Муратов Р.М.">

Метаанализ результатов хирургического лечения клапанной патологии после лучевой терапии онкологических заболеваний органов средостения

Авторы: Муратов Р.М., Бабенко С.И., Соркомов М.Н., Сачков А.С.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Обзоры

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2023-17-4-453-463

УДК: 616.126.3-089]:616.27-006

Для цитирования:  Муратов Р.М., Бабенко С.И., Соркомов М.Н., Сачков А.С. Метаанализ результатов хирургического лечения клапанной патологии после лучевой терапии онкологических заболеваний органов средостения. Креативная кардиология. 2023; 17 (4): 453–63. DOI: 10.24022/1997-3187-2023-17-4-453-463

Поступила / Принята к печати:  04.08.2023 / 24.10.2023

Ключевые слова: лучевое поражение сердца, пороки сердца, госпитальная летальность, отдаленная выживаемость



Оформить подписку 🔒

 

Аннотация

Адекватное облучение тканей-мишеней во время лучевой терапии онкологических заболеваний органов грудной клетки требует включения определенного объема структур сердца в поле облучения. Использование различных источников электромагнитных волн, схем фракционирования и объемов облучения по-разному влияют на органы средостения, вызывая различные патологические состояния.

Был проведен поиск в базах данных PubMed (MEDLINE), Google Scholar исследований, в которых изучались непосредственные результаты и отдаленная выживаемость пациентов, перенесших кардиохирургическую операцию по поводу клапанной патологии сердца, развившейся в результате лучевого поражения при лечении онкологического заболевания органов грудной клетки. Значения отношения рисков (ОР) в исследованиях, где были доступны данные госпитальной и отдаленной летальности, были объединены для метаанализа.

Было отобрано 3 исследования, из которых искомыми оказались 654 пациента из 1931, проанализированных авторами. Средний срок наблюдения за больными составил 3,3–9,51 года. Метаанализ показал значительное ухудшение выживаемости пациентов, перенесших лучевую терапию, в сравнении с контрольной группой на всех этапах послеоперационного периода: госпитальный этап – ОР 5 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,9–13,16; p=0,001), отдаленный период – ОР 4,22 (95% ДИ 1,14–15,57; р<0,00001).

Ухудшение ранних и отдаленных послеоперационных результатов хирургического лечения пациентов с постлучевым поражением сердца подтверждает необходимость более раннего хирургического лечения клапанной патологии до развития постлучевого фиброза миокарда.

Литература

  1. Chello M., Mastroroberto P., Romano R., Zofrea S., Bevacqua I., Marchese A.R. Changes in the proportion of types I and III collagen in the left ventricular wall of patients with postirradiative pericarditis. Cardiovasc. Surg. 1996; 4 (2): 222–6. DOI: 10.1016/0967-2109(96)82320-9
  2. Hinz B., Gabbiani G. Mechanisms of force generation and transmission by myofibroblasts. Curr. Opin. Biotechnol. 2003; 14 (5): 538–46. DOI: 10.1016/j.copbio.2003.08.006
  3. Boerma M., Roberto K.A., Hauer-Jensen M. Prevention and treatment of functional and structural radiation injury in the rat heart by pentoxifylline and alpha-tocopherol. Int. J. Rad Oncol. Biol. Phys. 2008; 72 (1): DOI: 10.1016/j.ijrobp.2008.04.042
  4. Cutter D.J., Ramroth J., Diez P., Buckle A., Ntentas G., Popova B. et al. Predicted risks of cardiovascular disease following chemotherapy and radiotherapy in the UK NCRI RAPID trial of positron emission tomography-directed therapy for early-stage hodgkin lymphoma. J. Clin. Oncol. 2021; 39 (32): 3591–601. DOI: 10.1200/JCO.21.00408
  5. Moher D., Liberati A., Tetzlaff J., Altman D.G. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. PLOS Med. 2009; 6 (7): e1000097. DOI: 10.1371/journal.pmed.1000097
  6. Реброва О.Ю., Федяева В.К. Вопросник для оценки риска систематических ошибок в нерандомизированных сравнительных исследованиях: русскоязычная версия шкалы НьюкаслОттава. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2016; 3: 14–9.
  7. Ejiofor J.I., Ramirez-Del Val F., Nohria A., Norman A., McGurk S., Aranki S.F. et al. The risk of reoperative cardiac surgery in radiation-induced valvular disease. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2017; 154 (6): 1883–95. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2017.07.033
  8. Donnellan E., Masri A., Johnston D.R., Pettersson G.B., Rodriguez L.L., Popovic Z.B. et al. Long-term outcomes of patients with mediastinal radiation-associated severe aortic stenosis and subsequent surgical aortic valve replacement: a matched cohort study. J. Am. Heart Assoc. 2017; 6 (5): e005396. DOI: 10.1161/JAHA.116.005396
  9. Brown J.A., Aranda-Michel E., Kilic A., Serna-Gallegos D., Bianco V., Thoma F.W., Sultan I. Impact of thoracic radiation on patients undergoing cardiac surgery. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2022; 34 (1): 136–43. DOI: 10.1053/j.semtcvs.2021.01.008
  10. Chang A.S., Smedira N.G., Chang C.L., Benavides M.M., Myhre U., Feng J. et al. Cardiac surgery after mediastinal radiation: extent of exposure influences outcome. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 133 (2): 404–13. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2006.09.041
  11. Муратов Р.М., Соркомов М.Н., Бабенко С.И., Серов Р.А., Жарикова А.Е., Терехов М.И. Непосредственные результаты хирургического лечения кардиальной патологии у больных с лучевой терапией в анамнезе по поводу лимфомы Ходжкина. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2022; 15 (1): 32–9. DOI: 10.17116/kardio20221501132
  12. Desai M.Y., Wu W., Masri A., Popovic Z.B., Agarwal S., Smedira N.G. et al. Increased aorto-mitral curtain thickness independently predicts mortality in patients with radiation-associated cardiac disease undergoing cardiac surgery. Ann. Thorac. Surg. 2014; 97 (4): 1348–55. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2013.12.029
  13. Desai M.Y., Karunakaravel K., Wu W., Agarwal S., Smedira N.G., Lytle B.W., Griffin B.P. Pulmonary fibrosis on multidetector computed tomography and mortality in patients with radiationassociated cardiac disease undergoing cardiac surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 148 (2): 475–81.e3. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.08.087
  14. Van Rijswijk J.W., Farag E.S., Bouten C.V.C., de Boer O.J., van der Wal A., de Mol B.A.J.M., Kluin J. Fibrotic aortic valve disease after radiotherapy: an immunohistochemical study in breast cancer and lymphoma patients. Cardiovasc. Pathol. 2020; 45: 107176. DOI: 10.1016/j.carpath.2019.107176
  15. Муратов Р.М., Бабенко С.И., Соркомов М.Н. Современный взгляд на радиационно-индуцированную кардиопатию и методы ее диагностики. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2022; 24 (4): 39–45. DOI: 10.15825/1995-1191-2022-4-39-45
  16. Pahwa S., Crestanello J., Bernabei A., Schaff H., Dearani J., Lahr B., Greason K. Mitral valve repair vs replacement in patients with previous mediastinal irradiation. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2022; 34 (4): 1197–204. DOI: 10.1053/j.semtcvs.2021.09.002

Об авторах

  • Муратов Равиль Муратович, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением; ORCID
  • Бабенко Светлана Ивановна, д-р мед. наук, вед. науч. сотр.; ORCID
  • Соркомов Максим Нюргустанович, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Сачков Антон Сергеевич, канд. мед. наук, науч. сотр.; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент



 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A