Чрескожная окклюзия ушка левого предсердия

Авторы: Петрий В.В., Максимкин Д.А., Петрий В.В., Шугушев З.Х.

Организация:
1 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Российская Федерация
2 ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр “Лечебно-реабилитационный центр”» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Обзоры литературы

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2022-16-2-189-198

УДК: 616.125.2-007.272

Для цитирования:  Петрий В.В., Максимкин Д.А., Петрий В.В., Шугушев З.Х., Чрескожная окклюзия ушка левого предсердия. Креативная кардиология. 2022; 16 (2): 189–98. DOI: 10.24022/1997-3187-2022-16-2-189-198

Поступила / Принята к печати:  03.03.2022 / 20.06.2022

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, окклюзия ушка левого предсердия, антикоагулянтная терапия, тромбоэмболические осложнения, ишемический инсульт, геморрагические осложнения, затеки

Оформить подписку 🔒

 

Аннотация

Фибрилляция предсердий (ФП) является самым распространенным нарушением ритма сердца в мире. Наличие у пациентов ФП ассоциировано с повышенным риском смерти, ишемического инсульта, системной эмболии, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. Наиболее грозным осложнением ФП принято считать кардиоэмболический инсульт, который сопровождается большей инвалидизацией и смертностью, чем другие типы ишемического инсульта. Снижению риска тромбоэмболических осложнений способствует антикоагулянтная терапия, однако приверженность пациентов к ней остается низкой; кроме того, прием антикоагулянтных препаратов существенно повышает риск геморрагических осложнений. Следует отметить, что около 2% пациентов имеют абсолютные противопоказания к приему антикоагулянтов. В подавляющем большинстве случаев ушко левого предсердия является основной тромбогенной полостью сердца при ФП. Чрескожная окклюзия ушка левого предсердия направлена на профилактику как тромбоэмболических, так и геморрагических осложнений, поскольку после успешного исключения данной полости сердца из системного кровотока возможно применение более щадящих режимов антитромботической терапии вплоть до полной отмены антикоагулянтной терапии. В данной работе представлен литературный обзор современных исследований, посвященных изучению проблемы изоляции ушка левого предсердия, проанализированы основные преимущества и недостатки данной методики, а также обозначены возможные направления для будущих исследований.

