Успешное хирургическое лечение гигантской постинфарктной аневризмы левого желудочка

Авторы: Саломов М.А., Жалилов А.К., Рузина Е.В., Бокерия Л.А.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (президент – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Клинические случаи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2021-15-1-125-136

УДК: 616.124.2-02:616.13-007.64]-089

Для цитирования:  Саломов М.А., Жалилов А.К., Рузина Е.В., Бокерия Л.А. Успешное хирургическое лечение гигантской постинфарктной аневризмы левого желудочка. Креативная кардиология. 2021; 15 (1): 125–36. DOI: 10.24022/1997-3187-2021-15-1-125-136

Поступила / Принята к печати:  26.02.2021 / 04.03.2021

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, постинфарктная аневризма левого желудочка, кардиомегалия, контрастная эхокардиография, магнитно-резонансная томография, коронарография, вентрикулография, реконструкция левого желудочка

Оформить подписку 🔒

 

Аннотация

Ишемия миокарда приводит к утрате части жизнеспособного миокарда и вызывает целый комплекс морфофункциональных нарушений сердца. В их основе, как правило, лежат процессы рубцовой трансформации миокарда левого желудочка, приводящие к непропорциональному растяжению и истончению его стенок, дилатации и сферизации его полости. Это в свою очередь является причиной патологических изменений внутрижелудочковых пространственно-геометрических соотношений, которые в совокупности и определяют понятие ишемического ремоделирования. Формирование аневризмы левого желудочка чаще происходит при острой окклюзии передней межжелудочковой ветви, которая вызывает развитие тяжелой стенокардии и клиники выраженной сердечной недостаточности. Реконструкция аневризмы левого желудочка и реваскуляризация миокарда приводят к существенному улучшению насосной функции и уменьшению симптомов сердечной недостаточности. Однако проблема синдрома низкого сердечного выброса в ранние сроки после операции диктует необходимость тщательного инструментального обследования для принятия правильного решения и выбора объема хирургического вмешательства. В качестве клинического примера представлен случай комплексного диагностического обследования и успешного хирургического лечения гигантской аневризмы левого желудочка.

