Антитромботическая терапия и геморрагические осложнения в периоперационном периоде у больныхс хронической ишемией, угрожающей потерей конечности

Авторы: Максимкин Д.А., Халабузарь В.А., Файбушевич А.Г., Гительзон Е.А.

Организация:
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2024-18-2-214-224

УДК: 616.137-005.4:616.151]-089.168.1-06

Для цитирования:  Максимкин Д.А., Халабузарь В.А., Файбушевич А.Г., Гительзон Е.А. Антитромботическая терапия и геморрагические осложнения в периоперационном периоде у больных с хронической ишемией, угрожающей потерей конечности. Креативная кардиология. 2024; 18 (2): 214–224. DOI: 10.24022/1997-3187-2024-18-2-214-224

Поступила / Принята к печати:  23.01.2024 / 16.04.2024

Ключевые слова: кровотечение, антикоагулянтная терапия, антитромботическая терапия, геморрагические ос- ложнения, хроническая ишемия, угрожающая потерей конечности



Оформить подписку 🔒

 

Аннотация

Цель. Оценка влияния различных схем антитромботической терапии на частоту геморрагических осложнений, возникающих в периоперационном периоде у больных с хронической ишемией, угрожающей потерей конечности (ХИУПК).

Материал и методы. На I этапе ретроспективному анализу подвергнуты истории болезни и амбулаторные карты 766 больных с ХИУПК (с 2006 г. по 2020 г.) с целью выявления геморрагических осложнений на фоне применяемой антитромботической терапии. На II (основном) этапе оперированы 114 пациентов за период с 2021 по 2023 г., имеющих один или несколько факторов риска развития большого кровотечения. Период наблюдения – госпитальный.

Результаты. В структуре кровотечений на I этапе исследования наиболее значимыми группами в отношении геморрагических осложнений были пациенты, принимающие препараты ацетилсалициловой кислоты в комбинации с варфарином (отношение шансов – ОШ 1,14; 95% доверительный интервал – ДИ 0,394–3,298, р = 0,012), препараты ацетилсалициловой кислоты в комбинации с клопидогрелом (ОШ 1,75; 95% ДИ 1,112–3,360, р = 0,014) и тройную антитромботическую терапию (ОШ 20,22; 95% ДИ 6,202–65,921, р = 0,001). На II этапе исследования достоверно часто геморрагические осложнения наблюдались у пациентов, принимавших тройную антитромботическую терапию (ОШ 4,82; 95% ДИ 2,124–10,613, р = 0,003).

Заключение. Геморрагические осложнения, возникающие в периоперационном периоде на фоне применения различных схем антитромботической терапии, наблюдаются у 4–5% пациентов с ХИУПК. Анализируя представленное исследование, следует отметить, что наиболее часто с геморрагическими осложнениями ассоциируются прием комбинации препаратов ацетилсалициловой кислоты с варфарином, двойной антитромботической терапии, а также тройной антитромботической терапии. Предложенные меры профилактики кровотечений позволяют достоверно снизить частоту их развития и ассоциированных с ними осложнений.

