Прогностическая роль магнитно-резонансной томографии при некоронарогенных желудочковых аритмия

Авторы: Бердибеков Б.Ш., Александрова С.А., Громова О.И., Меладзе М.Г., Голухова Е.З.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2022-16-2-199-215

УДК: 616.124-008.318-073.756.8

Для цитирования:  Бердибеков Б.Ш., Александрова С.А., Громова О.И., Меладзе М.Г., Голухова Е.З. Прогностическая роль магнитно-резонансной томографии при некоронарогенных желудочковых аритмиях. Креативная кардиология. 2022; 16 (2): 199–215. DOI: 10.24022/1997-3187-2022-16-2-199-215

Поступила / Принята к печати:  15.01.2022 / 14.06.2022

Ключевые слова: внезапная сердечная смерть, магнитно-резонансная томография, позднее накопление гадолиния, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

Оформить подписку 🔒

 

Аннотация

Цель. Определить прогностическую роль количественного определения степени фиброзных изменений левого желудочка по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) с отсроченным контрастированием у пациентов с некоронарогенными желудочковыми аритмиями.

Материал и методы. В исследование включены 56 пациентов, из которых 35 мужчин (62,5%); средний возраст 48,1 ± 12,2 года; медиана фракции выброса левого желудочка составила 44 [33,5–61,5] %. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора или ресинхронизирующего устройства с функцией дефибрилляции (КВД/СРТ-Д) проводилась для первичной профилактики у 27 (48,2%) пациентов и у 29 (51,8%) пациентов – для вторичной профилактики внезапной сердечной смерти. Всем пациентам перед имплантацией устройств проводилась МРТ с отсроченным контрастированием. Степень фиброза миокарда рассчитана при помощи метода FWHM (full width at half maximum). Основной конечной точкой являлось мотивированное срабатывание КВД/СРТ-Д.

Результаты. В течение медианы наблюдения 18 [11,5–26] мес конечной точки исследования достигли 22 (42,3%) пациента. Медиана процента фиброзированного миокарда составила 5,1 [3,0–10,6] %. По данным однофакторного регрессионного анализа Кокса обморок (отношение рисков – ОР 3,14; 95% доверительный интервал – ДИ 1,28–7,73) и устойчивая желудочковая тахикардия (ЖТ) (ОР 8,24; 95% ДИ 2,43–27,96), а также степень фиброза миокарда (LGE в %), рассчитанная методом FWHM (ОР 1,067; 95% ДИ 1,029–1,107) на каждый 1% увеличения степени фиброза миокарда, продемонстрировали наиболее сильную ассоциацию с развитием мотивированных срабатываний имплантированных устройств. При многофакторном регрессионном анализе наличие устойчивой ЖТ в анамнезе (ОР 9,17; 95% ДИ 2,60–32,38; р = 0,001) и значение степени фиброза миокарда (FWHM) (ОР 1,081; 95% ДИ 1,034–1,131; р = 0,001) продемонстрировали независимую ассоциацию с развитием мотивированных срабатываний КВД/СРТ-Д.

Заключение. Степень фиброза миокарда, определяемая по данным МРТ с отсроченным контрастированием, является независимым предиктором неблагоприятных аритмических событий и позволяет получить дополнительную прогностическую информацию у пациентов с неишемическими желудочковыми нарушениями ритма.

