Использование гуморальных биомаркеров воспаления в прогнозировании дисфункции аортокоронарных шунтов

Авторы: Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Голубев Е.П., Тугеева Э.Ф., Ирасханов А.Ш., Авхадов У.С.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2024-18-3-350-361

УДК: 616.12-089.86-06

Для цитирования:  Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Голубев Е.П., Тугеева Э.Ф., Ирасханов А.Ш., Авхадов У.С. Использование гуморальных биомаркеров воспаления в прогнозировании дисфункции аортокоронарных шунтов. Креативная кардиология. 2024; 18 (3): 350–361. DOI: 10.24022/1997-3187-2024-18-3-350-361

Поступила / Принята к печати:  01.07.2024 / 15.08.2024

Ключевые слова: аортокоронарное шунтирование, дисфункция коронарных шунтов, активация воспалительной реакции, неблагоприятные сердечно-сосудистые события, высокочувствительный С-реактивный белок, фракталкин, неоптерин, интерлейкин-1бета

Скачать (Download)


 

Аннотация

Цель. Определить роль активации системной воспалительной реакции в развитии дисфункции шунтов и неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в среднеотдаленные сроки после аортокоронарного шунтирования (АКШ), разработать оптимальный алгоритм стратификации риска и принципы ведения больных высокого риска после АКШ.

Материал и методы. В исследование включены 84 пациента со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС), проходивших обследование и хирургическое лечение – изолированное АКШ в НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. Оценка гуморальных маркеров воспаления (высокочувствительный С-реактивный белок (вч-СРБ), ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-18, фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α), плацентарный фактор роста (ПФР), фракталкин, неоптерин) проводилась до операции, через 24 ч после АКШ и на 7-е сутки после операции. Контрольная коронарошунтография проводилась интраоперационно и через 1 год после АКШ.

Результаты. Через 1 год после АКШ дисфункция коронарных кондуитов определялась у 12% пациентов, которая была обусловлена: в 70% случаев тромботической окклюзией венозного шунта, в 30% – гемодинамически значимым стенозом шунта. Были построены логистические модели прогнозирования риска неблагоприятных исходов в среднесрочном периоде после АКШ в зависимости от значений уровня фракталкина до операции и в 1-е сутки после операции, индекса Дьюка, показавшие высокие значения чувствительности и специфичности. Методом ROC-кривых определена диагностическая значимость следующих биомаркеров воспаления: уровней фракталкина до операции (p = 0,008); вч-СРБ до операции и через 24 ч после операции (p = 0,034; p = 0,0016), SIRI (индекс системного воспалительного ответа) до операции (p = 0,048), AISI (совокупный индекс системного воспаления) до операции (p = 0,048).

Заключение. Исследование показало высокую диагностическую и прогностическую роль новых биомаркеров воспаления (вч-СРБ, фракталкина, ИЛ-1β, неоптерина, SIRI, AISI), определило их прогностически значимые уровни, которые могут использоваться в качестве предикторов дисфункции шунтов и негативных исходов реваскуляризации миокарда. Разработанные прогностические модели и диагностически значимые уровни биомаркеров позволили предложить алгоритм стратификации и меры по снижению риска развития дисфункции коронарных кондуитов у пациентов после АКШ.

