Гипертензивная реакция артериального давления на нагрузку: влияние на систолическую функцию левого желудочка при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой

Авторы: Карев Е.А., Малев Э.Г., Суворов А.Ю., Боброва Е.А., Вербило С.Л., Прокудина М.Н.

Организация:
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация
2 ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация
3 Фармацевтическая компания ООО «Ферон», Москва, Российская Федерация
4 ООО «Международный центр сердца», Санкт-Петербург, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2021-15-3-354-366

УДК: 616.12-008.331.1-07

Для цитирования:  Карев Е.А., Малев Э.Г., Суворов А.Ю., Боброва Е.А., Вербило С.Л., Прокудина М.Н. Гипертензивная реакция артериального давления на нагрузку: влияние на систолическую функцию левого желудочка при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой. Креативная кардиология. 2021; 15 (3): 354–66. DOI: 10.24022/1997-3187-2021-15-3-354-366

Поступила / Принята к печати:  29.04.2021 / 01.09.2021

Ключевые слова: стресс-эхокардиография, деформация миокарда, гипертензивная реакция на нагрузку, диссинхрония

Оформить подписку 🔒

 

Аннотация

Цель. При помощи анализа деформации миокарда и диссинхронии сравнить проявления систолической дисфункции левого желудочка при стресс-эхокардиографии у пациентов без стенозирующего поражения коронарных артерий в зависимости от типа реакции артериального давления (АД) на физическую нагрузку.

Материал и методы. 96 пациентам без гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий по данным коронароангиографии или мультиспиральной компьютерно-томографической (МСКТ) коронарографии выполнена стресс-эхокардиография на тредмиле с анализом 2D- и 3D-изображений левого желудочка в покое и на нагрузке и оценкой глобальной продольной деформации (ГПД) и диссинхронии левого желудочка. Пациенты разделены на две группы: с гипертензивной реакцией АД (ГРН) (n = 41) и с нормальной реакцией АД на нагрузку (n = 55).

Результаты. ГРН была ассоциирована с меньшими приростом 2D-фракции выброса, ГПД левого желудочка на пике нагрузки и ее приростом по отношению к исходному значению, более частыми преходящими нарушениями регионарной сократимости (р < 0,01). Возраст старше 60 лет, двойное произведение более 26 010 и ГПД при нагрузке более –22% были предикторами слабого прироста ГПД (AUC 0,843, р = 0,0002), а систолическое АД в покое выше 140 мм рт. ст., прирост 2D-фракции выброса левого желудочка менее 6% и снижение Tmsv%R-R в режиме 3D более 4% – предикторами появления зон нарушения регионарной сократимости при нагрузке (AUC 0,87, р = 0,008). Стандартное отклонение времени от начала комплекса QRS до пиков сегментарной деформации и систолическое АД при нагрузке имели положительную корреляцию (p < 0,0001).

Заключение. Пациенты с ГРН чаще демонстрируют систолическую дисфункцию и диссинхронию левого желудочка при стресс-эхокардиографии при отсутствии коронарных стенозов, что может влиять на специфичность теста. При некорригированной артериальной гипертензии и ГРН необходима оптимизация терапии перед пробой. Возраст и двойное произведение служат независимыми предикторами недостаточного прироста ГПД.

