Катетерная аблация предсердной тахикардии после операций на открытом сердце: исходы и механизм рецидива при длительном наблюдении

Авторы: Сергуладзе С.Ю., Кваша Б.И., Проничева И.В., Любкина Е.В., Сопов О.В., Суладзе В.Г.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2022-16-1-61-76

УДК: 616.12-008.311-089.168

Для цитирования:  Сергуладзе С.Ю., Кваша Б.И., Проничева И.В., Любкина Е.В., Сопов О.В., Суладзе В.Г. Катетерная аблация предсердной тахикардии после операций на открытом сердце: исходы и механизм рецидива при длительном наблюдении. Креативная кардиология. 2022; 16 (1): 61–76. DOI: 10.24022/1997-3187-2022-16-1-61-76

Поступила / Принята к печати:  03.08.2021 / 25.02.2022

Ключевые слова: врожденные пороки сердца, приобретенные пороки сердца, предсердная тахикардия, трепетание предсердий, навигационная система картирования, радиочастотная аблация

Оформить подписку 🔒

 

Аннотация

Цель. Изучить ранние и отдаленные исходы радиочастотной аблации (РЧА) предсердной тахикардии (ПТ), осложняющей операции на открытом сердце.

Материал и методы. В исследование включено 89 кардиохирургических пациентов (51 мужчина; средний возраст 46,5±17,2 года) с ПТ средней продолжительностью 28,9±13,7 мес. Сформированы 4 группы: 1-я (n=15) – канюляция без атриотомии, 2-я (n=17) – атриотомия правого предсердия, 3-я (n=34) – вмешательства на межпредсердной перегородке, 4-я (n=23) – атриотомия левого предсердия (ЛП). Всем пациентам выполнена РЧА ПТ с использованием электроанатомического картирования (ЭАК). В течение среднего периода наблюдения 49,2±21,6 мес выполнено 32 повторных РЧА. Оценивалось: характеристика аритмий, причины рецидива, осложнения.

Результаты. При первичном ЭАК у 89 пациентов верифицировано 107 ПТ: 49 (45%) истмус-зависимых риентри, 28 (26%) правопредсердных истмус-независимых макрориентри, 15 (14%) перимитральных риентри, 7 (6%) зависимых от свода ЛП риентри и 8 (7%) очаговых ПТ (более 1 тахикардии имели 18 (22%) пациентов). Частота истмус-зависимого риентри не различалась между группами (p>0,05). Во 2, 3 и 4-й группах преобладали истмус-независимые риентри (p=0,041; p=0,026 и p=0,037), в 4-й группе – перимитральное риентри (p<0,001). Первичная РЧА неудачна у 4 (5%) пациентов. У 27% больных отмечен рецидив ПТ с преобладанием в 3-й группе (p=0,021). Повторное ЭАК выявило 5 случаев рецидива типичного трепетания, новые очаги эктопии (22%), перимитральное риентри (13%), правовопредсердное риентри (16%) и не связанные с рубцом после атриотомии новые контуры риентри (34%). В конце наблюдения у 87% пациентов наблюдался синусовый ритм, 13% – нуждались в антиаритмической терапии.

Заключение. Длительное наблюдение после РЧА показало, что рецидивы ПТ обусловлены разрывами в предыдущих линиях аблации, наличием послеоперационного рубца или появлением нового рубца, не связанного с разрезом. Хотя может потребоваться несколько процедур, РЧА с применением трехмерной системы ЭАК остается эффективным и безопасным методом лечения этой группы пациентов.