Литература

  1. Чаулин А.М., Григорьева Ю.В. Воспаление при атеросклерозе: от теории к практике. Бюллетень науки и практики. 2020; 6 (10): 186–205. DOI: 10.33619/2414-2948/59/21
  2. Gupta L., Thomas J., Ravichandran R., Singh M., Nag A., Panjiyar B.K. Inflammation in cardiovascular disease: a comprehensive review of biomarkers and therapeutic targets. Cureus. 2023; 15 (9): e45483. DOI: 10.7759/cureus.45483
  3. Shoaib M., Junaid A., Husnain G., Qadir M., Ghadi Y.Y., Askar S.S., Abouhawwash M. Advanced detection of coronary artery disease via deep learning analysis of plasma cytokine data. Front. Cardiovasc. Med. 2024; 8 (11): 1365481. DOI: 10.3389/fcvm.2024.1365481
  4. Голухова Е.З., Керен М.А., Завалихина Т.В., Булаева Н.И., Марапов Д.И., Сигаев И.Ю. и соавт. Прогнозирование неблагоприятных госпитальных исходов после изолированного коронарного шунтирования: результаты одноцентрового когортного исследования. Вестник РАМН. 2023; 78 (3): 176–184. DOI: 10.15690/vramn8086
  5. Шевченко Ю.Л., Ермаков Д.Ю., Марчак Д.И. Дисфункция коронарных шунтов и стентов после хирургической реваскуляризации миокарда больных ИБС: патогенез, факторы риска и клиническая оценка. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2022; 17 (3): 94–100. DOI: 10.25881/20728255-2022-17-3-94
  6. Сигаев И.Ю., Керен М.А., Сливнева И.В., Шония З.Д., Марапов Д.И. Алгоритм использования ультразвуковой флоуметрии в сочетании с эпикардиальным ультразвуковым сканированием для интраоперационной оценки состоятельности шунтов при операциях коронарного шунтирования. Кардиология. 2022; 62 (8): 3–10. DOI: 10.18087/cardio.2022.8.n1823
  7. Бокерия Л.А., Мерзляков В.Ю., Самуилова Д.Ш., Ключников И.В., Селимян Л.С., Абаджян М.Ф. и др. Системный воспалительный ответ и повреждение миокарда при коронарном шунтировании на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения у пациентов низкого риска. Клиническая физиология кровообращения. 2014; 1: 52–59.
  8. Bello C., Filipovic M.G., Huber M., Flannery S., Kobel B., Fischer R. Discovery of plasma proteome markers associated with clinical outcome and immunological stress after cardiac surgery. Front. Cardiovasc. Med. 2023; 22 (10): 1287724. DOI: 10.3389/fcvm.2023/1287724
  9. De Vries M.R., Quax P.H.A. Inflammation in vein graft disease. Front. Cardiovasc. Med. 2018; 24 (5): 3. DOI: 10.3389/fcvm.2018.00003
  10. Baganha F., de Jong A., Jukema J.W., Quax P.H.A., de Vries M.R. The role of immunomodulation in vein graft remodeling and failure. J. Cardiovasc. Transl. Res. 2021; 14 (1): 100–109. DOI: 10.1007/s12265-020-10001-y
  11. Bogdanov L., Shishkova D., Mukhamadiyarov R., Velikanova E., Tsepokina A., Terekhov A. et al. Excessive adventitial and perivascular vascularisation correlates with vascular inflammation and intimal hyperplasia. Int. J. Mol. Sci. 2022; 23 (20): 12156. DOI: 10.3390/ijms232012156
  12. Sulicka-Grodzicka J., Szczepaniak P., Jozefczuk E., Urbanski K., Siedlinski M., Niewiara Ł. et al. Systemic and local vascular inflammation and arterial reactive oxygen species generation in patients with advanced cardiovascular diseases. Front. Cardiovasc. Med. 2023; 7 (10): 1230051. DOI: 10.3389/fcvm.2023.1230051
  13. Сигаев И.Ю., Керен М.А., Казарян А.В., Шония З.Д. Перспективы открытой реваскуляризации миокарда: миниинвазивное и гибридное коронарное шунтирование. Что выбрать? Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2020; 60 (3): 171–176. DOI: 10.24022/0236-2791-2020-62-3-171-176

Об авторах

  • Бузиашвили Юрий Иосифович, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий отделением, кардиолог; ORCID
  • Кокшенева Инна Валериевна, д-р мед. наук, ст. науч. сотр., кардиолог; ORCID
  • Голубев Евгений Павлович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Тугеева Эльвина Фаатовна, д-р мед. наук, ст. науч. сотр., кардиолог; ORCID
  • Ирасханов Атаби Шайхаевич, аспирант, кардиолог; ORCID
  • Авхадов Увайс Саидмагомедович, мл. науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент



 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A