Новые неинвазивные маркеры и результаты интервенционного лечения некоронарогенных желудочковых аритмий

Авторы: Р.А. Шомахов, Л.А. Бокерия, Е.З. Голухова, В.Н. Макаренко, О.И. Громова, С.А. Александрова

Организация:
ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России; Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Некоронарогенные заболевания миокарда

Библиографическая ссылка: Креативная кардиология. 2016; 10 (1): 54-68

Цитировать как: Р.А. Шомахов, Л.А. Бокерия, Е.З. Голухова, В.Н. Макаренко, О.И. Громова, С.А. Александрова. Новые неинвазивные маркеры и результаты интервенционного лечения некоронарогенных желудочковых аритмий. Креативная кардиология. 2016; 10 (1): 54-68. DOI:

Ключевые слова: магнитно-резонансная томография, позднее накопление гадолиния, желудочковые аритмии, внезапная сердечная смерть

Полнотекстовая версия:  

Аннотация

Цель. Изучение роли фиброза миокарда левого желудочка (ЛЖ) как маркера аритмических событий и результатов интервенционного лечения некоронарогенных желудочковых аритмий. 

Материал и методы. В исследование включены 99 пациентов с неишемическими желудочковыми аритмиями. Средний возраст пациентов составил 37,5±15,3 года (53% – мужчины). Протокол обследования включал сбор анамнеза, физикальное обследование, электрокардиографию, эхокардиографию, холтеровское мониторирование, тредмил-тест, магнитно-резонансную томографию (МРТ) сердца с подсчетом процента фиброза миокарда ЛЖ, инвазивное электрофизиологическое исследование (ЭФИ), мультиспиральную компьютерную томографию коронарных артерий/коронарографию (по показаниям). Магнитно-резонансная томография сердца выполнена в 87,9% случаев (n=87), МРТ с контрастированием – в 81,8% (n=81). Хирургическое лечение выполнено у 92,9% (n=92) больных, в том числе радиочастотная аблация (РЧА) – в 80,8% случаев (n=80), имплантация кардиовертера-дефибриллятора (КВД) – в 12,1% (n=12). 

Результаты. У пациентов с фиброзом миокарда ЛЖ 4% и более, определяемым по данным МРТ с контрастированием, достоверно выше вероятность синкопальных состояний (отношение шансов (ОШ) 8,8) и устойчивой желудочковой тахикардии (ЖТ) (ОШ 19,2). Также достоверно выше риск индукции устой- чивой ЖТ при ЭФИ (ОШ 19,7), имплантации КВД (ОШ 14,0) и последующей электротерапии. Линейные и объемные показатели ЛЖ и правого желудочка (ПЖ) достоверно выше у пациентов с фиброзом миокарда ЛЖ 4% и более. Эффективность изолированной РЧА в исследованной группе пациентов с некоронарогенными желудочковыми аритмиями (ЖА) за 3 мес наблюдения составляет 58,8%, наибольшая эффективность при локализации очага аритмии в выводном отделе правого желудочка (ВОПЖ) – 71,2%. Суммарная эффективность комбинированного лечения (РЧА + антиаритмическая терапия) составляет 80,9%. Фактором, ассоциированным с эффективностью РЧА некоронарогенных ЖА, является нахождение очага аритмии в ПЖ (ОШ 5,4), в частности в области ВОПЖ (ОШ 4,5). Возраст, процент фиброза миокарда ЛЖ и конечный диастолический объем ЛЖ у пациентов с эффективной РЧА достоверно ниже. 

Выводы. Объем рубцовой зоны миокарда ЛЖ, определяемый по данным МРТ с контрастированием, является ценным неинвазивным маркером основных неблагоприятных событий у пациентов с неишемическими желудочковыми аритмиями. Радиочастотная аблация является эффективным методом лечения ЖА, особенно при нахождении очага в ВОПЖ. При недостаточном эффекте РЧА может быть дополнена антиаритмической терапией.

Литература

1. Голухова Е. З. Внезапная сердечная смерть. Меня­ют ли результаты рандомизированных исследо­ваний наши представления о возможных пре­дикторах и путях профилактики? Креативная кардиология. 2008; 1: 7—24.

2. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М. Внезапная сердечная смерть. М.: ГЭОТАР— Медиа; 2011: 272.

3. Бокерия О.Л., Какиашвили Р.З. Автоматические наружные дефибрилляторы. Анналы аритмоло- гии. 2013; 10 (1): 22-30. DOI: 10.15275/annarit- mol.2013.1.4.

4. Bayes de Luna A., Coumel P., Leclerq J.F. Ambulatory sudden cardiac death: mechanisms of production of fatal arrhythmia on the basis of data from 157 cases. Am. Heart J. 1989; 117: 151-9.

5. Albert C.M., Chae C.U., Grodstein F. et al. Prospective study of sudden cardiac death among women in the United States. Circulation. 2003; 107: 2096-101.

6. Голухова Е.З. Клинико-морфофункциональные особенности желудочковых аритмий; показания и результаты хирургического лечения: Дис. ... д-ра мед. наук. М.; 1995: 339.

7. Kannel W.B., Doyle J.T., McNamara P.M. et al. Precursors of sudden coronary death. Factors relat­ed to the incidence of sudden death. Circulation. 1975; 51 (4): 606-13.

8. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ардашев А.В., Ко- чович Д.З. Желудочковые аритмии. М.: Мед­практика; 2002: 272.

9. Ревишвили А.Ш., Носкова М.В., Рзаев Ф.Г., Ар­тюхина Е.А. Неинвазивная топическая диагно­стика некоронарогенных желудочковых арит­мий. Вестник аритмологии. 2004; 35: 5-15.

10. Голухова Е.З. Диагностика и лечение некорона­рогенных желудочковых аритмий: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.; 1988: 13.

11. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Нарушение сердечного ритма и проводимости. СПб.: Фо­лиант; 2007: 672.

12. Shi H.W., Pu P., Deng^ W., Zhou H. et al. Prognostic value of late gadolinium enhancement in dilated cardiomyopathy patients. A meta-analysis. Saudi Med. J. 2013; 34 (7): 719-26.

13. Green J.J., Berger J.S., Kramer C.M., Salerno M. Prognostic value of late gadolinium enhancement in clinical outcomes for hypertrophic cardiomyopathy. JACC. Cardiovasc. Imaging. 2012; 5 (4): 370-7.

14. Grun S., Schumm J., Greulich S. et al. Long-term follow-up of biopsy-proven viral myocarditis: pre­dictors of mortality and incomplete recovery. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 59 (18): 1604-15.

15. Klem I., Weinsaft J. W., Bahnson T.D. et al. Assessment of myocardial scarring improves risk stratification in patients evaluated for cardiac defibrillator implanta­tion. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 60 (5): 408-20.

16. Jenni R., Oechslin E, Van der Loo B. Isolated ven­tricular noncompaction of the myocardium in adults. Heart. 2007; 93: 11-5.

Об авторах

Шомахов Руслан Анатольевич, кардиолог;

Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, директор ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева»
Минздрава России;

Голухова Елена Зеликовна, доктор мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН, заведующий отделением;

Макаренко Владимир Николаевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением;

Громова Ольга Игоревна, канд. мед. наук, науч. сотр., кардиолог;

Александрова Светлана Александровна, канд. мед. наук, рентгенолог

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A