Литература

  1. Markowitz S.M., Thomas G., Liu C.F., Cheung J.W., Ip J.E., Lerman B.B. Atrial tachycardias and atypical atrial flutters: mechanisms and approaches to ablation. Arrhythm. Electrophysiol. Rev. 2019; 8 (2): 131–7. DOI: 10.15420/aer.2019.17.2
  2. Miura K., Kimura M., Anzai A., Arai T., Kawakami T., Yuasa S. et al. Predictors of new-onset atrial tachyarrhythmias after transcatheter atrial septal defect closure in adults. Heart Lung Circ. 2021: S1443-9506(21)00106-2. DOI: 10.1016/j.hlc.2021.02.018
  3. Wadia S.K., Lluri G., Aboulhosn J.A., Laks H., Biniwale R.M., Van Arsdell G.S. et al. Postoperative and short-term atrial tachyarrhythmia burdens after transcatheter vs surgical pulmonary valve replacement among congenital heart disease patients. Congenit. Heart Dis. 2019; 14 (5): 838–45. DOI: 10.1111/chd.12818
  4. Brouwer C., Hazekamp M.G., Zeppenfeld K. Anatomical substrates and ablation of reentrant atrial and ventricular tachycardias in repaired congenital heart disease. Arrhythm. Electrophysiol. Rev. 2016; 5 (2): 150–60. DOI: 10.15420/AER. 2016.19.2
  5. Jani C., Arora S., Zuzek Z., Jaswaney R., Thakkar S., Patel H.P. et al. Impact of catheter ablation in patients with atrial flutter and concurrent heart failure. Heart Rhythm O2. 2020; 2 (1): 53–63. DOI: 10.1016/j.hroo.2020.11.005
  6. Roca-Luque I., Rivas Gándara N., Dos Subirá L., Francisco Pascual J., Pérez-Rodon J., Pijuan Domenech A. et al. Intra-atrial re-entrant tachycardia in patients with congenital heart disease: factors associated with disease severity. Europace. 2018; 20 (8): 1343–51. DOI: 10.1093/europace/eux180
  7. Roca-Luque I., Rivas-Gándara N., Dos-Subirá L., Francisco-Pascual J., Pijuan-Domenech A., Pérez-Rodon J. et al. Predictors of acute failure ablation of intra-atrial re-entrant tachycardia in patients with congenital heart disease: cardiac disease., atypical flutter., and previous atrial fibrillation. J. Am. Heart Assoc. 2018; 7 (7): e008063. DOI: 10.1161/JAHA.117.008063
  8. Lukac P., Pedersen A.K., Mortensen P.T., Jensen H.K., Hjortdal V., Hansen P.S. Ablation of atrial tachycardia after surgery for congenital and acquired heart disease using an electroanatomic mapping system: Which circuits to expect in which substrate? Heart Rhythm. 2005; 2 (1): 64–72. DOI: 10.1016/j.hrthm.2004.10.034
  9. De Groot N.M., Zeppenfeld K., Wijffels M.C., Chan W.K., Blom N.A., Van der Wall E.E. et al. Ablation of focal atrial arrhythmia in patients with congenital heart defects after surgery: role of circumscribed areas with heterogeneous conduction. Heart Rhythm. 2006; 3 (5): 526–35. DOI: 10.1016/j.hrthm.2006.01.011
  10. Houck C.A., Chandler S.F., Bogers A.J.J.C., Triedman J.K., Walsh E.P., de Groot N.M.S. et al. Arrhythmia mechanisms and outcomes of ablation in pediatric patients with congenital heart disease. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2019; 12 (11): e007663. DOI: 10.1161/CIRCEP.119.007663
  11. Кваша Б.И., Сергуладзе С.Ю., Проничева И.И., Любкина Е.В., Сопов О.В., Мацонашвили Г.Р., Мустапаева З.И. Возможности поверхностного электрокардиографического картирования в катетерной аблации предсердных аритмий после хирургического лечения митрального порока сердца. Анналы аритмологии. 2020; 17 (2): 97–110. DOI: 10.15275/annaritmol.2020.2.3
  12. Anguera I., Dallaglio P., Macías R., JiménezCandil J., Peinado R., García-Seara J. et al. Longterm outcome after ablation of right atrial tachyarrhythmias after the surgical repair of congenital and acquired heart disease. Am. J. Cardiol. 2015; 115 (12): 1705–13. DOI: 10.1016/j.amjcard. 2015.03.017
  13. Chen H., Yang B., Ju W., Zhang F., Gu K., Li M. et al. Long-term outcome following ablation of atrial tachycardias occurring after mitral valve replacement in patients with rheumatic heart disease. Pacing Clin. Electrophysiol. 2013; 36 (7): 795–802. DOI: 10.1111/pace.12153
  14. De Groot N.M., Lukac P., Schalij M.J., Makowski K., Szili-Torok T., Jordaens L. et al. Long-term outcome of ablative therapy of post-operative atrial tachyarrhythmias in patients with tetralogy of Fallot: a European multi-centre study. Europace. 2012; 14 (4): 522–7. DOI: 10.1093/europace/eur313
  15. De Groot N.M., Atary J.Z., Blom N.A., Schalij M.J. Long-term outcome after ablative therapy of postoperative atrial tachyarrhythmia in patients with congenital heart disease and characteristics of atrial tachyarrhythmia recurrences. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2010; 3 (2): 148–54. DOI: 10.1161/CIRCEP.109.909838
  16. Wang H., Wang C., Chen J., Zhao L., Pan X. Long-term outcome of catheter ablation for atrial tachyarrhythmias in patients with atrial septal defect. J. Interv. Card. Electrophysiol. 2019; 54 (3): 217–24. DOI: 10.1007/s10840-018-0505-1
