Мышечный статус и прогноз у больных с инфарктом миокарда пожилого и старческого возраста без реваскуляризации миокарда

Авторы: А.В. Безденежных, А.Н. Сумин

Организация:
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»; Сосновый б-р, 6, г. Кемерово, 650002, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Острый инфаркт миокарда

Библиографическая ссылка: Креативная кардиология. 2016; 10 (1): 13-24

Цитировать как: А.В. Безденежных, А.Н. Сумин. Мышечный статус и прогноз у больных с инфарктом миокарда пожилого и старческого возраста без реваскуляризации миокарда. Креативная кардиология. 2016; 10 (1): 13-24. DOI:

Ключевые слова: инфаркт миокарда, пожилой возраст, скелетная мускулатура, прогноз

Полнотекстовая версия:  

Аннотация

Цель. Исследование прогностического значения силы и выносливости скелетных мышц при 5-летнем наблюдении пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) в возрасте 60 лет и старше. 

Материал и методы. В исследование включены 94 пациента (49 мужчин и 45 женщин в возрасте от 61 до 85 лет, медиана – 72 года) с ИМ. Перед выпиской из стационара пациентам проведено обследование: тесты с физической нагрузкой, эхокардиография. Группы выживших (n=61; 36 мужчин, медиана возраста – 71 год) и умерших (n=33; 13 мужчин, медиана возраста – 73 года) пациентов были сопоставлены по данным течения госпитального периода лечения ИМ и проведенного перед выпиской обследования. Исследование влияния показателей мышечного статуса на прогноз проводилось при помощи логистической регрессии. В анализ наряду с переменными с доказанной прогностической значимостью включены дистанция, пройденная при тесте шестиминутной ходьбы (ТШХ), толерантность к физической нагрузке при велоэргометрии (ТФН при ВЭМ), сила сгибателей и разгибателей колена, сила дыхательной мускулатуры (СДМ). 

Результаты. У выживших пациентов была выше сила сжатия кисти (правой и левой, p=0,044 и 0,029 соответственно), максимальный груз, притянутый к груди (p=0,039), груз, поднятый от груди (p=0,008), СДМ (p=0,038) и дистанция ТШХ (p=0,008). При однофакторном логистическом анализе вероятность смерти в течение 5 лет после ИМ снижалась при возрастании ТФН на ВЭМ (p=0,011) и дистанции ТШХ (p=0,020) перед выпиской из стационара. Также отмечено снижение риска смерти при возрастании веса поднятого груза для сгибателей (p=0,041) и разгибателей колена (p=0,038) и при увеличении СДМ (p=0,037). При многофакторном анализе связь с прогнозом у больных с ИМ в старших возрастных группах показали только фракция выброса левого желудочка (p=0,009) и сила разгибателей колена (p=0,049). 

Выводы. Состояние скелетной мускулатуры является положительным прогностическим фактором при ИМ у пожилых пациентов. Низкая фракция выброса левого желудочка и сила разгибателей колена были связаны с большей смертностью при пятилетнем наблюдении. Увеличение дистанции ТШХ на 100 м вдвое снижает риск смертности от любой причины при наблюдении пожилых больных, перенесших острый ИМ.

Литература

1. Lang T.F., Cauley J., Tylavsky F. et al Computed tomography measurements of thigh muscle cross­sectional area and attenuation coefficient predict hip fracture: the health, aging and body composi­tion study. J. Bone Miner. Res. 2010; 25: 513—9.

2. Artero E.G., Lee D.C., Lavie C.J. et al. Effects of muscular strength on cardiovascular risk factors and prognosis. J. Cardiopulm. Rehabil. Prev. 2012; 32 (6): 351-8.

3. McDermott M.M., Tian L., Liu K. et al. Prognostic value of functional performance for mortality in patients with peripheral arterial disease J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 51 (15): 1482-9.

4. Mehrotra N, Freire A.X., Bauer D.C. et al. Health ABC study. Predictors of mortality in elderly sub­jects with obstructive airway disease: the PILE score. Ann. Epidemiol. 2010; 20 (3): 223-32.

