Прогностическое значение жесткости печени у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью

Авторы: Терешина О.В., Кецко Ю.Л., Усенко Е.В., Ефимова Е.П., Решетникова Ю.Б., Попов М.А.

Организация:
1 ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Российская Федерация
2 Медицинский университет «Реавиз», Самара, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2022-16-2-216-225

УДК: 616.36:616.12-008.46

Для цитирования:  Терешина О.В., Кецко Ю.Л., Усенко Е.В., Ефимова Е.П., Решетникова Ю.Б., Попов М.А. Прогностическое значение жесткости печени у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. Креативная кардиология. 2022; 16 (2): 216–25. DOI: 10.24022/1997-3187-2022-16-2-216-225

Поступила / Принята к печати:  20.03.2022 / 24.06.2022

Ключевые слова: жесткость печени, эластография печени, острая сердечная недостаточность, эхокардиография, дисфункция правого желудочка

Оформить подписку 🔒

 

Аннотация

Цель. Оценить прогностическую значимость определения жесткости печени при острой декомпенсированной сердечной недостаточности, поскольку эластография печени широко используется для стадирования заболеваний печени. У пациентов с сердечной недостаточностью повышенная жесткость печени – это проявление застоя, она зависит от центрального венозного давления.

Материал и методы. В одноцентровое когортное проспективное исследование вошел 121 пациент, госпитализированный с острой сердечной недостаточностью в Клиники Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ). 33 из них были исключены из-за наличия других факторов, которые могли повлиять на значение жесткости печени. Оставшимся 88 пациентам выполнялась эхокардиография и эластография печени. Постгоспитальная медиана наблюдения составила 6 мес. Статистический анализ произведен расчетом непараметрических показателей описательной статистики, исследованием качественной (логистическая регрессия) и количественной (корреляционный анализ) взаимосвязи исследуемых переменных. Классификационными переменными в расчетах были: факт повторной госпитализации и летальный исход.

Результаты. Неблагоприятные сердечные события, то есть смерть или повторная госпитализация, произошли у 33 пациентов (5 и 28 пациентов соответственно). Показатель жесткости имел тесную взаимосвязь с риском повторной госпитализации (AUC (area under the curve – площадь под кривой) 0,85; p < 0,0001) и летальности (AUC 0,91; p < 0,0001). Достоверными дополнительными эхо-признаками, определяющими риск госпитализации, были: фракция выброса правого желудочка 3D (AUC 0,93, p < 0,0001), расчетное систолическое давление в легочной артерии (AUC 0,90, p < 0,0001), стрейн свободной стенки правого желудочка (AUC 0,86, p < 0,0001). Определены эхо-критерии с тесной прогностической значимостью: систолическая экскурсия плоскости кольца трикуспидального клапана (AUC 0,88, p < 0,0001), систолическое давление в легочной артерии (AUC 0,85, p < 0,0001), фракция выброса правого желудочка 3D (AUC 0,84, p<0,0001). В

Выводы. Определение жесткости печени методом точечной эластографии сдвиговой волны может быть использовано в качестве прогностического маркера неблагоприятных событий у пациентов с острой сердечной недостаточностью. Повышенная жесткость печени при сердечной недостаточности значимо коррелирует с эхокардиографическими показателями.

