Технические особенности и оптимальная практика использования ультразвуковой флоуметрии для интраоперационной оценки коронарных шунтов при вариативных клинических сценариях

Авторы: Сигаев И.Ю., Керен М.А., Казарян А.В., Старостин М.В., Назаров А.А., Морчадзе Б.Д.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Обзоры литературы

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2023-17-1-25-33

УДК: 616.132.2-073.43

Для цитирования:  Сигаев И.Ю., Керен М.А., Казарян А.В., Старостин М.В., Назаров А.А., Морчадзе Б.Д. Технические особенности и оптимальная практика использования ультразвуковой флоуметрии для интраоперационной оценки коронарных шунтов при вариативных клинических сценариях. Креативная кардиология. 2023; 17 (1): 25–33. DOI: 10.24022/1997-3187-2023-17-1-25-33

Поступила / Принята к печати:  30.01.2023 / 29.03.2023

Ключевые слова: ультразвуковая флоуметрия, коронарное шунтирование

Скачать (Download)
Полнотекстовая версия:  

 

Аннотация

Ранняя дисфункция шунта при операции коронарного шунтирования (КШ) связана с серьезными клиническими последствиями, обусловленными острой ишемией или инфарктом миокарда, что ставит под угрозу благоприятность долгосрочного прогноза. Для достижения оптимальных результатов КШ решающее значение имеют эффективные методы оценки качества сформированных шунтов. При этом предпочтительно, чтобы эти методы были доступными и применялись непосредственно во время операции, чтобы иметь возможность устранить техническую ошибку. Ультразвуковая флоуметрия (УЗФ) на сегодняшний день является наиболее распространенным интраоперационным методом оценки функции трансплантата. УЗФ технически проста в исполнении и удобна для принятия клинических решений. Однако правильная интерпретация полученных результатов УЗФ все еще является предметом споров из-за отсутствия общепринятых пороговых значений, указывающих на дисфункцию трансплантата. В данной статье представлены технические стандарты оптимального использования УЗФ с целью выявления дисфункции трансплантата, а также собственный опыт использования УЗФ с фокусом на различные клинические сценарии, сопровождавшиеся неоднозначными изменениями показателей УЗФ. Также представлены результаты консенсуса экспертов по вопросам интраоперационного применения УЗФ при выполнении КШ, что имеет большое значение для оптимизации послеоперационных исходов и улучшения долгосрочного прогноза.

