Оценка информативности различных показателей миокардиального кровотока и перфузии по данным позитронно-эмиссионной томографии с 13N-аммонием у пациентов с многосо-судистым поражением коронарного русла

Авторы: Голухова Е.З., Асланиди И.П., Шурупова И.В., Шахова А.А., Румянцева М.Г., Екаева И.В., Трифонова Т.А.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2022-16-3-340-354

УДК: 616.132.2-008-073.756.8

Для цитирования:  Голухова Е.З., Асланиди И.П., Шурупова И.В., Шахова А.А., Румянцева М.Г., Екаева И.В., Трифонова Т.А. Оценка информативности различных показателей миокардиального кровотока и перфузии по данным позитронно-эмиссионной томографии с 13N-аммонием у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла. Креативная кардиология. 2022; 16 (3): 340–54. DOI: 10.24022/1997-3187-2022-16-3-340-354

Поступила / Принята к печати:  20.02.2022 / 05.08.2022

Ключевые слова: количественная оценка кровотока, коронарный резерв, позитронно-эмиссионная томография, компьютерная томография, 13N-аммоний, перфузия миокарда



Оформить подписку 🔒

 

Аннотация

Цель – определение параметров перфузии и кровотока миокарда по данным позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), способствующих более точной идентификации многососудистого поражения коронарных артерий (КА) при обследовании больных со стабильным течением ишемической болезни сердца (ИБС).

Материал и методы. Обследованы 129 пациентов с ИБС со стенозирующим поражением коронарного русла (как минимум одной артерии со стенозом 70% и более), из них 81 пациент с однососудистым и 48 с многососудистым поражением КА. Выполнены стресс-ПЭТ/КТ миокарда с 13N-аммонием в динамическом режиме, визуальный анализ сцинтиграмм на наличие дефектов перфузии (ДП), полуколичественный и количественный анализ для оценки регионального (по коронарным бассейнам) и глобального (по всему миокарду) кровотока и перфузии на нагрузке и в покое.

Результаты. Значимые различия между группами выявлены по всем показателям, характеризующим перфузию, а также миокардиальный кровоток (МК) и коронарный резерв (КР) (р < 0,05). Многососудистое поражение КА выявлено по данным визуального анализа перфузионных полярных диаграмм (наличие ДП в бассейнах 2 или 3 КА) с чувствительностью 38% и специфичностью 78%, по данным региональных значений КР – снижение КР в бассейнах 2 или 3 КА (85% и 60% соответственно). При выполнении ROC-анализа для идентификации многососудистого поражения пороговые величины полуколичественных показателей перфузии с соответствующей чувствительностью и специфичностью составили: для суммарного балла нагрузки (SSS) 10 (77% и 53%, р < 0,001, AUC 0,703) и более, суммарного балла разницы между нагрузкой и покоем (SDS) 8 (79% и 57%, р < 0,001, AUC 0,714 ) и более соответственно; для количественных величин кровотока: МК на нагрузке 1,84 мл/мин/г (60% и 51%, р < 0,001, AUC 0,668) и менее; КР 2,5 (81% и 58%, р < 0,001, AUC = 0,775) и менее соответственно.

Заключение. Наиболее оптимальным критерием для выявления многососудистого поражения КА по данным ПЭТ/КТ может быть снижение КР в двух и более сосудистых бассейнах. Оптимальными пороговыми значениями глобальных показателей являются SDS 8 и более и КР 2,5 и менее.

