Варианты течения COVID-19

Авторы: Голухова Е.З.1, Рыбка М.М.1, Ключников И.В.1, Мамалыга М.Л.1, Сливнева И.В.1, Желихажева М.В.1, Рамненок Т.В.2

Организация:
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (президент – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация
2 Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения, Территориальный орган Росздравнадзора по г. Москве и Московской области, ул. Вучетича, 12А, Москва, 127206, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2021-15-1-32-47

УДК: 616.98

Для цитирования:  Голухова Е.З., Рыбка М.М., Ключников И.В., Мамалыга М.Л., Сливнева И.В., Желихажева М.В., Рамненок Т.В. Варианты течения COVID-19. Креативная кардиология. 2021; 15 (1): 32–47. DOI: 10.24022/1997-3187-2021-15-1-32-47

Поступила / Принята к печати:  11.03.2021 / 16.03.2021

Ключевые слова: COVID-19, С-реактивный белок, D-димер, системный воспалительный ответ, гиперкоагуляция

Оформить подписку 🔒

 

Аннотация

Цель: определить возможные варианты течения COVID-19 в зависимости от основных патофизиологических механизмов заболевания, оценка клинических, лабораторных и инструментальных особенностей при различных вариантах течения COVID-19.

Материал и методы. В исследование вошли 108 первых последовательных пациентов с COVID-19, поступивших в специализированный стационар, организованный на базе НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева. В данное исследование включены только выписанные пациенты. Средний возраст больных 57,4 ± 2,3 года, 54,6% женщин, степень поражения легких 36,2 ± 2,3%. Всем больным были определены С-реактивный белок (CРБ) и D-димер.

Результаты. На основании полученных при поступлении биохимических данных пациенты были разделены на 4 группы: 1-я группа – повышен СРБ, D-димер в норме (n = 22), 2-я группа – СРБ в норме, повышен D-димер (n = 8), 3-я группа – повышены уровни СРБ и D-димера (n = 71), 4-я группа – СРБ и D-димер в норме (n = 7). По компьютерно-томографическим признакам тяжести поражения легочной паренхимы все 4 группы не различались. Уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) был достоверно выше у пациентов 3-й группы (334,2 ± 20,6 Ед/л) по сравнению с ЛДГ в 1, 2 и 4-й группах (соответственно 264,2 ± 21,5, 231 ± 14,2, 206,3 ± 32,2 Ед/л, р < 0,01), что свидетельствует о более тяжелом повреждении легочной паренхимы. В 1-й и 3-й группах уровень лимфоцитов был ниже, чем во 2-й и 4-й. По уровню D-димера 3-я и 2-я группы не различались (1537,4 ± 126,7 и 1682,5 ± 394,2 соответственно, р > 0,05), но его уровень был достоверно выше в 3-й группе по сравнению с 1-й и 4-й (359 ± 32,9 и 309,3 ± 50,8, р < 0,01). За время госпитализации основные характеристики каждого варианта течения сохраняются. Длительность нахождения в стационаре между группами не различалась. Назначение кортикостероидов зависело от уровня СРБ.

Выводы. Можно выделить 4 варианта течения COVID-19: воспалительный (1-я группа), гиперкоагуляционный (2-я группа), воспалительно-коагуляционный (3-я группа) и ареактивный (4-я группа). Наиболее распространенным вариантом течения COVID-19 является воспалительно-коагуляционный, который проявляется у 65% пациентов и характеризуется выраженными лабораторными отклонениями от нормы.

Литература

  1. Driggin E., Madhavan M.V., Bikdeli B., Chuich T., Laracy J., Biondi-Zoccai G. et al. Cardiovascular considerations for patients, health care workers, and health systems during the COVID-19 pandemic. J. Am. Coll. Cardiol. 2020; 75 (18): 2352–71. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.03.031
  2. Bangash M.N., Patel J., Parekh D. COVID-19 and the liver: little cause for concern. Lancet. Gastroenterol. Hepatol. 2020; 5 (6): 529–30. DOI: 10.1016/S2468-1253(20)30084-4
  3. Fu L., Wang B., Yuan T., Chen X., Ao Y., Fitzpatrick T. et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in China: a systematic review and meta-analysis. J. Infect. 2020; 80 (6): 656–65. DOI: 10.1016/j.jinf.2020.03.041. PMID: 32283155; PMCID: PMC7151416
  4. Huang C., Wang Y., Li X., Ren L., Zhao J., Hu Y. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet (London, England). 2020; 395 (10223): 497–506. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5
  5. Delano M.J., Ward P.A. The immune system's role in sepsis progression, resolution, and long-term outcome. Immunol Rev. 2016; 274 (1): 330–53. DOI: 10.1111/imr.12499
  6. Boomer J.S., To K., Chang K.C., Takasu O. et al. Immunosuppression in patients who die of sepsis and multiple organ failure. JAMA. 2011; 306 (23): 2594–605. DOI: 10.1001/jama.2011.1829
  7. Hotchkiss R.S., Monneret G., Payen D. Sepsisinduced immunosuppression: from cellular dysfunctions to immunotherapy. Nat. Rev. Immunol. 2013; 13 (12): 862–74. DOI: 10.1038/nri3552
  8. Van Vught L.A., Klein Klouwenberg P.M., Spitoni C., Scicluna B.P., Wiewel M.A., Horn J. et al. MARS consortium. Incidence, risk factors, and attributable mortality of secondary infections in the intensive care unit after admission for sepsis. JAMA. 2016; 315 (14): 1469–79. DOI: 10.1001/jama.2016.2691
  9. Sweeney T.E., Azad T.D., Donato M., Haynes W.A., Perumal T.M., Henao R. et al. Unsupervised analysis of transcriptomics in bacterial sepsis across multiple datasets reveals three robust clusters. Crit. Care Med. 2018; 46 (6): 915–25. DOI: 10.1097/CCM.0000000000003084
  10. Leligdowicz A., Matthay M.A. Heterogeneity in sepsis: new biological evidence with clinical applications. Crit. Care. 2019; 23: 80. DOI: 10.1186/s13054-019-2372-2
  11. Terpos E., Ntanasis-Stathopoulos I., Elalamy I., Kastritis E., Sergentanis Th.N., Politou M. et al. Hematological findings and complications of COVID-19. Am. J. Hematol. 2020; 95 (7): 834–47. DOI: 10.1002/ajh.25829
  12. Zhou F., Yu T., Du R., Fan G., Liu Y., Liu Z. et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet (London, England). 2020; 395 (10229): 1054–62. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3
  13. Chen N., Zhou M., Dong X., Qu J., Gong F., Han Y. et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020; 395 (10223): 507–13. DOI: 10.1016/ S0140-6736(20)30211-7

Об авторах

  • Голухова Елена Зеликовна, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, директор, ORCID
  • Рыбка Михаил Михайлович, доктор мед. наук, заместитель директора по анестезиологии и реаниматологии, заведующий отделением, профессор кафедры, ORCID
  • Ключников Иван Вячеславович, доктор мед. наук, профессор, гл. науч. сотр., ORCID
  • Мамалыга Максим Леонидович, доктор мед. наук, ст. науч. сотр., ORCID
  • Сливнева Инесса Викторовна, канд. мед. наук, науч. сотр., доцент, врач ультразвуковой диагностики, ORCID
  • Желихажева Мадина Владимировна, доктор мед. наук, ст. науч. сотр., ORCID
  • Рамненок Татьяна Викторовна, канд. мед. наук, старший государственный инспектор отдела контроля качества и безопасности медицинской деятельности, ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A