Определение показаний к реконструктивным вмешательствам на митральном клапане и оценка их эффективности с помощью интраоперационной трехмерной чреспищеводной эхокардиографии

Авторы: Е.З. Голухова, Т.В. Машина, В.С. Джанкетова, Г.А. Шамсиев, Д.В. Мрикаев, Л.А. Бокерия

Организация:
ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России; Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Новые диагностические технологии

Библиографическая ссылка: Креативная кардиология. 2016; 10 (1): 69-83

Цитировать как: Е.З. Голухова, Т.В. Машина, В.С. Джанкетова, Г.А. Шамсиев, Д.В. Мрикаев, Л.А. Бокерия. Определение показаний к реконструктивным вмешательствам на митральном клапане и оценка их эффективности с помощью интраоперационной трехмерной чреспищеводной эхокардиографии. Креативная кардиология. 2016; 10 (1): 69-83. DOI:

Ключевые слова: митральный клапан, митральная регургитация, пролапс митрального клапана, чреспищеводная интраоперационная трехмерная эхокардиография в режиме реального времени, трехмерная реконструкция митрального клапана

Полнотекстовая версия:  

Аннотация

Цель. Изучение роли интраоперационной трехмерной чреспищеводной эхокардиографии (3D-ЭхоКГ) в условиях операционной для определения возможности, предполагаемого объема, степени сложности и эффективности кардиохирургических вмешательств. 

Материал и методы. В исследование вошли 55 пациентов с гемодинамически значимой митральной регургитацией (МР) различного генеза: миксоматоз митрального клапана (МК), аритмогенная и ишемическая МР; 40 (73%) пациентов перенесли реконструктивные вмешательства, 15 (27%) – протезирование МК. Средний возраст составил 52,2±13,2 года. В контрольную группу были включены 20 человек (12 мужчин и 8 женщин), средний возраст – 48±13 лет, без патологии МК, по данным ЭхоКГ. У всех пациентов, перенесших пластику МК, оценивалась геометрия МК с помощью 3D-ЭхоКГ с программным обеспечением Mitral Valve Quantification (MVQ) интраоперационно: до и после основного этапа оперативного вмешательства. У пациентов, которым было выполнено протезирование МК, геометрия клапана исследовалась до имплантации протеза и сравнивалась с группой реконструктивных вмешательств для выявления параметров, влияющих на выбор тактики операции. 

Результаты. Пациенты, подвергшиеся пластике и протезированию МК, имели наибольшие различия по следующим ЭхоКГ-параметрам: полисегментарное поражение створок, дилатация фиброзного кольца (ФК), вертикальная деформация, объем и высота пролапса и тента створок. При проведении ROC-анализа наибольшую диагностическую ценность относительно прогноза безуспешной пластики МК и предпочтения протезирования клапана имели: объем пролапса (p=0,002), высота тента (p=0,0035), длина хорд МК (p=0,004). На основании геометрических параметров, рассчитанных по методике MVQ, нами выявлены прогностические факторы неэффективности реконструктивных вмешательств на МК: значения объема пролапса – более 3,2 мл, высоты тента – более 11,5 мм, длины переднемедиальной хорды – более 28,5 мм, длины заднемедиальной хорды – более 28,1 мм. После реконструктивных вмешательств параметры МК приблизились к нормативным. 

Выводы. Применение интраоперационной 3D-ЭхоКГ в режиме реального времени и построение трехмерной модели МК дают возможность определить характерные изменения анатомии и геометрии МК в зависимости от генеза МР, выбрать оптимальную тактику и объем хирургического лечения для каждого пациента в условиях операционной и провести оценку эффективности вмешательства.

Литература

1. Nkomo V.T. Gardin J.M., Skelton T.N. Burden of valvular heart diseases: a population-based study. Lancet. 2006; 368: 1005—11.

2. Buck T., Plicht B. Real-time three-dimensional echocardiographic assessment of severity of mitral regurgitation using proximal isovelocity surface area and vena contracta area method. Lessons We Learn­ed and Clinical Implications. Curr. Cardiovasc. Imaging Rep. 2015; 8 (10): 38.