Литература

  1. Njoroge J.N., Teerlink J.R. Pathophysiology and therapeutic approaches to acute decompensated heart failure. Circ. Res. 2021; 128 (10): 1468–86. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.121.318186
  2. Lee Y.H., Kim K.J., Yoo M.E., Kim G., Yoon H.J., Jo K., Youn J.C. et al. Association of non-alcoholic steatohepatitis with subclinical myocardial dysfunction in non-cirrhotic patients. J. Hepatol. 2018; 68 (4): 764–72. DOI: 10.1016/j.jhep.2017.11.023
  3. Allen L.A., Felker G.M., Pocock S., McMurray J.J., Pfeffer M.A., Swedberg K. et al. CHARM Investigators. Liver function abnormalities and outcome in patients with chronic heart failure: data from the Candesartan in Heart Failure: Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity (CHARM) program. Eur. J. Heart Fail. 2009; 11 (2): 170–7. DOI: 10.1093/eurjhf/hfn031
  4. Xanthopoulos A., Starling R.C., Kitai T., Triposkiadis F. Heart failure and liver disease: cardiohepatic interactions. JACC Heart Fail. 2019; 7 (2): 87–97. DOI: 10.1016/j.jchf.2018.10.007
  5. Samsky M.D., Patel C.B., DeWald T.A., Smith A.D., Felker G.M., Rogers J.G., Hernandez A.F. Cardiohepatic interactions in heart failure: an overview and clinical implications. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 61 (24): 2397–405. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.03.042
  6. Møller S., Bernardi M. Interactions of the heart and the liver. Eur. Heart J. 2013; 34 (36): 2804–11. DOI: 10.1093/eurheartj/eht246
  7. Ferraioli G., Barr R.G. Ultrasound liver elastography beyond liver fibrosis assessment. World J. Gastroenterol. 2020; 26 (24): 3413–20. DOI: 10.3748/wjg.v26.i24.3413
  8. Taniguchi T., Sakata Y., Ohtani T., Mizote I., Takeda Y., Asano Y. et al. Usefulness of transient elastography for noninvasive and reliable estimation of right-sided filling pressure in heart failure. Am. J. Cardiol. 2014; 113 (3): 552–8. DOI: 10.1016/j.amjcard.2013.10.018
  9. Taniguchi T., Ohtani T., Kioka H., Tsukamoto Y., Onishi T., Nakamoto K. et al. Liver stiffness reflecting right-sided filling pressure can predict adverse outcomes in patients with heart failure. JACC Cardiovasc. Imaging. 2019; 12 (6): 955–64. DOI: 10.1016/j.jcmg.2017.10.022
  10. Saito Y., Kato M., Nagashima K., Monno K., Aizawa Y., Okumura Y. et al. Prognostic relevance of liver stiffness assessed by transient elastography in patients with acute decompensated heart failure. Circ. J. 2018; 82 (7): 1822–9. DOI: 10.1253/circj. CJ-17-1344
  11. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M., Gardner R.S., Baumbach A., Böhm M. et al. ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur. Heart J. 2021; 42 (36): 3599–726. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab368
  12. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A., Ernande L. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28 (1): 1–39.e14. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003
  13. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P., Byrd B.F., 3rd, Dokainish H., Edvardsen T. et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2016; 17 (12): 1321–60. DOI: 10.1093/ehjci/jew082 Barr R.G., Wilson S.R., Rubens D., Garcia-Tsao G., Ferraioli G. Update to the Society of Radiologists in ultrasound liver elastography consensus statement. Radiology. 2020; 296 (2): 263–74. DOI: 10.1148/radiol.2020192437
  14. Colli A., Pozzoni P., Berzuini A., Gerosa A., Canovi C., Molteni E.E. et al. Decompensated chronic heart failure: increased liver stiffness measured by means of transient elastography. Radiology. 2010; 257 (3): 872–8. DOI: 10.1148/radiol.10100013.
  15. Sciaccaluga C., Mandoli G.E., Nannelli C., Falciani F., Rizzo C., Sisti N. et al. Survival in acute heart failure in intensive cardiac care unit: a prospective study. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2021; 37 (4): 1245–53. DOI: 10.1007/s10554-020-02109-8
  16. Khan M.S., Siddiqi T.J., Khan S.U., Shah S.J., VanWagner L.B., Khan S.S. Association of liver stiffness and cardiovascular outcomes in patients with heart failure: a systematic review and metaanalysis. Eur. J. Prev. Cardiol. 2020; 27 (3): 331–4. DOI: 10.1177/2047487318810013
  17. Соловьева А.Е., Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Баярсайхан М., Гармаш И.В., Фудим М. Прогностическое значение плотности печени при декомпенсации сердечной недостаточности: результаты проспективного наблюдательного исследования, основанные на данных непрямой эластометрии. Кардиология. 2018; 58 (10S): 20–32.
  18. Arzilli C., Aimo A., Vergaro G., Ripoli A., Senni M., Emdin M., Passino C. N-terminal fraction of proB-type natriuretic peptide versus clinical risk scores for prognostic stratification in chronic systolic heart failure. Eur. J. Prev. Cardiol. 2018; 25 (8): 889–95. DOI: 10.1177/2047487318766580

Об авторах

  • Терешина Ольга Владимировна, доцент, заведующий отделением; ORCID
  • Кецко Юрий Леонидович, канд. мед. наук, доцент; ORCID
  • Усенко Екатерина Валерьевна, ассистент, врач функциональной диагностики; ORCID
  • Ефимова Екатерина Петровна, ассистент, врач функциональной диагностики; ORCID
  • Решетникова Юлия Борисовна, ассистент, врач функциональной диагностики; ORCID
  • Попов Михаил Александрович, аспирант; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент



 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A