Литература

  1. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ардашев А.В., Кочович Д.З. Желудочковые аритмии. М.: Медпрактика; 2002.
  2. Голухова Е.З. Внезапная сердечная смерть. Меняют ли результаты рандомизированных исследований наши представления о возможных предикторах и путях профилактики? Креативная кардиология. 2008; 1: 7–24.
  3. Громова О.И., Александрова С.А., Макаренко В.Н., Голухова Е.З. Современные предикторы жизнеугрожающих аритмий. Креативная кардиология. 2012; 2: 30–46.
  4. Hallstrom A.P., McAnulty J.H., Wilkoff B.L., Follmann D., Raitt M.H., Carlson M.D. et al. Antiarrhythmics Versus Implantable Defibrillator (AVID) Trial Investigators. Patients at lower risk of arrhythmia recurrence: a subgroup in whom implantable defibrillators may not offer benefit. Antiarrhythmics Versus Implantable Defibrillator (AVID) Trial Investigators. J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 37 (4): 1093–9. DOI: 10.1016/s0735-1097(00)01208-0
  5. Moss A.J., Greenberg H., Case R.B., Zareba W., Hall W.J., Brown M.W. et al. Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial-II (MADIT-II) Research Group. Long-term clinical course of patients after termination of ventricular tachyarrhythmia by an implanted defibrillator. Circulation. 2004; 110 (25): 3760–5. DOI: 10.1161/01.CIR.0000150390.04704.B7
  6. Kuck K.H., Cappato R., Siebels J., Rüppel R. Randomized comparison of antiarrhythmic drug therapy with implantable defibrillators in patients resuscitated from cardiac arrest : the Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH). Circulation. 2000; 102 (7): 748–54. DOI: 10.1161/01.cir.102.7.748
  7. Connolly S.J., Gent M., Roberts R.S., Dorian P., Roy D., Sheldon R.S. et al. Canadian implantable defibrillator study (CIDS): a randomized trial of the implantable cardioverter defibrillator against amiodarone. Circulation. 2000; 101 (11): 1297–302. DOI: 10.1161/01.cir.101.11.1297
  8. Antiarrhythmics versus Implantable Defibrillators (AVID) Investigators. A comparison of antiarrhythmic-drug therapy with implantable defibrillators in patients resuscitated from nearfatal ventricular arrhythmias. N. Engl. J. Med. 1997; 337 (22): 1576–83. DOI: 10.1056/NEJM 199711273372202
  9. Domanski M.J., Sakseena S., Epstein A.E., Hallstrom A.P., Brodsky M.A., Kim S., et al. Relative effectiveness of the implantable cardioverter-defibrillator and antiarrhythmic drugs in patients with varying degrees of left ventricular dysfunction who have survived malignant ventricular arrhythmias. AVID Investigators. Antiarrhythmics Versus Im-plan-table Defibrillators. J. Am. Coll. Cardiol. 1999; 34 (4): 1090–5. DOI: 10.1016/s0735-1097(99)00327-7
  10. Stecker E.C., Vickers C., Waltz J., Socoteanu C., John B.T., Mariani R. et al. Population-based analysis of sudden cardiac death with and without left ventricular systolic dysfunction: two-year findings from the Oregon Sudden Unexpected Death Study. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47 (6): 1161–6. DOI: 10.1016/j.jacc.2005.11.045
  11. Wu K.C., Calkins H. Powerlessness of a number: why left ventricular ejection fraction matters less for sudden cardiac death risk assessment. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2016; 9 (10): e005519. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.116.005519
  12. Notaristefano F., Ambrosio G. Defibrillator and non-ischaemic dilated cardiomyopathy: a never ending story. Eur. Heart J. Suppl. 2019; 21 (Suppl B): B5–B6. DOI: 10.1093/eurheartj/suz005
  13. Бердибеков Б.Ш., Александрова С.А., Голухова Е.З. Количественная оценка миокардиального фиброза с применением магнитнорезонансной томографии с отсроченным контрастированием при некоронарогенных желудочковых аритмиях. Креативная кардиология. 2021; 15 (3): 342–53. DOI: 10.24022/1997-3187-2021-15-3-342-353 Berdibekov B.Sh., Aleksandrova S.A., Golukhova E.Z. Quantification of myocardial fibrosis in patients with a nonischemic ventricular arrhythmias by late gadolinium-enhanced magnetic resonance. Creative Cardiology. 2021; 15 (3): 342–53 (in Russ.). DOI: 10.24022/1997-3187-2021-15-3-342-353
  14. Neilan T.G., Coelho-Filho O.R., Danik S.B., Shah R.V., Dodson J.A., Verdini D.J. et al. CMR quantification of myocardial scar provides additive prognostic information in nonischemic cardiomyopathy. JACC Cardiovasc. Imaging. 2013; 6 (9): 944–54. DOI: 10.1016/j.jcmg.2013.05.013
  15. Funada A., Kanzaki H., Noguchi T., Morita Y., Sugano Y., Ohara T. et al. Prognostic significance of late gadolinium enhancement quantification in cardiac magnetic resonance imaging of hypertrophic cardiomyopathy with systolic dysfunction. Heart Vessels. 2016; 31 (5): 758–70. DOI: 10.1007/s00380-015-0670-4
  16. Scott P.A., Rosengarten J.A., Murday D.C., Peebles C.R., Harden S.P., Curzen N.P., Morgan J.M. Left ventricular scar burden specifies the potential for ventricular arrhythmogenesis: an LGE-CMR study. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2013; 24 (4): 430–6. DOI: 10.1111/jce.12035

Об авторах

  • Бердибеков Бектур Шукурбекович, кардиолог, аспирант; ORCID
  • Александрова Светлана Александровна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.; ORCID
  • Громова Ольга Игоревна, канд. мед. наук, кардиолог, науч. сотр.; ORCID
  • Меладзе Майя Гурамовна, мл. науч. сотр.; ORCID
  • Голухова Елена Зеликовна, д-р мед. наук, академик РАН, профессор, заведующий отделением; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент



 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A