Оценка влияния различных факторов на прогноз катетерного лечения инцизионных предсердных тахикардий

Авторы: Кваша Б.И., Сергуладзе С.Ю., Проничева И.В., Биганов Р.М., Батуркин Л.Ю., Любкина Е.В.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2023-17-1-124-139

УДК: 616.12-008.311-089.819.5

Для цитирования:  Кваша Б.И., Сергуладзе С.Ю., Проничева И.В., Биганов Р.М., Батуркин Л.Ю., Любкина Е.В. Оценка влияния различных факторов на прогноз катетерного лечения инцизионных предсердных тахикардий. Креативная кардиология. 2023; 17 (1): 124–39. DOI: 10.24022/1997-3187-2023-17-1-124-139

Поступила / Принята к печати:  28.09.2022 / 10.01.2023

Ключевые слова: предсердная аритмия, предсердная тахикардия, трепетание предсердий, катетерная аблация, факторы риска, прогностическая математическая модель



Оформить подписку 🔒

 

Аннотация

Цель. Оценка частоты рецидива предсердных тахикардий (ПТ) после выполнения радиочастотной аблации (РЧА) у пациентов, перенесших ранее хирургическое вмешательство на открытом сердце, и вклада различных факторов в прогноз эффективности катетерного лечения.

Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 135 больных с медианой возраста 42 [30,76; 47,25] года, оперированных по поводу врожденных (78 (58%)) и приобретенных (57 (42%)) пороков сердца. Все ПТ возникли в отдаленном периоде после кардиохирургической операции (110,4 [64,7; 187,2] мес). Всем пациентам выполнено РЧА: у 112 (83%) – с эффектом, у 23 (17%) после РЧА потребовалась кардиоверсия. Все выписаны на синусовом ритме, медиана наблюдения составила 48 [44,75; 51,0] мес. Частота рецидива – 47,4% (n=64). Изучены факторы, влияющие на развитие рецидива. Для обработки и анализа данных использовали методы Манна–Уитни, Фишера, χ2, а для разработки прогностической модели – многофакторную логистическую регрессию (МЛР).

Результаты. По данным предварительного анализа, ожирение (p=0,031), гипертоническая болезнь (p=0,028), вмешательства на межпредсердной перегородке (МПП) (p=0,001), истмус-независимое макрориентри (p=0,001), множественные независимые круги макрориентри (p=0,002) и бóльший объем левого предсердия (ЛП) (р=0,017), диаметра ЛП (р=0,019) и диаметра правого предсердия (ПП) (р=0,016) значимо ассоциировались с рецидивом. Низкая приверженность к антиаритмической терапии влияла на вероятность развития рецидива у пациентов после кардиоверсии (р=0,049). При ROC-анализе были получены статистически значимые пороговые значения для объема ЛП 135 мл и более (чувствительность 79,5%, специфичность 81,1%), диаметра ЛП 52 мм и более (чувствительность 73,8%, специфичность 83,4%) и диаметра ПП 55 мм и более (чувствительность 84,1%, специфичность 75,1%). С использованием полученных результатов была выполнена МЛР. Наиболее значимыми предикторами оказались истмус-независимая форма аритмии, множественные циклы аритмии и вид хирургического доступа, их весовые коэффициенты составили 2,02; 1,94 и 1,71 соответственно. Значение логистической функции P для прогнозирования рецидива составило 0,731 с чувствительностью 86% и специфичностью 91%.

Заключение. Наибольшая вероятность рецидива инцизионной ПТ у больных после РЧА отмечена при наличии у них одновременно операции на МПП, истмус-независимой макрориентри, множественных независимых циклах тахикардии и дилатации предсердий. Высокий риск развития рецидива аритмии после РЧА должен быть принят во внимание, факторы риска при планировании лечения должны быть выявлены и учтены, при этом особое внимание следует уделить приверженности пациентов к профилактической антиаритмической терапии.