Литература

  1. Gurbel P., Fox K., Tantry U., Cate H., Weitz J. Combination antiplatelet and oral anticoagulant therapy in patients with coronary and peripheral artery disease. Circulation. 2019; 139 (18): 2170–2185. DOI:10.1186/1472-6963-11-135
  2. Gottsäter A. Antithrombotic treatment in lower extremity peripheral arterial disease. Front. Cardiovasc. Med. 2021; 8: 773214. DOI:10.3389/fcvm.2021.773214
  3. Bhardwaj B., Spertus J., Kennedy K., Schuyler W., Safley D., Tsai T. et al. Bleeding complications in lower-extremity peripheral vascular interventions insights from the NCDR PVI Registry. JACC Cardiovasc. Interv. 2019; 12 (12): 1140–1149. DOI: 10.1016/j.jcin.2019.03.012
  4. Twine C., Kakkos S., Aboyans V., Baumgartner I., Behrendt C., Bellmunt-Montoya S. et al. Editor’s choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 Clinical practice Guidelines on antithrombotic therapy for vascular diseases. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2023; 65 (5): 627–689. DOI: 10.1016/j.ejvs.2023.03.042
  5. Barnes G. Combining antiplatelet and anticoagulant therapy in cardiovascular disease. Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. 2020; 2020 (1): 642–648. DOI: 10.1182/hematology.2020000151.
  6. Wagner J., Lock J, Kastner C., Klein I., Krajinovic K., Löb S. et al. Perioperative management of anticoagulant therapy. Innov. Surg. Sci. 2019; 4 (4): 144–151. DOI: 10.1515/iss-2019-0004
  7. Moster M., Bolliger D. Perioperative Guidelines on Antiplatelet and Anticoagulant Agents: 2022 Update. Current. Anesthesiology Rep. 2022; 12: 286–296. DOI: 10.1007/s40140-021-00511-z
  8. Tang T., Zhang M., Li W., Hu N., Du X., Ran F., Li X. Oral anticoagulant and antiplatelet therapy for peripheral arterial disease: a meta-analysis of randomized controlled trials. Clin. Appl. Thromb. Hemost. 2021; 27: 1076029621996810. DOI: 10.1177/1076029621996810
  9. Pomozi E., Nagy R., Fehérvári P., Hegyi P., Kiss B., Dembrovszky F. et al. Direct oral anticoagulants as the first choice of anticoagulation for patients with peripheral artery disease to prevent adverse vascular events: a systematic review and meta- analysis. J. Cardiovasc. Dev. Dis. 2023; 10 (2): 65. DOI: 10.3390/jcdd10020065
  10. Nagy A., Kim J., Jeong M., Heo M., Putzu A., Belletti A. et al. Non-vitamin K oral anticoagulants for coronary or peripheral artery disease: a systematic review and meta-analysis of mortality and major bleeding. Minerva Cardioangiol. 2019; 67 (6): 477–486. DOI: 10.23736/S0026-4725.19.05043-6
  11. Lv M., Jiang S., Wu T., Chen W., Zhang J. Efficacy and safety of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants combined with antiplatelet drugs for patients with peripheral artery disease: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Vascular. 2022; 30 (1): 97–104. DOI: 10.1177/17085381211003694
  12. Aday A., Antonio Jutierrez J. Antiplatelet therapy following peripheral arterial interventions: the choice is yours. Circ. Cardiovasc. Interv. 2020; 13 (8): e009727. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.120.009727 Tsai S., Li Y., Lee C., Cha S., Wang Y., Su T. et al. Mono or dual antiplatelet therapy for treating patients with peripheral artery disease after lower extremity revascularization: a systematic review and meta-analysis. Pharmaceuticals (Basel). 2022; 15 (5): 596. DOI: 10.3390/ph15050596
  13. Bonaca M., Bauersachs R., Anand S., Debus S., Nehler M., Patel M. et al. Rivaroxaban in peripheral artery disease after revascularization. N. Engl. J. Med. 2020; 382 (21): 1994–2004. DOI: 10.1056/NEJMoa2000052
  14. Hiatt W., Bonaca M., Patel M., Nehler M., Debus S., Anand S. et al. Rivaroxaban and Aspirin in peripheral artery disease lower extremity revascularization. Impact of concomitant Clopidogrel on efficacy and safety. Circulation. 2020; 142 (23): 2219–2230. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050465
  15. Franco L., Becattini C., Beyer-Westendorf J., Vanni S., Nitti C., Re R. et al. Definition of major bleeding: prognostic classification. J. Thromb. Haemost. 2020; 18 (11): 2852–2860. DOI:10.1111/jth.15048
  16. Almasri J., Adusumalli J., Asi N., Lakis S, Alsawas M., Prokop L. et al. A systematic review and meta-analysis of revascularization outcomes of infrainguinal chronic limb-threatening ischemia. J. Vasc. Surg. 2018; 68 (2): 624–633. DOI:10.1016/j.jvs.2018.01.066
  17. Ciocan R., Bolboacă S., Rădulescu S., Stancu B., Ciocan A., Gherman C. Demographic and comorbidity pattern of patients with critical limb ischemia. Folia Med. (Plovdiv). 2017; 59 (1): 14–22. DOI:10.1515/folmed-2017-0014
  18. Iida O., Takahara M., Soga Y., Kodama A., Terashi H., Azuma N. Three-year outcomes of surgical versus endovascular revascularization for critical limb ischemia the SPINACH study (surgical reconstruction versus peripheral intervention in patients with critical limb ischemia). Circ. Cardiovasc. Interv. 2017; 10 (12): e005531. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.117.005531
  19. Narula N., Dannenberg A., Olin J., Bhatt D., Johnson K., Nadkarni G. et al. Pathology of peripheral artery disease in patients with critical limb ischemia. J. Am. Coll. Cardiol. 2018; 72 (18): 2152–2163. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.08.002
  20. Комаров А.Л., Новикова Е.С., Гуськова Е.В., Яровая Е.Б., Самко А.Н., Панченко Е.П. Новые возможности антитромботической терапии больных с периферическим и распространенным атеросклеротическим поражением. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018; 14 (2): 272–283. DOI: 10.20996/1819-6446-2018-14-2-272-283
  21. Espinola-Klein C., Weißer G., Schmitt V., Schwaderlapp M., Munzel T. Antithrombotic therapy in peripheral arterial disease. Front. Cardiovasc. Med. 2022; 9: 927645. DOI: 10.3389/fcvm.2022.927645
  22. Anand S., Yusuf S., Xie C., Pogue J., Eikelboom J., Budaj A. et al. Warfarin antiplatelet vascular evaluation trial investigators. Oral anticoagulant and antiplatelet therapy and peripheral arterial disease. N. Engl. J. Med. 2007; 357: 217–227. DOI: 10.1056/NEJMoa065959
  23. Bakhru M., Bhatt D. Interpreting the CHARISMA study. What is the role of dual antiplatelet therapy with clopidogrel and aspirin? Cleve Clin. J. Med. 2008; 75 (4): 289–295. DOI: 18491435. 10.3949/ccjm.75.4.289 Elbadawi A., Barssoum K., Megaly M., Rai D., Elsherbeeny A., Mansoor H. et al. Sex differences in trends and in-hospital outcomes among patients with critical limb ischemia: a Nationwide Analysis. J. Am. Heart Assoc. 2021; 10 (18): e022043. DOI: 10.1161/JAHA.121.022043

Об авторах

  • Максимкин Даниил Александрович, канд. мед. наук, доцент; ORCID
  • Халабузарь Владислав Андреевич, аспирант; ORCID
  • Файбушевич Александр Георгиевич, канд. мед. наук, доцент, заведующий кафедрой госпитальной хирургии с курсом детской хирургии; ORCID
  • Гительзон Екатерина Александровна, канд. мед. наук, ассистент кафедры; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент



 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A