Литература

  1. Osnabrugge R.L., Head S.J., Bogers A.J., Kappetein A.P. Multivessel coronary artery disease: quantifying how recent trials should influence clinical practice. Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2013; 11 (7): 903–18. DOI: 10.1586/14779072.2013.811977
  2. Rozanski A., Gransar H., Hayes S.W., Min J., Friedman J.D., Thomson L.E. et al. Temporal trends in the frequency of inducible myocardial ischemia during cardiac stress testing: 1991 to 2009. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 61: 1054–65.
  3. Di Carli M.F. PET perfusion and flow assessment: tomorrows' technology today. Semin. Nucl. Med. 2020; 50 (3): 227–37. DOI: 10.1053/j.semnuclmed.2020.02.001 4. Cho S.G., Lee S.J., Na M.H., Choi Y.Y., Bom H.H. Comparison of diagnostic accuracy of PETderived myocardial blood flow parameters: a metaanalysis. J. Nucl. Cardiol. 2020; 27 (6): 1955–66. DOI: 10.1007/s12350-018-01476-z.
  4. Рыжкова Д.В., Колесниченко М.Г., Болдуева С.А., Костина И.C. Изучение состояния коронарной гемодинамики методом позитронной эмиссионной томографии у пациентов с кардиальным синдромом Х. Сибирский медицинский журнал. 2012; 27 (2): 50–6.
  5. Бокерия Л.А., Асланиди И.П., Шавман М.Г., Шурупова И.В., Трифонова Т.А., Екаева И.В. Информативность количественных показателей миокардиального кровотока и коронарного резерва по данным позитронно-эмиссионной томографии с 13N-аммонием, совмещенной с компьютерной томографией, в оценке функциональной значимости стенозов коронарных артерий. Креативная кардиология. 2019; 13 (1): 17–27. DOI: 10.24022/1997-3187-2019-13-1-17-27
  6. Бокерия Л.А., Асланиди И.П., Мухортова О.В., Шурупова И.В., Деревянко Е.П., Сильченков А.В. и др. Позитронно-эмиссионная томография: возможности клинического применения в кардиологии, онкологии и неврологии. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2009; 10 (1): 12–26.
  7. Dekemp R.A., Declerck J., Klein R., Pan X.B., Nakazato R., Tonge Ch. et al. Multisoftware reproducibility study of stress and rest myocardial blood flow assessed with 3D dynamic PET/CT and a 1-tissue-compartment model of 82Rb kinetics. J. Nucl. Med. 2013; 54: 571–7. DOI: 10.2967/jnumed.112.112219
  8. Бокерия Л.А., Асланиди И.П., Шурупова И.В., Шавман М.Г., Деревянко Е.П., Екаева И.В. и др. Количественная неинвазивная оценка миокардиального кровотока и коронарного резерва методом динамической стрессПЭТ/КТ с 13N-аммонием в диагностике функциональной значимости стенозов коронарных артерий. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2017; 18 (5): 489–500. DOI: 10.24022/1810-0694- 2017-18-5-489-500
  9. Van Tosh A., Votaw J.R., Cook D.C., Cao J.J., Palestro C.J., Nichols K.J. Relationship of 82Rb PET territorial myocardial asynchrony to arterial stenosis. J. Nucl. Cardiol. 2020; 27 (2): 575–88. DOI: 10.1007/s12350-018-1350-4
  10. Gould K.L., Bui L., Kitkungvan D., Patel M.B. Reliability and reproducibility of absolute myocardial blood flow: does it depend on the PET/CT technology, the vasodilator, and/or the software? Curr. Cardiol. Rep. 2021; 23 (3): 12. DOI: 10.1007/s11886-021-01449-8
  11. Бокерия Л.А., Шурупова И.В., Асланиди И.П., Чернова А.А., Трифонова Т.А., Пурсанова Д.М. и др. Диагностические возможности одномоментной оценки стресс-перфузии миокарда и степени кальциноза коронарных артерий при совмещенных ПЭТ/КТ-исследованиях. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2019; 20 (1): 33–45. DOI: 10.24022/1810-0694-2019-20-1-33-45
  12. Fiechter M., Ghadri J.R., Gebhard C., Fuchs T.A., Pazhenkottil A.P., Nkoulou R.N., et al. Diagnostic value of 13N-ammonia myocardial perfusion PET: added value of myocardial flow reserve. J. Nucl. Med. 2012; 53 (8): 1230–4. DOI: 10.2967/jnumed.111.101840
  13. Tanaka H., Chikamori T., Hida S., Igarashi Y., Shiba Ch., et al. Relationship of SYNTAX score to myocardial ischemia as assessed on myocardial perfusion. Circ. J. 2013; 77: 2772–7. DOI: 10.1253/circj.cj-13-0099
  14. Ziadi M.C., Dekemp R.A., Williams K., Guo A., Renaud J.M., Chow B.J. et al. Does quantification of myocardial flow reserve using rubidium-82 positron emission tomography facilitate detection of multivessel coronary artery disease? J. Nucl. Cardiol. 2012; 19 (4): 670–80. DOI: 10.1007/s12350-011-9506-5
  15. Naya M., Murthy V.L., Taqueti V.R. Foster C.R., Klein J., Garber M. et al. Preserved coronary flow reserved effectively excludes high-risk coronary artery disease on angiography. J. Nucl. Med. 2014; 55 (2): 248–55. DOI: 10.2967/jnumed.113.121442
  16. Joutsiniemi E., Saraste A., Pietilä M., Mäki M., Kajander S., Ukkonen H. et al. Absolute flow or myocardial flow reserve for the detection of significant coronary artery disease? Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2014; 15 (6): 659–65. DOI: 10.1093/ehjci/jet274
  17. Schindler T.H., Facta A.D., Prior J.O., Cadenas J., Zhang X., Li Y. et al. Structural alterations of the coronary arterial wall are associated with myocardial flow heterogeneity in type 2 diabetes mellitus. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2009; 36 (2): 219–29. DOI: 10.1007/s00259-008-0885-z. 19. Liu F.S., Wang S.Y., Shiau Y.C., Wu Y.W. Integration of quantitative absolute myocardial blood flow estimates from dynamic CZT-SPECT improves the detection of coronary artery disease. J. Nucl. Cardiol. 2022; 29 (5): 2311–21. DOI: 10.1007/s12350-021-02713-8

Об авторах

  • Голухова Елена Зеликовна, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, директор; ORCID
  • Асланиди Ираклий Павлович, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделом; ORCID
  • Шурупова Ирина Владимировна, д-р мед. наук, вед. науч. сотр., радиолог; ORCID
  • Румянцева Маргарита Геннадьевна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр., рентгенолог; ORCID
  • Шахова Анжелика Андреевна, аспирант; ORCID
  • Екаева Ирина Викторовна, канд. хим. наук, вед. науч. сотр.; ORCID
  • Трифонова Татьяна Аркадьевна, канд. мед. наук, заведующий отделением; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент



 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A