Электрокардиографические признаки поражения ствола левой коронарной артерии при проведении стресс-теста с физической нагрузкой у пациентов с множественным стенотическим поражением коронарных артерий

Авторы: Третьякова М.М., Манчуров В.Н., Скрыпник Д.В., Васильева Е.Ю., Шпектор А.В.

Организация:
1 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
2 ГБУЗ «Городская клиническая больница № 23 им. И.В. Давыдовского» ДЗ Москвы, Москва,Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2022-16-2-226-235

УДК: 616.132.2-007.271-073.97-7

Для цитирования:  Третьякова М.М., Манчуров В.Н., Скрыпник Д.В., Васильева Е.Ю., Шпектор А.В. Электрокардиографические признаки поражения ствола левой коронарной артерии при проведении стресс-теста с физической нагрузкой у пациентов с множественным стенотическим поражением коронарных артерий. Креативная кардиология. 2022; 16 (2): 226–35. DOI: 10.24022/1997-3187-2022-16-2-226-235

Поступила / Принята к печати:  26.03.2022 / 24.06.2022

Ключевые слова: стресс-тест с физической нагрузкой, электрокардиограмма, ствол левой коронарной артерии

Оформить подписку 🔒

 

Аннотация

Цель. Выявление электрокардиографических (ЭКГ) признаков стенотического поражения ствола левой коронарной артерии (СЛКА) при нагрузочном тестировании пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) с множественным поражением коронарных артерий.

Материал и методы. В одноцентровое ретроспективное исследование включили пациентов с хронической ИБС, которым после тредмил-теста проводили коронароангиографию (КАГ), по данным которой было выявлено множественное стенотическое поражение коронарных артерий. При анализе результатов стресс-теста оценивались ЭКГ-признаки ишемии миокарда и индекс Дьюка (ИД) в группе пациентов с поражением СЛКА и без него.

Результаты. В исследование включено 78 человек, из них 36 – в группу с поражением СЛКА, 42 – в контрольную группу. У пациентов с поражением СЛКА по сравнению с контрольной группой достоверно чаще встречались элевация сегмента ST 1 мм и более в отведении aVR (55 против 19%, р = 0,004) и депрессия сегмента ST в 6 и более отведениях на высоте нагрузки (31 против 2,5%, р = 0,001). ИД был достоверно ниже в группе с поражением СЛКА по сравнению с контрольной группой: –12,5 и –8 соответственно (р = 0,006). Комбинированный признак, включающий ИД –11 и ниже в сочетании с элевацией сегмента SТ более 1 мм в отведении aVR и/или 6 и более отведений с депрессией сегмента ST, достоверно (р = 0,001) чаще встречался у пациентов в группе с поражением СЛКА и не был отмечен в контрольной группе (специфичность 97,5%).

Заключение. Комбинированный признак, включающий низкий ИД в сочетании с элевацией сегмента SТ в отведении aVR и/или 6 и более отведений с депрессией сегмента ST, может служить высокоспецифичным предиктором стеноза СЛКА у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий.