Литература

  1. Бокерия Л.А., Филатов А.Г., Тарашвили Э.Г. Случай успешной радиочастотной аблации очагов эктопических предсердных тахикардий левого предсердия и аблации левого заднебокового дополнительного предсердно-желудочкового соединения. Анналы аритмологии. 2017; 14 (3): 165–70. DOI: 10.15275/annaritmol.2017.3.7
  2. Markowitz S.M., Thomas G., Liu C.F., Cheung J.W., Ip J.E., Lerman B.B. Atrial tachycardias and atypical atrial flutters: mechanisms and approaches to ablation. Arrhythm. Electrophysiol. Rev. 2019; 8 (2): 131–7. DOI: 10.15420/aer.2019.17.2
  3. Brembilla-Perrot B., Ferreira J.P., Manenti V., Sellal J.M., Olivier A., Villemin T. et al. Predictors and prognostic significance of tachycardiomyopathy: insights from a cohort of 1269 patients undergoing atrial flutter ablation. Eur. J. Heart Fail. 2016; 18 (4): 394–401. DOI: 10.1002/ ejhf.482
  4. Kondo M., Fukuda K., Wakayama Y., Nakano M., Hasebe Y., Satake H. et al. Different characteristics of postoperative atrial tachyarrhythmias between congenital and non-congenital heart disease. J. Interv. Card. Electrophysiol. 2020; 58 (1): 1–8. DOI: 10.1007/s10840-019-00575-2
  5. Nakagawa H., Shah N., Matsudaira K., Overholt E., Chandrasekaran K., Beckman K.J. et al. Characterization of reentrant circuit in macroreentrant right atrial tachycardia after surgical repair of congenital heart disease: isolated channels between scars allow “focal” ablation. Circulation. 2001; 103 (5): 699–709. DOI: 10.1161/01.cir.103.5.699
  6. Ueda A., Adachi I., McCarthy K.P., Li W., Ho S.Y., Uemura H. Substrates of atrial arrhythmias: histological insights from patients with congenital heart disease. Int. J. Cardiol. 2013; 168 (3): 2481–6. DOI: 10.1016/j.ijcard.2013.03.004
  7. Khairy P., Van Hare G.F., Balaji S., Berul C.I., Cecchin F., Cohen M.I. et al. PACES/HRS expert consensus statement on the recognition and management of arrhythmias in adult congenital heart disease. Can. J. Cardiol. 2014; 30 (10): e1–63. DOI: 10.1016/j.cjca.2014.09.002
  8. Klehs S., Schneider H.E., Backhoff D., Müller M.J., Paul T., Krause U. Repeat radiofrequency catheter ablation of atrial tachycardias in patients with congenital heart disease. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2022; 33 (5): 943–52. DOI: 10.1111/jce.15422
  9. King J.B., Azadani P.N., Suksaranjit P., Bress A.P., Witt D.M., Han F.T. et al. Left atrial fibrosis and risk of cerebrovascular and cardiovascular events in patients with atrial fibrillation. J. Am. Coll. Cardiol. 2017; 70 (11): 1311–21. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.07.758
  10. Lau D.H., Nattel S., Kalman J.M., Sanders P. Modifiable risk factors and atrial fibrillation. Circulation. 2017; 136 (6): 583–96. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023163
  11. Gulsen K., Demır S., Kup A., Uslu A., Celık M., Kanar B.G. et al. The effect of patient characteristics to the acute procedural success and long term outcome of atrial tachycardia and atrial flutter cases undergoing catheter ablation. Marmara Med. J. 2021; 34 (2): 202–7. DOI: 10.5472/marumj.943128
  12. Сергуладзе С.Ю., Кваша Б.И., Проничева И.В., Любкина Е.В., Сопов О.В., Суладзе В.Г. Катетерная аблация предсердной тахикардии после операций на открытом сердце: исходы и механизм рецидива при длительном наблюдении. Креативная кардиология. 2022; 16 (1): 61–76. DOI: 10.24022/1997-3187-2022-16-1-61-76
  13. Blomström-Lundqvist C., Scheinman M.M., Aliot E.M., Alpert J.S., Calkins H., Camm A.J. et al. ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias-executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines. Circulation. 2003; 108 (15): 1871–909. DOI: 10.1161/01.CIR.0000091380.04100.84
  14. Brugada J., Katritsis D.G., Arbelo E., Arribas F., Bax J.J., Blomström-Lundqvist C. et al. ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia The Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2020; 41 (5): 655–720. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz467
  15. Ueda A., Suman-Horduna I., Mantziari L., Gujic M., Marchese P., Ho S.Y. et al. Contemporary outcomes of supraventricular tachycardia ablation in congenital heart disease: a single-center experience in 116 patients. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2013; 6 (3): 606–13. DOI: 10.1161/CIRCEP. 113.000415