Литература

  1. Hindricks G., Potpara T., Dagres N., Arbelo E., Bax J.J., Blomström-Lundqvist C. et al.; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur. Heart J. 2021; 42 (5): 373–498. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa612
  2. Krijthe B.P., Kunst A., Benjamin E.J., Lip G.Y., Franco O.H., Hofman A. et al. Projections on the number of individuals with atrial fibrillation in the European Union, from 2000 to 2060. Eur. Heart J. 2013; 34 (35): 2746–51. DOI: 10.1093/eurheartj/eht280
  3. Benjamin E.J., Muntner P., Alonso A., Bittencourt M.S., Callaway C.W., Carson A.P. et al. American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart Disease and Stroke Statistics-2019 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2019; 139 (10): e56–e528. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000659
  4. Quinn G.R., Severdija O.N., Chang Y., Singer D.E. Wide variation in reported rates of stroke across cohorts of patients with atrial fibrillation. Circulation. 2017; 135: 208–19. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024057
  5. Lim H.S., Schultz C., Dang J., Alasady M., Lau D.H., Brooks A.G. et al. Time course of inflammation, myocardial injury, and prothrombotic response after radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2014; 7 (1): 83–9. DOI: 10.1161/CIRCEP.113.000876
  6. Meier B., Stegink W., Tzikas A. History of Percutaneous Left Atrial Appendage Occlusion with AMPLATZER Devices. Interv. Cardiol. Clin. 2018; 7 (2): 151–8. DOI: 10.1016/j.iccl.2017.12.007
  7. Lip G.Y., Frison L., Halperin J.L., Lane D.A. Identifying patients at high risk for stroke despite anticoagulation: a comparison of contemporary stroke risk stratification schemes in an anticoagulated atrial fibrillation cohort. Stroke. 2010; 41 (12): 2731–8. DOI: 10.1161/STROKEAHA.110.590257
  8. Barra S., Providência R. Anticoagulation in atrial fibrillation. Heart. 2021; 107 (5): 419–27. DOI: 10.1136/heartjnl-2020-316728
  9. Oake N., Fergusson D.A., Forster A.J., van Walraven C. Frequency of adverse events in patients with poor anticoagulation: a meta-analysis. CMAJ. 2007; 176 (11): 1589–94. DOI: 10.1503/cmaj.061523
  10. Ruff C.T., Giugliano R.P., Braunwald E., Hoffman E.B., Deenadayalu N., Ezekowitz M.D. et al. Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials. Lancet. 2014; 383 (9921): 955–62. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)62343-0
  11. Бойцов С.А., Лукьянов М.М., Якушин С.С., Марцевич С.Ю., Воробьев А.Н., Загребельный А.В. и др. Регистр кардиоваскулярных заболеваний (РЕКВАЗА): диагностика, сочетанная сердечно-сосудистая патология, сопутствующие заболевания и лечение в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014; 13 (6): 44–50. DOI: 10.15829/1728- 8800-2014-6-3-8
  12. Steinberg B.A., Greiner M.A., Hammill B.G., Cur-tis L.H., Benjamin E.J., Heckbert S.R., Piccini J.P. Contraindications to anticoagulation therapy and eligibility for novel anticoagulants in older patients with atrial fibrillation. Cardiovasc. Ther. 2015; 33 (4): 177–83. DOI: 10.1111/1755- 5922.12129
  13. Blackshear J.L., Odell J.A. Appendage obliteration to reduce stroke in cardiac surgical patients with atrial fibrillation. Ann. Thorac. Surg. 1996; 61: 755–9.
  14. Cresti A., García-Fernández M.A., Sievert H., Mazzone P., Baratta P., Solari M. et al. Prevalence of extra-appendage thrombosis in non-valvular atrial fibrillation and atrial flutter in patients undergoing cardioversion: a large transoesophageal echo study. Euro Intervention. 2019; 15 (3): e225–e230. DOI: 10.4244/EIJ-D-19-00128
  15. Whitlock R.P., Belley-Cote E.P., Paparella D., Healey J.S., Brady K., Sharma M. et al.; LAAOS III Investigators. Left Atrial Appendage Occlusion during Cardiac Surgery to Prevent Stroke. N. Engl. J. Med. 2021; 384 (22): 2081–91. DOI: 10.1056/NEJMoa2101897
  16. Musat D., Mittal S. LARIAT Trial Updates. J. Atr. Fibrillation. 2018; 11 (1): 1806. DOI: 10.4022/jafib.1806
  17. Lakkireddy D., Thaler D., Ellis C.R., Swarup V., Sondergaard L., Carroll J. et al. Amplatzer Amulet Left Atrial Appendage Occluder Versus Watchman Device for Stroke Prophylaxis (Amulet IDE): a randomized, controlled trial. Circulation. 2021; 144 (19): 1543–52. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.057063
  18. Holmes D.R. Jr, Doshi S.K., Kar S., Price M.J., Sanchez J.M., Sievert H. et al. Left Atrial Appendage Closure as an Alternative to Warfarin for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation: a patientlevel meta-analysis. J. Am. Coll. Cardiol. 2015; 65 (24): 2614–23. DOI: 10.1016/j.jacc. 2015.04.025
  19. Aminian A., Al Hage E., Saw J. Are patients with long-standing persistent atrial fibrillation at higher risk with left atrial appendage occlusion? JACC Cardiovasc. Interv. 2019; 12 (11): 1027–9. DOI: 10.1016/j.jcin.2019.04.022
  20. Nguyen A., Gallet R., Riant E., Deux J.F., Boukantar M., Mouillet G. et al. Peridevice Leak After Left Atrial Appendage Closure: Incidence, Risk Factors, and Clinical Impact. Can. J. Cardiol. 2019; 35 (4): 405–12. DOI: 10.1016/j.cjca.2018.12.022
  21. Sivasambu B., Arbab-Zadeh A., Hays A., Calkins H., Berger R.D. Delayed endothelialization of watchman device identified with cardiac CT. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2019; 30 (8): 1319–24. DOI: 10.1111/jce.14053
  22. Granier M., Laugaudin G., Massin F., Cade S., Winum P.F., Freitag C., Pasquie J.L. Occurrence of Incomplete Endothelialization Causing Residual Permeability After Left Atrial Appendage Closure. J. Invasive Cardiol. 2018; 30 (7): 245–50.
  23. Alkhouli M., Busu T., Shah K., Osman M., Alqahtani F., Raybuck B. Incidence and Clinical Impact of Device-Related Thrombus Following Percutaneous Left Atrial Appendage Occlusion: A Meta-Analysis. JACC Clin. Electrophysiol. 2018; 4 (12): 1629–37. DOI: 10.1016/j.jacep.2018.09.007
  24. Osmancik P., Herman D., Neuzil P., Hala P., Taborsky M., Kala P. et al.; PRAGUE-17 Trial Investigators. Left Atrial Appendage Closure Versus Direct Oral Anticoagulants in High-Risk Patients With Atrial Fibrillation. J. Am. Coll. Cardiol. 2020; 75 (25): 3122–35. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.04.067
  25. Lee O.H., Kim Y.D., Kim J.S., Son N.H., Pak H.N., Joung B. et al. Percutaneous Left Atrial Appendage Occlusion Yields Favorable Neurological Outcomes in Patients with Non-Valvular Atrial Fibrillation. Korean Circ. J. 2021; 51 (7): 626–38. DOI: 10.4070/kcj.2020.0527
  26. Freeman J.V., Varosy P., Price M.J., Slotwiner D., Kusumoto F.M., Rammohan C. et al. The NCDR Left Atrial Appendage Occlusion Registry. J. Am. Coll. Cardiol. 2020; 75 (13): 1503–18. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.12.040
  27. Kar S., Doshi S.K., Sadhu A., Horton R., Osorio J., Ellis C. et al.; PINNACLE FLX Investigators. Primary Outcome Evaluation of a Next-Generation Left Atrial Appendage Closure Device: Results From the PINNACLE FLX Trial. Circulation. 2021; 143 (18): 1754–62. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050117

Об авторах

  • Петрий Владимир Владимирович, аспирант; ORCID
  • Максимкин Даниил Александрович, канд. мед. наук, доцент; ORCID
  • Петрий Владимир Викторович, д-р мед. наук, заведующий отделением; ORCID
  • Шугушев Заурбек Хасанович, д-р мед. наук, доцент, заведующий кафедрой; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент



 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A