Литература

  1. Бокерия Л.А., Федоров Г.Г. Опыт хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка сердца и сопутствующих желудочковых тахиаритмий (1981–1999 годы). Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999; 6: 38–44.
  2. Жбанов И.В., Молочков А.В., Шабалкин Б.В. Реконструктивная хирургия осложненных форм ишемической болезни сердца. М.: Практика; 2013: 152.
  3. Kaya U., Çolak A., Becit N., Ceviz M., Kocak H. Application of circular patch plasty (Dor procedure) or linear repair techniques in the treatment of left ventricular aneurysms. Braz. J. Cardiovasc. Surg. 2018; 33 (2): 135–42. DOI: 10.21470/1678-9741-2017-0093
  4. Боев С.С. Некоторые показатели внутрисердечной гемодинамики у больных с постинфарктным кардиосклерозом. Кардиология. 1999; 5: 35–7.
  5. Бузиашвили Ю.И., Ключников И.В., Мелканян А.М., Мамаев Х.К. Ишемическое ремоделирование ЛЖ. Кардиология. 2002; 10: 88–94.
  6. Kaneyuki D., Kohno H., Matsuura K., Ueda H., Matsumiya G. Left ventricular aneurysm after post-infarction ventricular septal defect repair. Ann. Thorac. Surg. 2019; 107 (4): e263–5. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.08.078
  7. Арипов М.А., Бережинский И.В., Иващенко А.А. Ишемическое ремоделирование левого желудочка: методологические аспекты, вопросы диагностики и лечения. Под ред. Л.А. Бокерия и др. М.; 2002.
  8. Белов Ю.В., Шабалкин Б.В. Гемодинамика малого круга кровообращения у больных с постинфарктной аневризмой. Кардиология. 1984; 7: 18–22.
  9. Spadaro P., Irace L., Santoro M., Russo B., Ducceschi V., Gregorio G. Acute myocardial infarction complicated by ventricular aneurysm during pregnancy. A clinical case and review of the literature. Minerva Cardioangiol. 2001; 49 (Suppl. 2): 131–5. DOI: 10.1016/S1028-4559(09)60284-9
  10. Daggett W.M., Guyton R.A., Mundth E.D., Buckley M.J., McEnany M.T., Gold H.K. et al. Surgery for postinfarct ventricular septal defect. Ann. Surg. 1977; 186: 260–71. DOI: 10.1097/00000658-197709000-00004
  11. Di Donato M., Sabatier M., Dor V., Buckberg G. Ventricular arrhythmias after LV remodeling: Surgical ventricular restoration or ICD. Heart Fail. Rev. 2005; 9 (4): 299–307. DOI: 10.1007/s10741-005-6806-3
  12. Elefteriades J.A., Solomon L.W., Mickleborough L.L., Cooley D.A. Left ventricular aneurysmectomy in advanced left ventricular dysfunction. Cardiol. Clin. 1995; 13 (l): 59–72. DOI: 10.1016/j.case.2018.08.002
  13. Ключников И.В. Осложнения острого инфаркта миокарда: клиника, диагностика, лечение. В кн.: Лекции по кардиологии. Т. 2. Под ред. Л.А. Бокерия, Е.З. Голуховой. М.: НЦССХ им А.Н. Бакулева; 2001: 20–5.
  14. Бокерия Л.А., Алехин М.Н., Машина Т.В., Мрикаев Д.В., Голухова Е.З. Современные ультразвуковые технологии в кардиологии и кардиохирургии. М.: НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2018.
  15. Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю., Лопатин Ю.М., Беленков Ю.Н. Роль различных клинических гемодинамических и нейрогуморальных факторов в определении тяжести хронической сердечной недостаточности. Кардиология. 1995; 11: 4.
  16. Дор В., Сааб В., Кост П. Пластика внутрижелудочковой заплатой с выключением межжелудочковой перегородки для восстановления ишемического повреждения левого желудочка: техника, результаты, показания, вытекающие более чем из 600 случаев. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997; 1: 13–9.
  17. Dor V., Saab M., Coste P., Kornaszewska M., Montiglio F. Left ventricular aneurysm: a new surgical approach. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989; 37 (1): 11–9. DOI: 10.1055/s-2007-1013899
  18. Белов Ю.В., Вараксин В.А. Современные технологии хирургического ремоделирования ЛЖ при постинфарктной аневризме. Анналы хирургии. 2002; 1: 18–23.
  19. Алшибая М.М., Коваленко О.А., Дорофеев А.В. и др. Хирургическое ремоделирование ЛЖ при ИКМП. Вестник РАМН. 2005; 4: 53–8.
  20. Cooley D.A. Ventricular endoaneurysmorrhaphy: results of an improved method of repair. Tex. Heart Inst. J. 1989; 16: 72. 21. Eng J., Nair K.K. Giant left ventricular aneurysm. J. Cardiovasc. Surg. 1993; 34 (Suppl. 1): 85–6. DOI: 10.1111/j.1540-8191.2009.00864
  21. Eng C. Enlargement of the heart. Heart Fail. 1991; 7: 15–23.
  22. Hata M., Masato O., Choh S., Narata M., Hata H., Sezai Y. A reconstruction of the left ventricle for post infarction left ventricular aneurysm complicated by ventricular septal perforation – a case report. Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. 1997; 45 (Suppl. 5): 792–5. DOI: 10.2169/internal medicine.2147-18
  23. Nosir Y.F., Fioretti P.M., Vletter W.B., Boersma E., Salustri A., Postma J.T. et al. Accurate measurement of left ventricular ejection fraction by threedimensional echocardiography. A comparison with radionuclide angiography. Circulation. 1996; 94: 460–6. DOI: 10.1186/1476
  24. Evora P.R.B. Post-infarction left ventricular aneurysm repair. Braz. J. Cardiovasc. Surg. 2018; 33 (6): 645–6. DOI: 10.21470/1678-9741-2018-0188
  25. Бокерия Л.А., Бескровнова Ф.В., Ципленкова В.Г., Голухова Е.З. Морфологический анализ аритмогенных и неаритмогенных зон субэндокардиальных отделов сердца с нарушением ритма сердца. Архив патологии. 1995; 4: 51–6.
  26. Бокерия Л.А., Работников В.С., Бузиашвили Ю.И. и др. Ишемическая болезнь сердца у больных с низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка (диагностика, тактика лечения). М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2001.
  27. Chaux A., Blanche C., Matloff J.M., DeRobertis M.A., Miyamoto A. Postinfarction ventricular septal defect. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998; 10: 93–9. DOI: 10.1007/978-3-662- 52672-9_14
  28. Petrus A.H.J., Klein P., Tops L.F., Dekkers O.M., Hoogervorst L.A., Couperus L.E. et al. 10-year outcomes after left ventricular reconstruction: rethinking the impact of mitral regurgitation. Ann. Thorac. Surg. 2019; 108 (1): 81–8. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2019.06.014
  29. Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И., Ключников И.В. Оценка хирургического ремоделирования постинфарктных аневризм левого желудочка по данным эхокардиографии. Сердечнососудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2002; 3 (7): 30–9.

Об авторах

  • Саломов Махмадшариф Абдусаматович, науч. сотр., ORCID
  • Жалилов Адхам Кахрамонович, канд. мед. наук, соискатель, ORCID
  • Рузина Евгения Владимировна, врач-кардиолог, ORCID
  • Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, президент, ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A