  16. Anguera I., Dallaglio P., Macías R., JiménezCandil J., Peinado R., García-Seara J. et al. Longterm outcome after ablation of right atrial tachyarrhythmias after the surgical repair of congenital and acquired heart disease. Am. J. Cardiol. 2015; 115 (12): 1705–13. DOI: 10.1016/j.amjcard.2015. 03.017
  17. Klehs S., Schneider H.E., Backhoff D., Paul T., Krause U. Radiofrequency catheter ablation of atrial tachycardias in congenital heart disease: results with special reference to complexity of underlying anatomy. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2017; 10 (12): e005451. DOI: 10.1161/CIRCEP. 117.005451
  18. Arujuna A., de Bono J. Maximizing the effectiveness of ablation for arrhythmias in the congenital heart patients. Curr. Cardiol. Rep. 2016; 18 (7): 69. DOI: 10.1007/s11886-016-0736-7
  19. Mantziari L., Butcher C., Shi R., Kontogeorgis A., Opel A., Chen Z. et al. Characterization of the mechanism and substrate of atrial tachycardia using ultra-high-density mapping in adults with congenital heart disease: impact on clinical outcomes. J. Am. Heart Assoc. 2019; 8 (4): e010535. DOI: 10.1161/JAHA.118.010535
  20. Wang X.H., Kong L.C., Shuang T., Li Z., Pu J. Macro-reentrant atrial tachycardia after tricuspid or mitral valve surgery: is there difference in electrophysiological characteristics and effectiveness of catheter ablation? BMC Cardiovasc. Disord. 2021; 21 (1): 538. DOI: 10.1186/s12872-021-02368-w
  21. Roca-Luque I., Rivas Gándara N., Dos Subirà L., Pascual J.F., Domenech A.P., Pérez-Rodon J. et al. Intra-atrial re-entrant tachycardia in congenital heart disease: types and relation of isthmus to atrial voltage. Europace. 2018; 20 (2): 353–61. DOI: 10.1093/europace/eux250
  22. Wieczorek M., Hoeltgen R. Right atrial tachycardias related to regions of low-voltage myocardium in patients without prior cardiac surgery: catheter ablation and follow-up results. Europace. 2013; 15 (11): 1642–50. DOI: 10.1093/europace/eut056
  23. Zhu X., Chu H., Li J., Wang C., Li W., Wang Z. et al. New discovery of left atrial macroreentry tachycardia: originating from the spontaneous scarring of left atrial anterior wall. J. Interv. Cardiol. 2021; 2021: 2829070. DOI: 10.1155/2021/2829070
  24. Lau D.H., Nattel S., Kalman J.M., Sanders P. Modifiable risk factors and atrial fibrillation. Circulation. 2017; 136 (6): 583–96. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023163
  25. Pap R., Kohári M., Makai A., Bencsik G., Traykov V.B., Gallardo R. et al. Surgical technique and the mechanism of atrial tachycardia late after open heart surgery. J. Interv. Card. Electrophysiol. 2012; 35 (2): 127–35. DOI: 10.1007/s10840-012- 9705-2
  26. Chou C.Y., Chung F.P., Chang H.Y., Lin Y.J., Lo L.W., Hu Y.F. et al. Prediction of recurrent atrial tachyarrhythmia after receiving atrial flutter ablation in patients with prior cardiac surgery for valvular heart disease. Front. Cardiovasc. Med. 2021; 8: 741377. DOI: 10.3389/fcvm.2021.741377
  27. Ma W., Qiu J., Lu F., Shehata M., Wang X., Wu D. et al. Catheter ablation for atrial tachycardias: how to interpret the unclear activation map? Pacing Clin. Electrophysiol. 2021; 44 (2): 274–83. DOI: 10.1111/pace.14083
  28. Huo Y., Gaspar T., Pohl M., Sitzy J., Richter U., Neudeck S. et al. Prevalence and predictors of low voltage zones in the left atrium in patients with atrial fibrillation. Europace. 2018; 20 (6): 956–62. DOI: 10.1093/europace/eux082
  29. Koyak Z., Kroon B., de Groot J.R., Wagenaar L.J., van Dijk A.P., Mulder B.A. et al. Efficacy of antiarrhythmic drugs in adults with congenital heart disease and supraventricular tachycardias. Am. J. Cardiol. 2013; 112 (9): 1461–7. DOI: 10.1016/j.amjcard.2013.07.029
  30. Egbe A.C., Asirvatham S.J., Connolly H.M., Kapa S., Desimone C.V., Vaidya V.R. et al. Outcomes of direct current cardioversion in adults with congenital heart disease. Am. J. Cardiol. 2017; 119 (9): 1468–72. DOI: 10.1016/j.amjcard.2017.01.018

Об авторах

  • Кваша Борис Игоревич, канд. мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Сергуладзе Сергей Юрьевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением, кардиохирург; ORCID
  • Проничева Ирина Владимировна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр, кардиолог; ORCID
  • Биганов Руслан Михайлович, врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Батуркин Лев Юрьевич, врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Любкина Елена Валентиновна, канд. мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент



 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A