3. Vahanian A., Alfieri O., AndreottiF. et al. Guidelines on the management of valvular heart disease. The joint task force on the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio- Thoracic Surgery (EACTS) (version 2012). Eur. Heart J. 2012; 33 (Issue 33): 2451-96.

4. Nishimura R.A., Otto C.M., Bonow R.O. 2014 AHA/ACC Guidelines for the management of patients with valvular heart disease. A report of the American College of Cardiology / American Heart Association. Task force on practice guidelines; 2014. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 63 (22): 2438-88.

5. Hien M.D. Rauch H., Lichtenberg A. Real-time three-dimensional transesophageal echocardiogra­phy: improvements in intraoperative mitral valve imaging. Anesth. Analg. 2013; 116: 287-95.

6. Zamorano J.L., Gonsalves A. Three-dimensional echocardiography in valvular heart disease. Heart. 2013; 99 (11): 811-3.

7. Matsumoto M., Inoue M., Tamura S. Three-dimen­sional echocardiography for spatial visualization and volume calculation of cardiac structures. J. Clin. Ultrasound. 1981; 4: 157-65.

8. БокерияЛ.А., Машина Т.В., Голухова Е.З. Трехмер­ная эхокардиография. М.: НЦССХ им. А.Н. Ба­кулева РАМН; 2002.

9. Голухова Е.З., Бакулева А.А., Машина Т.В., Каку- чая Т.Т. Первый опыт в России применения ме­тодики Mitral Valve Quantification в кардиохи­рургической практике. Креативная кардиоло­гия. 2009; 1: 61-7.

10. Голухова Е.З., Макаренко В.Н., Машина Т.В., Ба­кулева А.А. Митральная недостаточность: ана­лиз геометрии митрального клапана (Mitral Valve Quantification). Креативная кардиология. 2011; 1: 129-33.

11. Kovalova S., Necas J. RT-3D TEE: Characteristics of mitral annulus using Mitral Valve Quantification (MVQ) program. Echocardiography. 2011; 28 (4): 461-7.

12. Grewal J., MankadS., Freeman W. Real-time three­dimensional transesophageal echocardiography in the intraoperative assessment of mitral valve disease. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2009; 22: 33-41.

13. Толстихина А.А. Новые ультразвуковые техно­логии в диагностике митральной недостаточно­сти при ишемической и аритмогенной дис­функции левого желудочка, ассоциированной с фибрилляцией предсердий: Дис. ... канд. мед. наук. М.; 2012.

14. Biaggi P., Jedrzkiewicz S., Gruner C. Quantification of mitral valve anatomy by three-dimensional trans­esophageal echocardiography in mitral valve pro­lapse predicts surgical anatomy and the complexity of mitral valve repair. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2012; 25: 758-65.

15. Chikwe J., AdamsD.H., Su K.N., Anyanwu A.C. et al. Can three-dimensional echocardiography accu­rately predict complexity of mitral valve repair? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012; 3: 518-24.

16. Prifti E., Bonacchi M., Frati G., Giunti G., Babatasi G., Sani G. Ischemic mitral valve regurgita­tion grade II-III: correction in patients with impaired left ventricular function undergoing simultaneous coronary revascularization. J. Heart Valve Dis. 2001; 10 (6): 754-62.

17. Суханов С.Г., Орехова Е.Н., Шарлаимов С.А. До­полнительные возможности эхокардиографи­ческой оценки систолической функции левого желудочка у пациентов с умеренной митраль­ной недостаточностью до и после хирургичес­кой реваскуляризации миокарда и митральной аннулопластики. Креативная кардиология. 2014; 1: 24-35.

18. Ryan L.P., Jackson B.M., Parish L.M.et al. Mitral valve tenting index for assessment of subvalvular remodeling. Ann. Thorac. Surg. 2007; 84: 1243-9.

Об авторах

Голухова Елена Зеликовна, доктор мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН, заведующий отделением; Машина Татьяна Васильевна, ст. науч. сотр., канд. мед. наук, врач ультразвуковой диагностики; Джанкетова Виолета Султановна, врач-кардиолог, мл. науч. сотр.; Шамсиев Гуфрон Абдумавлонович, сердечно-сосудистый хирург, доктор мед. наук; Мрикаев Давид Валерьевич, кардиолог, канд. мед. наук; Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, директор ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A