5. Аронов Д.М., Красницкий В.Б., Бубнова М.Г. Эф­фективность физических тренировок и анализ гиполипидемической терапии у больных ише­мической болезнью сердца после острых коро­нарных инцидентов. Рациональная фармако­терапия в кардиологии. 2010; 6 (1): 9-19.

6. Сумин А.Н., Барбараш О.Л. Особенности кардио­логической реабилитации в старших возрастных группах. CardioСоматика. 2012; 1: 38-43.

7. Lopez-Jimenez F., Wu C.O., Tian X. et al. Weight change after myocardial infarction - the ENRICHD experience. Am. Heart J. 2008; 155 (3): 478-84.

8. Hulsmann M., Quittan M., Berger R. et al. Muscle strength as a predictor of long-term survival in severe congestive heart failure. Eur. J. Heart Fail. 2004; 6 (1): 101-7.

9. Сумин А.Н., Кобякова О.В., Галимзянов Д.М. Прогностическое значение показателей диа­столической функции левого желудочка и мы­шечного статуса у пожилых пациентов, пере­несших инфаркт миокарда. Кардиология. 2007; 47 (6): 21-6.

10. Сумин А.Н., Варюшкина Е.В., Доронин Д.В. и др. Статико-динамические тренировки в стацио­нарной реабилитации больных с острой коро­нарной патологией. Кардиология. 2000; 3: 16-21.

11. Portegijs E, Rantanen T., Sipila S. et al Physical activity compensates for increased mortality risk among older people with poor muscle strength. Scand. J. Med. Sci. Sports. 2007; 17 (5): 473-9.

12. Newman A.B., Kupelian V., Visser M. et al. Strength, but not muscle mass, is associated with mortality in the Health, Aging and Body Composition study cohort. J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 2006; 61 (1): 72-7.

13. Swallow E.B., Reyes D., Hopkinson N.S. et al. Quadriceps strength predicts mortality in patients with moderate to severe chronic obstructive pul­monary disease. Thorax. 2007; 62: 115-20.

14. Shefer G., Yablonka-Reuveni Z. Reflections on lin­eage potential of skeletal muscle satellite cells: do they sometimes go MAD? Crit. Rev. Eukaryot. Gene Expr. 2007; 17: 13-29.

15. Newman A.B., Lee J.S., Visser M. et al. Weight change and the conservation of lean mass in old age: the health, aging and body composition study. Am. J. Clin. Nutr. 2005; 82: 872-8.

16. Shefer G., Rauner G., Yablonka-Reuveni Z. et al. reduced satellite cell numbers and myogenic capac­ity in aging can be alleviated by endurance exercise. PLoS One. 2010; 5 (10): e13307.

17. Карпов Ю.А., Аронов Д.М. Кардиологическая реабилитация в России нуждается в коренной реорганизации. Кардиологический вестник. 2010; 5 (2): 5-11.

18. Suetta C., Hvid L.G., Justesen L. et al. Effects of aging on human skeletal muscle after immobiliza­tion and retraining. J. Appl. Physiol. 2009; 107: 1172-80.

19. Sbruzzi G., Ribeiro R.A., Schaan B.D. et al. Functional electrical stimulation in the treatment of patients with chronic heart failure: a meta-analysis of randomized controlled trials. Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. 2010; 17 (3): 254-60.

20. Vivodtzev I., Debigare R., Gagnon P. et al. Functional and muscular effects of neuromuscular electrical stimulation in patients with severe COPD: a randomized clinical trial. Chest. 2012; 141 (3): 716-25.

21. Сумин А.Н., Доронин Д.В., Галимзянов Д.М. и др. Первый опыт использования электростимуля­ции скелетных мышц в реабилитации больных с осложненным инфарктом миокарда. Терапев­тический архив. 1999; 12: 18-20.

22. БезденежныхА.В., Сумин А.Н. Эффективность и безопасность электростимуляции скелетных мышц в стационарной реабилитации больных инфарктом миокарда пожилого и старческого возраста. Саарбрюккен: Lambert Academic Publishing; 2011: 104.

23. Аронов Д.М., Бубнова М.Г. Реальный путь сни­жения в России смертности от ишемической болезни сердца. CardioСоматика. 2010; 1: 11-7.

Об авторах

Безденежных Андрей Викторович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.;

Сумин Алексей Николаевич, доктор мед. наук, заведующий отделом

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A