjcard.2005.06.067
  5. Lopes R.D., Mehta R.H., Hafley G.E., Williams J.B., Mack M.J., Peterson E.D. et al. Relationship between vein graft failure and subsequent clinical outcomes after coronary artery bypass surgery. Circulation. 2012; 125: 749–7. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.040311
  6. Allen K., Cheng D., Cohn W., Connolly M., Edgerton J., Falk V. et al. Endoscopic vascular harvest in coronary artery bypass grafting surgery: a consensus statement of the international society of minimally invasive cardiothoracic surgery (ISMICS) 2005. Innovations. 2005; 1: 51–9. DOI: 10.1097/01.gim.0000196315.32179.82
  7. Bjork V.O., Ekestrom S., Henze A., Ivert T., Landou C. Early and late patency of aortocoronary vein grafts. Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981; 15: 11–21. DOI: 10.3109/14017438109101020
  8. Cataldo G., Braga M., Pirotta N., Lavezzari M., Rovelli F., Marubini E. Factors influencing 1-year patency of coronary artery saphenous vein grafts. Circulation. 1993; 88 (II): 93–5.
  9. Roth J.A., Cukingnan R.A., Brown B.G., Gocka E., Carey J.S. Factors influencing patency of saphenous vein grafts. Ann. Thorac. Surg. 1979; 28: 176–5. DOI: 10.1016/s0003-4975(10)63777-0
  10. Fitzgibbon G.M., Kafka H.P., Leach A.J., Keon W.J., Hooper G.D., Burton J.R. Coronary bypass graft fate and patient outcome: angiographic follow-up of 5,065 grafts related to survival and reoperation in 1,388 patients during 25 years. J. Am. Coll. Cardiol. 1996; 28: 616–10. DOI: 10.1016/0735-1097(96)00206-9
  11. Goldman S., Zadina K., Moritz T., Ovitt T., Sethi G., Copeland J.G. et al. Long-term patency of saphenous vein and left internal mammary artery grafts after coronary artery bypass surgery: results from a department of veterans affairs cooperative study. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44: 2149–6. DOI: 10.1016/j.jacc.2004.08.064
  12. Shah P.J., Gordon I., Fuller J., Seevanayagam S., Rosalion A., Tatoulis J. et al. Factors affecting saphenous vein graft patency: clinical and angiographic study in 1402 symptomatic patients operated on between 1977 and 1999. J. Thorac. Cardiovasc Surg. 2003; 126: 1972–7. DOI: 10.1016/s0022-5223(03)01276-5 13. Paz M.A., Lupon J., Bosch X., Pomar J.L., Sanz G. Predictors of early saphenous vein aortocoronary bypass graft occlusion. Ann. Thorac. Surg. 1993; 56: 1101–6. DOI: 10.1016/0003-4975(95)90024-1
  13. Domanski M.J., Borkowf C.B., Campeau L., Knatterud G.L., White C., Hoogwerf B. et al. Prognostic factors for atherosclerosis progression in saphenous vein grafts: The postcoronary artery bypass graft (POST-CABG) trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 36: 1877–7. DOI: 10.1016/s0735- 1097(00)00973-6
  14. Harskamp R.E., Lopes R.D., Baisden C.E., de Winter R.J., Alexander J.H. Saphenous vein graft failure after coronary artery bypass surgery: pathophysiology, management, and future directions. Ann. Surg. 2013; 257: 824–9. DOI: 10.1097/SLA.0b013e318288c38d
  15. Goldman S., Zadina K., Krasnicka B., Moritz T., Sethi G., Copeland J. et al. Predictors of graft patency 3 years after coronary artery bypass graft surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 1997; 29: 1563–5. DOI: 10.1016/s0735-1097(97)82539-9
  16. Alexander J.H., Hafley G., Harrington R.A., Peterson E.D., Ferguson T.B. Jr., Lorenz T.J. et al. Efficacy and safety of difoligide, an e2f transcription factor decoy, for prevention of vein graft failure following coronary artery bypass graft surgery: PREVENT IV: a randomized controlled trial. JAMA. 2005; 294: 2446–8. DOI: 10.1001/jama.294.19.2446
