Протезирование аортального клапана через J-образную министернотомию у пациентов старше 65 лет

Авторы: Ниязов С.С., Ковалев А.И., Камбаров С.Ю.

Организация:
1 ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы», Москва, Российская Федерация
2 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2023-17-4-514-524

УДК: 616.126.52-053.9-089.28

Для цитирования:  Ниязов С.С., Ковалев А.И., Камбаров С.Ю. Протезирование аортального клапана через J-образную министернотомию у пациентов старше 65 лет. Креативная кардиология. 2023; 17 (4): 514–24. DOI: 10.24022/1997-3187-2023-17-4-514-524

Поступила / Принята к печати:  24.10.2023 / 28.11.2023

Ключевые слова: протезирование аортального клапана, минидоступ, J-образная министернотомия, пожилой возраст



Оформить подписку 🔒

 

Аннотация

Цель. Сравнить непосредственные результаты протезирования аортального клапана (ПАК) у пациентов старше 65 лет через J-образную министернотомию и полную срединную стернотомию.

Материал и методы. Проведено когортное клиническое исследование по оценке результатов хирургического вмешательства у 73 пациентов старше 65 лет, которым выполнено изолированное ПАК. В 1-ю группу вошли 42 (57,5%) пациента, которым ПАК выполнено через полную стернотомию, в 18 наблюдениях имплантирован бесшовный протез. Во 2-ю группу включен 31 (42,5%) пациент, оперированный через J-образную министернотомию, у 11 пациентов использовался бесшовный протез. Проводился анализ интраоперационных результатов, объема периоперационной кровопотери и трансфузий, длительности ИВЛ и пребывания в реанимации, частоты осложнений, послеоперационного койко-дня, 30-дневной летальности.

Результаты. Во 2-й группе наблюдалось увеличение времени искусственного кровообращения (ИК) (p<0,001), пережатия аорты (p=0,012) и продолжительности операции (p=0,009), при меньшем объеме интраоперационной кровопотери (p=0,043) и частоте трансфузий (p=0,021) в сравнении с 1-й группой. Имплантация бесшовного протеза через J-образную министернотомию характеризовалась статистически значимо меньшим временим ИК, пережатия аорты и продолжительности операции, в сравнении с использованием протезов шовной фиксации (p<0,001). В послеоперационном периоде длительность ИВЛ (p=0,012), объем кровопотери (p=0,037) и частота трансфузий компонентов крови (p=0,047) была статистически значимо меньше во 2-й группе пациентов. Статистически значимых различий в частоте развития осложнений, времени пребывания в реанимации, послеоперационного койко-дня и летальности выявлено не было.

Заключение. В нашем исследовании применение J-образной министернотомии при ПАК у пациентов пожилого возраста характеризовалось уменьшением периоперационной кровопотери и трансфузии компонентов крови, а также снижением времени ИВЛ в сравнении с полной стернотомией. При этом проведение J-образной министернотомии сопровождалось увеличением времени ИК и пережатия аорты. Согласно полученным нами результатам, данная проблема может быть нивелирована за счет использования бесшовных протезов.

Литература

  1. Белов Ю.В., Салагаев Г.И., Лысенко А.В., Леднев П.В. Протезирование аортального клапана из минидоступа. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017; 12: 66–9. DOI: 10.17116/hirurgia20171266-69
  2. Rosengart T.K., Feldman T., Borger M.A., Vassiliades T.A., Jr., Gillinov A.M., Hoercher K.J. et al. Percutaneous and minimally invasive valve procedures. Circulation. 2008; 117 (13): 1750–67. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.188525
  3. Комаров Р.Н., Огнев О.О., Исмаилбаев А.М., ЧернявскийС.В., Дзюндзя А.Н., Ленковец М.В. Современные подходы к минимально инвазивной хирургии аортального клапана. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2022; 26 (3): 31–40. DOI: 10.21688/1681-3472-2022-3-31-40
  4. Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F., Milojevic M., Baldus S., Bauersachs J. et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease: developed by the task force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J. 2022; 43 (7): 561–632. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab395
  5. The EuroSCORE Risk Calculator. Royal Papworth Hospital. https://www.euroscore.org/ (дата обращения 21.09.2023).
  6. Cohn L.H., Adams D.H., Couper G.S., Bichell D.P., Rosborough D.M., Sears S.P., Aranki S.F. Minimally invasive cardiac valve surgery improves patient satisfaction while reducing costs of cardiac valve replacement and repair. Ann. Surg. 1997; 226 (4): 421– 6; discussion 427–8. DOI: 10.1097/00000658-199710000-00003
  7. Torky M.A., Arafat A.A., Fawzy H.F., Taha M.A., Wahby E.A., Herijgers P. J-ministernotomy for aortic valve replacement: a retrospective cohort study. Cardiothorac. Surg. 2021; 29 (16). DOI: 10.1186/s43057-021-00050-7
  8. Чарчян Э.Р., Брешенков Д.Г., Белов Ю.В. Миниинвазивный подход в хирургии грудной аорты: опыт одного центра. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 12 (6): 522–35. DOI: 10.17116/kardio201912061522
  9. Rayner T.A., Harrison S., Rival P., Mahoney D.E., Caputo M., Angelini G.D. et al. Minimally invasive versus conventional surgery of the ascending aorta and root: a systematic review and meta-analysis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2020; 57 (1): 8–17. DOI: 10.1093/ejcts/ezz177
  10. Shehada S.E., Elhmidi Y., Mourad F., Wendt D., El Gabry M., Benedik J. et al. Minimal access versus conventional aortic valve replacement: a meta-analysis of propensity-matched studies. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2017; 25 (4): 624–32. DOI: 10.1093/icvts/ivx212
  11. Ghoreishi M., Thourani V.H., Badhwar V., Massad M., Svensson L., Taylor B.S. Invasive aortic valve replacement: trends and outcomes from the society of thoracic surgeons database. Ann. Thorac. Surg. 2021; 111 (4): 1216–23. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2020.06.039
  12. Al-Sarraf N., Thalib L., Hughes A., Houlihan M., Tolan M., Young V., McGovern E. Cross-clamp time is an independent predictor of mortality and morbidity in low- and high-risk cardiac patients. Int. J. Surg. 2011; 9 (1): 104–9. DOI: 10.1016/j.ijsu.2010.10.007
  13. Ranucci M., Frigiola A., Menicanti L., Castelvecchio S., de Vincentiis C., Pistuddi V. Aortic cross-clamp time, new prostheses, and outcome in aortic valve replacement. J. Heart Valve Dis. 2012; 21 (6): 732–9.
  14. Nešpor D., Ondrášek J., Štěrba J., Kára T., Němec P. Our experience with surgical minimally invasive aortic valve replacement. Cor. Vasa. 2018; 60 (6): 589–96. DOI: 10.1016/j.crvasa.2017.12.007

Об авторах

  • Ниязов Саидислом Сайдуллаевич, мл. науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Ковалев Алексей Иванович, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург, заведующий кардиохирургическим отделением № 2 НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ, доцент кафедры рентгенэндоваскулярной и сосудистой хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова; ORCID
  • Камбаров Сергей Юрьевич, д-р мед. наук, гл. науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент



 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A