Результаты чрескожного коронарного вмешательства у больных ишемической болезнью сердца c хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка

Авторы: Соколова Н.Ю., Махаури А.Д., Меджидов С.Р., Мартынова К.А.

Организация:
ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, Тверь, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2024-18-4-494-504

УДК: [616.12-008.46+616.124.2-007]-089.819.5

Для цитирования:  Соколова Н.Ю., Махаури А.Д., Меджидов С.Р., Мартынова К.А. Результаты чрескожного коронарного вмешательства у больных ишемической болезнью сердца c хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка. Креативная кардиология. 2024; 18 (4): 494–504. DOI: 10.24022/1997-3187-2024-18-4-494-504

Поступила / Принята к печати:  21.10. 2024 / 02.12.2024

Ключевые слова: хроническая ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, систолическая дисфункция левого желудочка, чрескожные коронарные вмешательства, оптимальная медикаментозная терапия

Скачать (Download)


 

Аннотация

Цель исследования – сравнительный анализ различных стратегий лечения: оптимальная медикаментозная терапия (ОМТ) и реваскуляризация миокарда с помощью чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) против стратегии изолированной ОМТ у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) и сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) <40%.

Материал и методы. В одноцентровое перспективное наблюдательное нерандомизированное исследование был включен 101 пациент с хронической ИБС и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с систолической дисфункцией ЛЖ (фракция выброса ≤40%). Средний возраст больных 67,3±6,4 года. Пациенты были отобраны в 2 группы, соответствующие стратегиям: ЧКВ на фоне ОМТ (группа ЧКВ и ОМТ, n=48, 47,5%) и изолированная ОМТ (группа ОМТ, n=53, 52,5%). Первичные конечные точки исследования – госпитализация по поводу ХСН в течение 12 мес, смертность (общая смертность от всех причин и сердечно-сосудистая смертность). Вторичные конечные точки – нефатальный инфаркт миокарда, незапланированная реваскуляризация миокарда в течение 12 мес, качество жизни.

Результаты. В отдаленном периоде получены следующие результаты: частота госпитализации по причине ХСН (ЧКВ и ОМТ (n=5, 10,4%) против изолированной ОМТ (n=9, 17,0%) соответственно, р=0,34); общая летальность (ЧКВ и ОМТ (n=6, 12,5%) против изолированной ОМТ (n=10, 18,9%) соответственно, р=0,36); сердечно-сосудистая смертность (ЧКВ и ОМТ (n=3, 6,3%) против изолированной ОМТ (n=7, 13,2%) соответственно, р=0,24); наступление нефатального инфаркта миокарда (ЧКВ и ОМТ (n=4, 8,3%) против только ОМТ (n=6, 11,3%) соответственно, р=0,59); незапланированная реваскуляризация миокарда (ЧКВ и ОМТ (n=1, 2,1%) против только ОМТ (n=5, 9,4%) соответственно, р=0,13). Через 12 мес мы отмечали лучшие результаты качества жизни у пациентов при добавлении стратегии ЧКВ к оптимальной медикаментозной терапии.

Заключение. Проведение ЧКВ в добавление к ОМТ у пациентов с ХСН и тяжелой систолической дисфункцией не приводит к улучшению общей и сердечно-сосудистой выживаемости, а также к уменьшению частоты нефатального инфаркта миокарда в течение 12 мес. Отмечается улучшение качества жизни пациентов с хронической ИБС и ХСН с тяжелой формой систолической дисфункции левого желудочка на протяжении 12 мес наблюдения при проведении реваскуляризации миокарда с помощью ЧКВ на фоне ОМТ.