  17. Aktas M.K., Khan M.N., Di Biase L., Elayi C., Martin D., Saliba W., Cummings J., Schweikert R., Natale A. Higher rate of recurrent atrial flutter and atrial fibrillation following atrial flutter ablation after cardiac surgery. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2010; 21 (7): 760–5. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2009.01709.x
  18. Anné W., van Rensburg H., Adams J., Ector H., Van de Werf F., Heidbüchel H. Ablation of postsurgical intra-atrial reentrant tachycardia. Predilection target sites and mapping approach. Eur. Heart J. 2002; 23 (20): 1609–16. DOI: 10.1053/euhj.2002.3168
  19. Hosseinpour A.R., Adsuar-Gómez A., GonzálezCalle A., Pedrote A., Arana-Rueda E., GarcíaRiesco L. et al. A simple surgical technique to prevent atrial reentrant tachycardia in surgery for congenital heart disease. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2016; 22 (1): 47–52. DOI: 10.1093/icvts/ivv268
  20. Pap R., Kohári M., Makai A., Bencsik G., Traykov V.B., Gallardo R. et al. Surgical technique and the mechanism of atrial tachycardia late after open heart surgery. J. Interv. Card. Electrophysiol. 2012; 35 (2): 127–35. DOI: 10.1007/s10840-012- 9705-2
  21. Lukac P., Hjortdal V., Pedersen A.K., Jensen H.K., Mortensen P.T., Hansen P.S. The superior transseptal surgical approach to mitral valve creates slow conduction. Pacing Clin. Electrophysiol. 2006; 29 (7): 719–26. DOI: 10.1111/j.1540-8159.2006. 00425.x
  22. John B., Stiles M.K., Kuklik P., Chandy S.T., Young G.D., Mackenzie L. et al. Electrical remodelling of the left and right atria due to rheumatic mitral stenosis. Eur. Heart J. 2008; 29 (18): 2234–43. DOI: 10.1093/eurheartj/ehn329
  23. Сергеев А.В., Бокерия О.Л., Меликулов А.Х., Климчук И.Я., Турдубаев А.К., Бокерия Л.А. Электрофизиологические особенности левопредсердных аритмий после хирургической аблации фибрилляции предсердий. Сердечнососудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2017; 18 (5): 472–8. DOI: 10.24022/1810-0694-2017-18-5-472-478
  24. Yap S.C., Harris L., Silversides C.K., Downar E., Chauhan V.S. Outcome of intra-atrial re-entrant tachycardia catheter ablation in adults with congenital heart disease: negative impact of age and complex atrial surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 56 (19): 1589–96. DOI: 10.1016/j.jacc. 2010.04.061
  25. Pérez F.J., Schubert C.M., Parvez B., Pathak V., Ellenbogen K.A., Wood M.A. Long-term outcomes after catheter ablation of cavo-tricuspid isthmus dependent atrial flutter: a meta-analysis. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2009; 2 (4): 393–401. DOI: 10.1161/CIRCEP.109.871665
  26. Verma A., Marrouche N.F., Seshadri N., Schweikert R.A., Bhargava M., Burkhardt J.D. et al. Importance of ablating all potential right atrial flutter circuits in postcardiac surgery patients. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44 (2): 409–14. DOI: 10.1016/j.jacc.2004.04.045
  27. Филатов А.Г., Голухова Е.З., Рябинина М.Н., Ковалев А.С. Случай успешной радиочастотной аблации атипичного левопредсердного трепетания с использованием системы трехмерной нефлюороскопической навигации SJM EnSite Velocity. Креативная кардиология. 2014; 8 (2): 60–70.
  28. Wieczorek M., Hoeltgen R. Right atrial tachycardias related to regions of low-voltage myocardium in patients without prior cardiac surgery: catheter ablation and follow-up results. Europace. 2013; 15 (11): 1642–50. DOI: 10.1093/europace/eut056
  29. Бокерия Л.А., Филатов А.Г., Ковалев А.С. Электрофизиологические маркеры ранней манифестации фибрилляции предсердий у пациентов с предсердными тахикардиями. Анналы аритмологии. 2017; 14 (1): 40–4. DOI: 10.15275/annaritmol.2017.1.5
  30. Roberts-Thomson K.C., John B., Worthley S.G., Brooks A.G., Stiles M.K., Lau D.H. et al. Left atrial remodeling in patients with atrial septal defects. Heart Rhythm. 2009; 6 (7): 1000–6. DOI: 10.1016/j.hrthm.2009.03.050
  31. Contractor T., Mandapati R. Arrhythmias in patients with atrial defects. Card. Electrophysiol. Clin. 2017; 9 (2): 235–44. DOI: 10.1016/j.ccep. 2017.02.006
  32. Jin X., Hummel Y.M., Tay W.T., Nauta J.F., Bamadhaj NSS., van Melle J.P. et al. Short- and long-term haemodynamic consequences of transcatheter closure of atrial septal defect and patent foramen ovale. Neth. Heart J. 2021; 29 (7–8): 402–8. DOI: 10.1007/s12471-021-01543-0

Об авторах

  • Сергуладзе Сергей Юрьевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Кваша Борис Игоревич, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Проничева Ирина Владимировна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр, кардиолог; ORCID
  • Любкина Елена Валентиновна, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Сопов Олег Валентинович, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Суладзе Владимир Георгиевич, сердечно-сосудистый хирург; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент



 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A