Литература

  1. Zimmern S.H., Rogers W.J., Bream P.R., Chaitman B.R., Bourassa M.G., Davis K.A. et al. Total occlusion of the left main coronary artery: The Coronary Artery Surgery Study (CASS) experience. Am. J. Cardiol. 1982; 49 (8): 2003–10. DOI: 10.1016/0002-9149(82)90222-3
  2. Patel N., De Maria G.L., Kassimis G., Rahimi K., Bennett D., Ludman P., Banning A.P. Outcomes after emergency percutaneous coronary intervention in patients with unprotected left main stem occlusion: the BCIS national audit of percutaneous coronary intervention 6-year experience. JACC Cardiovasc. Interv. 2014; 7 (9): 969–80. DOI: 10.1016/j.jcin.2014.04.011
  3. Édes I.F., Ruzsa Z., Gellér L., Molnár L., Nowotta F., Kerülő M.C. et al. Acute, total occlusion of the left main stem: coronary intervention options, outcomes, and recommendations. Postepy Kardiol. Interwencyjnej. 2018; 14 (3): 233–9. DOI: 10.5114/aic.2018.78325
  4. Манчуров В.Н., Мартынова М.М., Осканов М.Б., Анисимов К.В., Скрыпник Д.В., Васильева Е.Ю., Шпектор А.В. Эндоваскулярное лечение пациентов с острой тотальной окклюзией незащищенного ствола левой коронарной артерии. Эндоваскулярная хирургия. 2019; 6 (2): 126–32. DOI: 10.24183/2409-4080-2019-6-2-126-132
  5. Соколов М.С., Сапина А.И., Назаров А.В., Скрыпник Д.В., Васильева Е.Ю., Шпектор А.В. Острая окклюзия ствола ЛКА. Клинический случай. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2011; 24: 110–1.
  6. Скрыпник Д.В., Назаров А.В., Соколов М.С., Васильева Е.Ю., Шпектор А.В. Интракоронарный тромболизис у пациента с острым массивным тромбозом коронарного русла при проведении экстренного чрескожного коронарного вмешательства. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2011; 24: 108–9.
  7. Neumann F.-J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019; 40 (2): 87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394 8. Gaitonde R.S., Sharma N., Ali-Hasan S., Miller J.M., Jayachandran J.V., Kalaria V.G. Prediction of significant left main coronary artery stenosis by the 12-lead electrocardiogram in patients with rest angina pectoris and the withholding of clopidogrel therapy. Am. J. Cardiol. 2003; 92: 846–8. DOI: 10.1016/S0002-9149(03)00898-1
  8. Members T.F., Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S., Andreotti F., Arden C. et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. Eur. Heart J. 2013; 34 (38): 2949– 3003. DOI: 10.1093/eurheartj/eht296
  9. Mark D.B., Shaw L., Harrell F.E., Hlatky M.A., Lee K.L., Bengtson J.R., Pryor D.B. Prognostic value of a treadmill exercise score in outpatients with suspected coronary artery disease. N. Eng. J. Med. 1991; 325 (12): 849–53. DOI: 10.1056/nejm 199109193251204
  10. Rostoff P., Wnuk M., Piwowarska W. Clinical significance of exerciseinduced ST-segment elevation in lead aVR and V1 in patients with chronic stable angina pectoris and strongly positive exercise test results [article in Polish]. Polskie Archiwum Medycyny. Wewnetrznej 2005; 114: 1180–9.
  11. Tuna Katırcıba¸sı M., Tolga Koçum H., Tekin A., Erol T., Tekin G., Baltalı M., Müderrisoˇglu H. Exercise-induced ST-segment elevation in leads aVR and V1 for the prediction of left main disease. Int. J. Cardiol. 2008; 128 (2): 240–3. DOI: 10.1016/j.ijcard.2007.05.022
  12. Uthamalingam Sh., Zheng H., Leavitt M., Pomerantsev E., Ahmado I., Gurm G.S., Gewirtz H. Exercise-induced ST-segment elevation in ECG lead aVR is a useful indicator of significant left main or Ostial LAD Coronary Artery Stenosis. JACC: cardiovascular imaging. 2011; 4 (2): 176–86. DOI: 10.1016/j.jcmg.2010.11.014
  13. Ghaffari S., Asadzadeh R., Tajlil A., Mohammadalian A., Pourafkari L. Predictive value of exercise stress test–induced ST–segment changes in leads V1 and avR in determining angiographic coronary involvement. Ann. Noninvasive Electrocardiol. 2016; 22 (1): 1–12. DOI: 10.1111/anec.12370
  14. Michaelides A.P., Psomadaki Z.D., Aigyptiadou M.-N.K., Richter D.J., Andrikopoulos G.K., Dilaveris P.E. et al. Significance of exerciseinduced ST changes in leads aVR, V5, and V1. Discrimination of patients with single- or multivessel coronary artery disease. Clin. Cardiol. 2003; 26 (5): 226–30. DOI: 10.1002/clc.4960260506
  15. Michaelides A.P., Psomadaki Z.D., Richter D.J., Dilaveris P.E., Andrikopoulos G.K., Stefanadis C. et al. Significance of exercise-induced simultaneous ST-segment changes in lead aVR and V5. Int. J. Cardiol. 1999; 71 (1): 49–56. DOI: 10.1016/s0167-5273(99)00115-1
  16. Ostovan M.A., Zolghadrasli A.A. Exercise-induced ST-segment elevation in lead aVR as a predictor of LCx stenosis. Iran. Red. Crescent Med. J. 2011; 13 (12): 901–2.
  17. Gibbons R.J., Balady G.J., Bricker T.J., Chaitman B.R., Fletcher G.F., Froelicher V.F. et al. ACC/AHA 2002 guideline update for exercise testing. Circulation. 2002; 106 (14): 1883–92. DOI: 10.1161/01.cir.0000034670.06526.15
  18. Mark D.B., Hlatky M.A., Harrell F.E., Lee K.L., Califf R.M., Pryor D.B. Exercise treadmill score for predicting prognosis in coronary artery disease. Ann. Intern. Med. 1987; 106 (6): 793–800. DOI: 10.7326/0003-4819-106-6-793
  19. Neill J., Shannon H.J., Morton A., Muir A.R., Harbinson M., Adgey J.A. ST segment elevation in lead aVR during exercise testing is associated with LAD stenosis. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2007; 34 (3): 338–45. DOI: 10.1007/s00259-006- 0188-1
  20. Russo G., Ravenna S.E., De Vita A., Aurigemma C., Lamendola P., Lanza G.A., Crea F. Exercise test predictors of severe coronary artery disease: role of ST-segment elevation in lead aVR. Clin. Cardiol. 2017; 40 (2): 102–8. DOI: 10.1002/clc.22637
  21. McKinney J., Pitcher I., Fordyce C.B., Yousefi M., Yeo T.J., Ignaszewski A. et al. Prevalence and associated clinical characteristics of exercise-induced ST-segment elevation in lead aVR. PLoS ONE. 2016; 11 (7): e0160185. DOI: 10.1371/journal. pone.0160185

Об авторах

  • Третьякова Мария Михайловна, аспирант, кардиолог; ORCID
  • Манчуров Владимир Николаевич, канд. мед. наук, доцент, рентгенэндоваскулярный хирург; ORCID
  • Скрыпник Дмитрий Владимирович, д-р мед. наук, заведующий кафедрой, заведующий отделением; ORCID
  • Васильева Елена Юрьевна, д-р мед. наук, профессор, заведующий лабораторией; ORCID
  • Шпектор Александр Вадимович, д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН, почетный заведующий кафедрой; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент



 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A