Литература

  1. Mazic S., Suzic Lazic J., Dekleva M., Antic M., Soldatovic I., Djelic M. et al. The impact of elevated blood pressure on exercise capacity in elite athletes. Int. J. Cardiol. 2015; 180: 171–7. DOI: 10.1016/j.ijcard.2014.11.125
  2. Mizuno R., Fujimoto S., Saito Y., Yamazaki M. Clinical importance of detecting exaggerated blood pressure response to exercise on antihypertensive therapy. Heart. 2016; 102 (11): 849–54. DOI: 10.1136/heartjnl-2015-308805
  3. Prada-Delgado O. Prognostic value of exerciseinduced left ventricular systolic dysfunction in hypertensive patients without coronary artery disease. Rev. Esp. Cardiol. 2015; 68 (2): 107–14. DOI: 10.1016/j.rec.2014.03.023
  4. Lauer M.S., Levy D., Anderson K.M., Plehn J.F. Is there a relationship between exercise systolic blood pressure response and left ventricular mass? The Framingham Heart Study. Ann. Intern. Med. 1992; 116 (3): 203–10. DOI: 10.7326/0003-4819-116-3-203
  5. Weiss S.A., Blumenthal R.S., Sharrett A.R., Redberg R.F., Mora S. Exercise blood pressure and future cardiovascular death in asymptomatic individuals. Circulation. 2010; 121 (19): 2109–16. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.895292
  6. Shim C.Y., Ha J.W., Park S., Choi E.Y., Choi D., Rim S.J. et al. Exaggerated blood pressure response to exercise is associated with augmented rise of angiotensin II during exercise. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52 (4): 287–92. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.03.052
  7. Tzemos N., Lim P.O., MacDonald T.M. Is exercise blood pressure a marker of vascular endothelial function? QJM: An. Int. J. Med. 2002; 95 (7): 423–9. DOI: 10.1093/qjmed/95.7.423
  8. Hung C.L., Gonçalves A., Shah A.M., Cheng S., Kitzman D., Solomon S.D. Age- and sex-related influences on left ventricular mechanics in elderly individuals free of prevalent heart failure: the ARIC study (Atherosclerosis Risk in Communities). Circ. Cardiovasc. Imaging. 2017; 10 (1): e004510. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.116.004510
  9. Nagata Y., Takeuchi M., Mizukoshi K., Wu V.C., Lin F.C., Negishi K. et al. Intervendor variability of two-dimensional strain using vendor-specific and vendor-independent software. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28 (6): 630–41. DOI: 10.1016/j.echo.2015.01.021
  10. Donal E., Bergerot C., Thibault H., Ernande L., Loufoua J., Augeul L. et al. Influence of afterload on left ventricular radial and longitudinal systolic functions: a two-dimensional strain imaging study. Eur. J. Echocardiogr. 2009; 10 (8): 914–21. DOI: 10.1093/ejechocard/jep095
  11. Delgado V., Tops L.F., van Bommel R.J., van der Kley F., Marsan N.A., Klautz R.J. et al. Strain analysis in patients with severe aortic stenosis and preserved left ventricular ejection fraction undergoing surgical valve replacement. Eur. Heart J. 2009; 30 (24): 3037–47. DOI: 10.1093/eurheartj/ehp351
  12. Ha J.W., Juracan E.M., Mahoney D.W., Oh J.K., Shub C., Seward J.B., Pellikka P.A. Hypertensive response to exercise: a potential cause for new wall motion abnormality in the absence of coronary artery disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 39 (2): 323–7. DOI: 10.1016/s0735-1097(01)01743-0
  13. Ross Agner B.F., Katz M.G., Williams Z.R., Dixen U., Jensen G.B., Schwarz K.Q. Left Ventricular systolic function assessed by global longitudinal strain is impaired in atrial fibrillation compared to sinus rhythm. J. Atr. Fibrillation. 2017; 10 (4): 1437. DOI: 10.4022/jafib.1437
  14. Павлюкова Е.Н., Кужель Д.А., Матюшин Г.В., Веселкова Н.С., Авдеева О.В., Метелица В.С., Самохвалов Е.В., Савченко Е.А. Деформация миокарда и полная блокада левой ножки пучка Гиса. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2012; 8 (6): 781–7. DOI: 10.20996/1819- 6446-2012-8-6-781-787
  15. Комиссарова С.М., Захарова Е.Ю., Севрук Т.В., Устинова И.Б., Красько О.В. Прогностическое значение глобальной продольной деформации у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Российский кардиологический журнал. 2018; (2): 7–12. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-2-7-12
  16. Kusunose K., Goodman A., Parikh R., Barr T., Agarwal S., Popovic Z.B. et al. Incremental prognostic value of left ventricular global longitudinal strain in patients with aortic stenosis and preserved ejection fraction. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2014; 7 (6): 938–45. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.114.002041
  17. Mascle S., Schnell F., Thebault C., Corbineau H., Laurent M., Hamonic S. et al. Predictive value of global longitudinal strain in a surgical population of organic mitral regurgitation. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2012; 25 (7): 766–72. DOI: 10.1016/j.echo.2012.04.009
  18. Von Scheidt F., Kiesler V., Kaestner M., Bride P., Krämer J., Apitz C. Left ventricular strain and strain rate during submaximal semisupine bicycle exercise stress echocardiography in healthy adolescents and young adults: systematic protocol and reference values. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2020; S0894–7317(20)30002-X. DOI: 10.1016/j.echo.2019.12.015
  19. Yingchoncharoen T., Agarwal S., Popović Z.B., Marwick T.H. Normal ranges of left ventricular strain: a meta-analysis. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2013; 26 (2): 185–191. DOI: 10.1016/j.echo.2012.10.008
  20. Uusitalo V., Luotolahti M., Pietila M., WendelinSaarenhovi M., Hartiala J., Saraste M. et al. Two-dimensional speckle-tracking during dobutamine stress echocardiography in the detection of myo-cardial ischemia in patients with suspected coronary artery disease. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2016; 29: 470–9.e3. DOI: 10.1016/j.echo.2015.12.013
  21. Penicka M., Bartunek J., De Bruyne B., Vanderheyden M., Goethals M., De Zutter M. et al. Improvement of left ventricular function after cardiac resynchronization therapy is predicted by tissue Doppler imaging echocardiography. Circulation. 2004; 109 (8): 978–83. DOI: 10.1161/01.CIR.0000116765.43251.D7
  22. Yu C.M., Zhang Q., Yip G.W., Lee P.W., Kum L.C., Lam Y.Y., Fung J.W. Diastolic and systolic asynchrony in patients with diastolic heart failure: a com-mon but ignored condition. J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 49 (1): 97–105. DOI: 10.1016/j.jacc.2006.10.022
  23. Yang B., Chettiveettil D., Jones F., Aguero M., Lewis J.F. Left ventricular dyssynchrony in hypertensive patients without congestive heart failure. Clin. Cardiol. 2008; 31 (12): 597–601. DOI: 10.1002/clc.20350
  24. Bae B.S., Kim K.J., Park J.G., Jung Y.S., Ryu H.J., Kang H.J. et al. Improvement in left ventricular systolic dyssynchrony in hypertensive patients after treatment of hypertension. Korean. Circ. J. 2011; 41 (1): 16–22. DOI: 10.4070/kcj.2011.41.1.16

Об авторах

  • Карев Егор Андреевич, врач функциональной диагностики, кардиолог; ORCID
  • Малев Эдуард Геннадиевич, д-р мед. наук, вед. науч. сотр. НМИЦ им. В.А. Алмазова, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней СПбГПМУ; ORCID
  • Суворов Александр Юрьевич, канд. мед. наук, биостатистик; ORCID
  • Боброва Екатерина Александровна, врач функциональной диагностики, кардиолог; ORCID
  • Вербило Сергей Леонидович, врач функциональной диагностики, кардиолог; ORCID
  • Прокудина Мария Николаевна, д-р мед. наук, президент ООО «Международный центр сердца»; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A