Прогнозирование динамики ишемической митральной регургитации после реваскуляризации миокарда

Авторы: Кокшенева И.В., Малороева А.И., Голубев Е.П., Ибрагимов Р.М., Турахонов Т.К., Капленко Л.И.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

Поступила / Принята к печати:  11.03.2022 / 21.07.2022



Оформить подписку 🔒

 

Аннотация

Цель. Разработать диагностический подход к оценке характера ишемической митральной регургитации – МР (обратимая/необратимая), позволяющий прогнозировать ее динамику после реваскуляризации миокарда.

Материал и методы. В исследование включено 105 больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) и ишемической МР. Сформировано 2 группы в зависимости от динамики МР при пробе с нитроглицерином (НТГ): 1-я группа (61 пациент) – больные с обратимой ишемической МР; 2-я группа (44 пациента) – больные с необратимым характером ишемической МР. Для определения информативности пробы с НТГ и выявления дооперационных предикторов обратимости ишемической МР данные эхокардиографического обследования (vena contracta, эффективная площадь отверстия регургитации (ERO), объем регургитации, фракция регургитации; размер фиброзного кольца (ФК) митрального клапана (МК), коаптационное расстояние, площадь тентинга, межпапиллярная дистанция; КДО, КСО, индексы сферичности левого желудочка (ЛЖ)) сопоставлялись с аналогичными показателями, полученными в раннем послеоперационном периоде.

Результаты. Установлены дооперационные предикторы обратимости ишемической МР: изменение диаметра перешейка регургитации при пробе с НТГ более –0,22 см (χ2= 4,67, р = 0,031); изменение площади эффективного отверстия регургитации при пробе с НТГ более –0,15 см2 (χ2= 5,65, р = 0,018); изменение объема регургитации при пробе с НТГ более –20,0 мл (χ2= 3,15, р = 0,07); изменение ФВ ЛЖ при пробе с НТГ более 4,5% (χ2= 3,97, р = 0,047); изменение индекса сферичности ЛЖ на верхушечной трети при пробе с НТГ более –0,02 (χ2= 5,78, р = 0,017); показатели геометрии аппарата МК: диаметр ФК МК менее 35 мм (χ2= 17,0, р = 0,001); размер левого предсердия менее 40 мм (χ2= 6,98, р = 0,009); межпапиллярная дистанция менее 2,5 см (χ2= 16,44, р = 0,001); площадь тентинга менее 2,5 см2 (χ2= 6,3, р = 0,013); коаптационное расстояние менее 1,0 см (χ2= 3,84, р = 0,06); угол между задней митральной стенкой и ФК МК менее 45° (χ2= 10,15, р = 0,001); индекс сферичности ЛЖ на верхушечной трети менее 0,3 (χ2= 4,03, р = 0,045).

Заключение. Проба с нитроглицерином в сочетании с эхокардиографией и тканевой миокардиальной допплерографией показала высокую информативность в диагностике обратимости ишемической МР.

Литература

  1. Levine R.A., Schwammenthal E. Ischemic mitral regurgitation on the threshold of a solution: from paradoxes to unifying concepts. Circulation. 2005; 2; 112 (5): 745–58. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.486720
  2. Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Асымбекова Э.У., Тугеева Э.Ф., Голубев Е.П., Мацкеплишвили С.Т. Ишемическая митральная регургитация: механизмы развития и прогрессирования, актуальные вопросы лечебной тактики. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ; 2015.
  3. Beaudoin J., Dal-Bianco J.P., Aikawa E., Bischoff J., Guerrero J.L., Sullivan S. et al. Mitral leaflet changes following myocardial infarction: clinical evidence for maladaptive valvular remodeling. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2017; 10 (11): 006512. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.117.006512
  4. Penicka M., Linkova H., Lang O., Fojt R., Kocka V., Vanderheyden M., Bartunev J. et al.Predictors of improvement of unrepaired moderate ischemic mitral regurgitation in patients undergoing elective isolated coronary artery bypass graft surgery. Circulation. 2009; 120: 1474–81. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.842104
  5. Flynn M., Curtin R., Nowicki E.R., Rajeswaran J., Flamm S.D., Blackstone E.H., Mihaljevic T. Regional wall motion abnormalities and scarring in severe functional ischemic mitral regurgitation: a pilot cardiovascular magnetic resonance imaging study. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009; 137 (5): 1063–70. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2008.12.023 6. Michler R.E., Smith P.K., Parides M.K., Ailawadi G., Thourani V., Moskowitz A.J. et al. Two-year outcomes of surgical treatment of moderate ischemic mitral regurgitation. N. Engl. J. Med. 2016; 374: 1932–41. DOI: 10.1056/NEJMoa1602003
  6. Lancaster T.S., Kar J., Cupps B.P., Henn M.C., Kulshrestha K., Koerner D.J., Pasque M.K. Topographic mapping of left ventricular regional contractile injury in ischemic mitral regurgitation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2017; 154: 149–58. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2016.11.055
  7. Yoshida S., Fukushima S., Miyagawa S., Nakamura T., Yoshikawa Y., Hata H. et al. Mitral valve structure in addition to myocardial viability determines the outcome of functional mitral regurgitation after coronary artery bypass grafting. Circ. J. 2017; 25; 81 (11): 1620–7. DOI: 10.1253/circj.CJ-16-1280
  8. Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Асымбекова Э.У., Турахонов Т.К., Голубев Е.П. Прогнозирование обратимого и необратимого характера ишемической митральной регургитации у больных ишемической болезнью сердца после реваскуляризации миокарда. Сердечнососудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева. 2019; 20 (2): 141–51. DOI: 10.24022/1810-0694-2019-20-2-141-151

Об авторах

  • Кокшенева Инна Валериевна, д-р мед. наук, ст. науч. сотр.; ORCID
  • Малороева Амина Исаевна, аспирант; ORCID
  • Голубев Евгений Павлович, канд. мед. наук, науч. сотр.; ORCID
  • Ибрагимов Рустам Маратович, канд. мед. наук, науч. сотр.
  • Турахонов Темур Курбаналиевич, аспирант; ORCID
  • Капленко Лидия Игоревна, аспирант; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент



 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A