Литература

  1. Bozkurt B., Coats A.J.S., Tsutsui H., Abdelhamid C.M., Adamopoulos S., Albert N. et al. Universal definition and classification of heart failure: a report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure: endorsed by the Canadian Heart Failure Society, Heart Failure Association of India, Cardiac Society of Australia and New Zealand, and Chinese Heart Failure Association. Eur. J. Heart Fail. 2021; 23: 352–380. DOI: 10.1002/ejhf.2115
  2. Allman K.C., Shaw L.J., Hachamovitch R., Udelson J.E. Myocardial viability testing and impact of revascularization on prognosis in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction: a meta-analysis. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 39 (7): 1151–1158. DOI: 10.1016/ s0735-1097(02)01726-6. PMID: 11923039
  3. Velazquez E.J., Lee K.L., Jones R.H., Al-Khalidi H.R., Hill J.A., Panza J.A.; STICHES investigators. Coronary-artery bypass surgery in patients with ischemic cardiomyopathy. N. Engl. J. Med. 2016; 374 (16): 1511–1520. DOI: 10.1056/NEJMoa1602001
  4. Голухова Е.З. Хирургическая и интервенционная кардиология: эволюция и современные подходы в диагностике и лечении острого коронарного синдрома и стабильной ишемической болезни сердца. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2016; 17 (3): 113–123.
  5. Velazquez E.J., Lee K.L., Deja M.A., Jain A., Sopko G., Marchenko A. STICH Investigators. Coronary-artery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction. N. Engl. J. Med. 2011; 364 (17): 1607–1616. DOI: 10.1056/NEJMoa1100356
  6. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (11): 4083. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4083
  7. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide. The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass.; 1993.
  8. Ware J.E., Kosinski M., Keller S.D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A user`s manual. The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass; 1994.
  9. Cleland J.G., Calvert M., Freemantle N., Arrow Y., Ball S.G., Bonser R.S. et al. The Heart Failure Revascularisation Trial (HEART). Eur. J. Heart Fail. 2011; 13 (2): 227–233. DOI: 10.1093/eurjhf/hfq230
  10. Knuuti J. 2019 Рекомендации ЕSC по диагностике и лечению хронического коронарного синдрома. Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (2): 3757. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-2-3757
  11. Голухова Е.З., Сливнева И.В., Козлова О.С., Бердибеков Б.С., Скопин И.И., Мерзляков В.Ю. и др. Стратегии лечения хронической ишемической болезни сердца с систолической дисфункцией левого желудочка или сохраненной фракцией выброса – систематический обзор и метаанализ. Патофизиология. 2023; 30 (4): 640–658. DOI: 10.3390/pathophysiology30040046
  12. Сигаев И.Ю., Керен М.А. Показания, критерии, выбор метода реваскуляризации миокарда: данные европейских и российских клинических рекомендаций. Креативная кардиология. 2018; 12 (2): 167–176. DOI: 10.24022/1997-3187-2018-12-2-167-176
  13. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., Bueno H., Cleland J.G.F., Coats A.J.S. et al. ESC Scientific Document Group. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur. Heart J. 2016; 37 (27): 2129–2200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128
  14. Butler J., Fonarow G.C., Zile M.R., Lam C.S., Roessig L., Schelbert E.B. et al. Developing therapies for heart failure with preserved ejection fraction: current state and future directions. JACC Heart Fail. 2014; 2 (2): 97–112. DOI: 10.1016/j.jchf.2013.10.006
  15. Roger V.L., Weston S.A., Redfield M.M., Hellermann-Homan J.P., Killian J., Yawn B.P. et al. Trends in heart failure incidence and survival in a community-based population. JAMA. 2004; 292 (3): 344–350. DOI: 10.1001/jama.292.3.344
  16. Beanlands R.S., Nichol G., Huszti E., Humen D., Racine N., Freeman M. et al. PARR-2 Investigators. F-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography imaging-assisted management of patients with severe left ventricular dysfunction and suspected coronary disease: a randomized, controlled trial (PARR-2). J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 50 (20): 2002–2012. DOI: 10.1016/j.jacc.2007.09.006
  17. Bonow R.O., Maurer G., Lee K.L., Holly T.A., Binkley P.F., Desvigne-Nickens P. et al. STICH Trial Investigators. Myocardial viability and survival in ischemic left ventricular dysfunction. N. Engl. J. Med. 2011; 364 (17): 1617–1625. DOI: 10.1056/NEJMoa1100358
  18. Panza J.A., Ellis A.M., Al-Khalidi H.R., Holly T.A., Berman D.S., Oh J.K. et al. Myocardial viability and long-term outcomes in ischemic cardiomyopathy. N. Engl. J. Med. 2019; 381 (8): 739–748. DOI: 10.1056/NEJMoa1807365
  19. Vergallo R., Liuzzo G. The REVIVED-BCIS2 trial: percutaneous coronary intervention vs. optimal medical therapy for stable patients with severe ischaemic cardiomyopathy. Eur. Heart J. 2022; 43 (46): 4775–4776. DOI: 10.1093/eurheartj/ehac568
  20. Perera D., Clayton T., O’Kane P.D., Greenwood J.P., Weerackody R., Ryan M. et al. REVIVED-BCIS2 Investigators. Percutaneous revascularization for ischemic left ventricular dysfunction. N. Engl. J. Med. 2022; 387 (15): 1351–1360. DOI: 10.1056/NEJMoa2206606
  21. Howlett J.G., Stebbins A., Petrie M.C., Jhund P.S., Castelvecchio S., Cherniavsky A. et al. STICH Trial Investigators. CABG improves outcomes in patients with ischemic cardiomyopathy: 10-year follow-up of the STICH Trial. JACC Heart Fail. 2019; 7 (10): 878-887. DOI: 10.1016/j.jchf.2019.04.018
  22. Muhammad .I, He H.G., Kowitlawakul Y., Wang W. Narrative review of health-related quality of life and its predictors among patients with coronary heart disease. Int. J. Nurs. Pract. 2016; 22 (1): 4–14. DOI: 10.1111/ijn.12356
  23. Soo Hoo S.Y., Gallagher R., Elliott D. Systematic review of health-related quality of life in older people following percutaneous coronary intervention. Nurs. Health Sci. 2014; 16 (4): 415-427. DOI: 10.1111/nhs.12121

Об авторах

  • Соколова Наталья Юрьевна, д-р мед. наук; ORCID
  • Махаури Анзор Дикалович, аспирант; ORCID
  • Меджидов Сабир Рустамович, аспирант; ORCID
  • Мартынова Ксения Андреевна, аспирант; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент



 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A