Литература

  1. Kieser T.M., Taggart D.P. The use of intraoperative graft assessment in guiding graft revision. Ann. Cardiothorac. Surg. 2018; 7: 652–62. DOI: 10.21037/acs.2018.07.06
  2. Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018. Российский кардиологический журнал. 2019; 8: 151–226. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-8-151-226
  3. Amin S., Pinho-Gomes A.-C., Taggart D.P. Relationship of intraoperative transit time flowmetry findings to angiographic graft patency at follow-up. Ann. Thorac. Surg. 2016; 101 (5): 1996–2006. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2015.10
  4. Шевченко Ю.Л., Зайчук Р., Борщев Г.Г., Землянов А.В., Ульбашев Д.С. Использование ультразвуковой флоуметрии для интраоперационной оценки эффективности коронарного шунтирования. Вестник Национального медикохирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2019; 14 (3): 98–103. DOI: 10.25881/BPNMSC.2019.74.65.020
  5. Amin S., Werner R.S., Madsen P.L., Krasopoulos G., Taggart D.P. Intraoperative bypass graft flow measurement with transit time flowmetry: a clinical assessment. Ann. Thorac. Surg. 2018; 106: 532–8. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.02.067
  6. Honda K., Okamura Y., Nishimura Y., Uchita S., Yuzaki M., Kaneko M. et al. Graft flow assessment using a transit time flow meter in fractional flow reserve-guided coronary artery bypass surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015; 149: 1622–8. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.02.050
  7. Lehnert P., Moller C.H., Damgaard S., Gerds T.A., Steinbruchel D.A. Transit-time flow measurement as a predictor of coronary bypass graft failure at one year angiographic follow-up. J. Card. Surg. 2015; 30: 47–52. DOI: 10.1111/jocs.12471
  8. Quin J., Lucke J., Hattler B., Gupta S., Baltz J., Bishawi M. et al. Surgeon judgment and utility of transit time flow probes in coronary artery bypass grafting surgery. JAMA Surg. 2014; 149 (11): 1182–7. DOI: 10.1001/jamasurg.2014.1891
  9. Une D., Deb S., Chikazawa G., Kommaraju K., Tsuneyoshi H., Karkhanis R. et al. Cut-off values for transit time flowmetry: are the revision criteria appropriate? J. Card. Surg. 2013; J (1): 3–7. DOI: 10.1111/jocs.12036
  10. Handa T., Orihashi K., Nishimori H., Fukutomi T., Yamamoto M., Kondo N. Maximal blood flow acceleration analysis in the early diastolic phase for in situ internal thoracic artery bypass grafts: a new transit-time flow measurement predictor of graft failure following coronary artery bypass grafting. Inter. CardioVasc. Thorac. Surg. 2015; 20: 449–57. DOI: 10.1093/icvts/ivu448
  11. Сигаев И.Ю., Керен М.А., Сливнева И.В., Шония З.Д., Марапов Д.И. Алгоритм использования ультразвуковой флоуметрии в сочетании с эпикардиальным ультразвуковым сканированием для интраоперационной оценки состоятельности шунтов при операциях коронарного шунтирования. Кардиология. 2022; 62 (6): 3–10. DOI: 10.18087/cardio.2022.8.n1823
  12. Jokinen J.J., Werkkala K., Vainikka T., Perakyla T., Simpanen J., Ihlberg L. Clinical value of intraoperative transit-time flow measurement for coronary artery bypass grafting: a prospective angiography-controlled study. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2011; 39: 918–23. DOI: 10.1016/j.ejcts.2010.10.006
  13. Kieser T.M., Rose S., Kowalewski R., Belenkie I. Transit-time flow predicts outcomes in coronary artery bypass graft patients: a series of 1000 consecutive arterial grafts. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010; 38: 155–62. DOI: 10.1016/j.ejcts.2010.01.026
  14. Singh S.K., Desai N.D., Chikazawa G., Tsuneyoshi H., Vincent J., Zagorski B.M. The Graft Imaging to Improve Patency (GRIIP) clinical trial results. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 139: 294–301. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2009.09.048
  15. Сигаев И.Ю., Керен М.А., Шония З.Д. Возможности ультразвуковой флоуметрии в сочетании с эпикардиальным ультразвуковым сканированием для комплексной оценки функционального состояния кондуитов при операциях коронарного шунтирования. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2021; 63 (2): 133–9. DOI: 10.24022/0236-2791-2021-63-2-133-139
  16. Тaggart D.P., Thuijs D.J.F.M., Di Giammarco G., Puskas J.D., Wendt D., Trachiotis G.D. et al. Intraoperative transit-time flow measurement and highfrequency ultrasound assessment in coronary artery bypass grafting. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2020; 159: 1283–92.e2. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2019.05.087
  17. Di Giammarco G., Canosa C., Foschi M., Rabozzi R., Marinelli D., Masuyama S. et al. Intraoperative graftverification in coronary surgery: increased diagnostic accuracy adding high-resolution epicardial ultrasonography to transit-time flow measurement. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2014; 45: e41–e45. DOI: 10.1093/ejcts/ezt580
  18. Haaverstad R., Vitale N., Tjomsland O., Tromsdal A., Torp H., Samstad S.O. Intraoperative color doppler ultrasound assessment of LIMA-to-LAD anastomoses in off-pump coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg. 2002; 74 (4): S1390–4. DOI: 10.1016/s0003-4975(02)04058-4
  19. Andreasen J., Nohr D., Jorgensen A.S. A case report on epicardial ultrasonography of coronary anastomoses using a stabilizing device without the use of ultrasound gel. J. Cardiothorac. Surg. 2019; 13; 14 (1): 59. DOI: 10.1186/s13019-019-0882-2
  20. Gaudino M., Sandner S., Di Giammarco G., Di Franco A., Arai H., Asai T. et al. The use of intraoperative transit time flow measurement for coronary artery bypass surgery: systematic review of the evidence and expert opinion statements. Circulation. 2021; 144: 1160–71. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.0543112021
  21. Leong D.K., Ashok V., Nishkantha A., Shan Y.H., Sim E.K. Transit-time flow measurement is essential in coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg. 2005; 79: 854–77. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004.06.010

Об авторах

  • Сигаев Игорь Юрьевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением; ORCID
  • Керен Милена Абрековна, д-р мед. наук, ст. науч. сотр.; ORCID
  • Казарян Артак Варужанович, д-р мед. наук, ст. науч. сотр.; ORCID
  • Старостин Максим Владимирович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.; ORCID
  • Назаров Афанасий Анатольевич, канд. мед. наук, врач–сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Морчадзе Бека Джандоевич, канд. мед. наук, науч. сотр., врач–сердечно-сосудистый хирург; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент



 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A