  17. Mehta R.H., Ferguson T.B., Lopes R.D., Hafley G.E., Mack M.J., Kouchoukos N.T. et al. Saphenous vein grafts with multiple versus single distal targets in patients undergoing coronary artery bypass surgery: one-year graft failure and five-year outcomes from the project of ex-vivo vein graft engineering via transfection (PREVENT) IV trial. Circulation. 2011; 124: 280–8. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.991299 19. Boos D.D., Stefanski L.A., Wu Y. Fast FSR variable selection with applications to clinical trials. Biometrics. 2009; 65: 692–8. DOI: 10.1111/j.1541- 0420.2008.01127.x
  18. Sabik J.F., III, Lytle B.W., Blackstone E.H., Houghtaling P.L., Cosgrove D.M. Comparison of saphenous vein and internal thoracic artery graft patency by coronary system. Ann. Thorac. Surg. 2005; 79: 544–7. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004.07.047
  19. Parang P., Arora R. Coronary vein graft disease: pathogenesis and prevention. Can. J. Cardiol. 191 Креативная кардиология. 2021; 15 (2) DOI: 10.24022/1997-3187-2021-15-2-1-193 Оригинальные статьи 2009; 25(e): 57–5. DOI: 10.1016/s0828- 282x(09)70486-6
  20. Wan I.Y.P., Arifi A.A., Wan S., Yip J.H.Y., Sihoe A.D.L., Thung K.H. et al. Beating heart revascularization with or without cardiopulmonary bypass: evaluation of inflammatory response in a prospective randomized study. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004; 127: 1624–7. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2003.10.043
  21. Czerny M., Baumer H., Kilo J., Lassnigg A., Hamwi A., Vukovich T. et al. Inflammatory response and myocardial injury following coronary artery bypass grafting with or without cardiopulmonary bypass. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000; 17: 737–5. DOI: 10.1016/s1010-7940(00)00420-6
  22. Greilich P.E., Brouse C.F., Rinder H.M., Jessen M.E., Rinder C.S., Eberhart R.C. et al. Monocyte activation in on-pump versus off-pump coronary artery bypass surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2008; 22: 361–7. DOI: 10.1053/j.jvca.2007.08.009
  23. Nesher N., Frolkis I., Vardi M., Sheinberg N., Bakir I., Caselman F. et al. Higher levels of serum cytokines and myocardial tissue markers during on-pump versus off-pump coronary artery bypass surgery. J. Card. Surg. 2006; 21: 395–7. DOI: 10.1111/j.1540-8191.2006.00272.x
  24. Ghorbel M.T., Cherif M., Mokhtari A., Bruno V.D., Caputo M., Angelini G.D. Off-pump coronary artery bypass surgery is associated with fewer gene expression changes in the human myocardium in comparison with on-pump surgery. Physiol. Genomics. 2010; 42: 67–8. DOI: 10.1152/physiolgenomics.00174.2009
  25. Rogers C.A., Pike K., Angelini G.D., Reeves B.C., Glauber M., Ferrarini M., Murphy G.J. An open randomized controlled trial of median sternotomy versus anterolateral left thoracotomy on morbidity and health care resource use in patients having offpump coronary artery bypass surgery: the Sternotomy Versus Thoracotomy (STET) trial. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013; 146: 306–3. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.04.020
  26. Meng F., Ma J., Wang W., Lin B. Meta-analysis of interleukin 6, 8, and 10 between off-pump and onpump coronary artery bypass groups. Bosn. J. Basic. Med. Sci. 2017; 17: 85–9. DOI: 10.17305/bjbms.2017.1505
  27. Jongman R.M., Zijlstra J.G., Kok W.F., van Harten A.E., Mariani M.A., Moser J. et al. Offpump CABG surgery reduces systemic inflammation compared with on-pump surgery but does not change systemic endothelial responses: a prospective randomized study. Shock. 2014; 42: 121–7. DOI: 10.1097/SHK.0000000000000190
  28. Van Straten A.H.M., Soliman Hamad M.A., van Zundert A.J., Martens E.J., Schonberger J.P.A.M., de Wolf A.M. Preoperative C-reactive protein levels to predict early and late mortalities after coronary artery bypass surgery: eight years of follow-up. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009; 138: 954–4. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2009.03.050
  29. Lamy A., Devereaux P.J., Prabhakaran D., Taggart D.P., Hu S., Paolasso E. et al. Off-pump or onpump coronary-artery bypass grafting at 30 days. N. Engl. J. Med. 2012; 366: 1489–8. DOI: 10.1056/NEJMoa1200388
  30. Goldman S., Copeland J., Moritz T., Henderson W., Zadina K., Ovitt T. et al. Saphenous vein graft patency 1 year after coronary artery bypass surgery and of antiplatelet therapy. Results of a Veterans Administration cooperative study. Circulation. 1989; 80: 1190–7. DOI: 10.1161/01.cir.80.5.1190
  31. Collaborative overview of randomised trials of antiplatelet therapy-III: reduction in venous thrombosis and pulmonary embolism by antiplatelet prophylaxis among surgical and medical patients. BMJ. 1994; 308: 235–11. DOI: 10.1136/bmj.308.6923.235
  32. Gao G., Zheng Z., Pi Y., Lu B., Lu J., Hu S. Aspirin plus clopidogrel therapy increases early venous graft patency after coronary artery bypass surgery a single-center, randomized, controlled trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 56: 1639–4. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.03.104
  33. Williams J.B., Lopes R.D., Hafley G.E., Bruce Ferguson T., Jr., Mack M.J., Michael Gibson C. et al. Relationship between postoperative clopidogrel use and subsequent angiographic and clinical outcomes following coronary artery bypass grafting. J. Thromb. Thrombolysis. 2013; 36: 384–9. DOI: 10.1007/s11239-013-0904-1
  34. Gurbuz A.T., Zia A.A., Vuran A.C., Cui H., Aytac A. Postoperative clopidogrel improves midterm outcome after off-pump coronary artery bypass graft surgery: a prospective study. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006; 29: 5. DOI: 10.1016/j.ejcts.2005.11.033
  35. Jneid H., Anderson J.L., Wright R.S., Adams C.D., Bridges C.R., Casey D.E., Jr. et al. 2012 ACCF/AHA focused update of the guideline for the management of patients with unstable angina/non-st-elevation myocardial infarction (updating the 2007 guideline and replacing the 2011 focused update. Circulation. 2012; 126: 875–35. DOI: 10.1161/CIR.0b013e318256f1e0
  36. Кисляк О.А., Атаканова А.Н., Тарас Е.С., Касатова Т.Б. Антитромботическая терапия у пациентов с хроническими коронарными синдромами и фибрилляцией предсердий в реальной клинической практике. Лечебное дело. 2020; 4: 28–9. DOI: 10.24412/2071-5315-2020-12268
  37. Hess C.N., Lopes R.D., Gibson C.M., Hager R., Wojdyla D.M., Englum B.R., Alexander J.H. Saphenous vein graft failure after coronary artery bypass surgery: insights from PREVENT IV. Circulation. 2014; 130 (17): 1445–6. DOI: 10.1161/circulationaha.113.008193
  38. Lytle B.W., Loop F.D., Taylor P.C., Simpfendorfer C., Kramer J.R., Ratliff N.B. et al. Vein graft 192 Creative Cardiology. 2021; 15 (2) DOI: 10.24022/1997-3187-2021-15-2-180-193
  39. Lytle B.W., Loop F.D., Taylor P.C., Goormastic M., Stewart R.W., Novoa R. et al. The effect of coronary reoperation on the survival of patients with stenoses in saphenous vein bypass grafts to coronary arteries. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993; 105: 605–7.
  40. Desai N.D., Cohen E.A., Naylor C.D., Fremes S.E. A randomized comparison of radialartery and saphenous-vein coronary bypass grafts. N. Engl. J. Med. 2004; 351: 2302–7. DOI: 10.1056/NEJMoa040982
  41. Cameron A., Kemp H.G., Jr., Green G.E. Bypass surgery with the internal mammary artery graft: 15 year follow-up. Circulation. 1986; 74 (III): 30–6.

Об авторах

  • Кубова Маида Чиназовна, науч. сотр., кардиолог; ORCID
  • Булаева Наида Ибадулаевна, канд. биол. наук, ст. науч. сотр., кардиолог; ORCID
  • Рузина Евгения Владимировна, кардиолог; ORCID
  • Голухова Елена Зеликовна, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, директор; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A