Роль диастолической функции левого желудочка в обеспечении энергетического метаболизма тканей у больных с гипертрофической кардиомиопатией

Авторы: Колоскова Н.Н., Купряшов А.А., Плющ М.Г., Берсенева М.И., Бокерия Л.А.

Организация:
ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России; Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Кардиомиопатии

DOI: https://doi.org/10.15275/kreatkard.2016.02.06

УДК: 616.127.2-073.75

Для цитирования:  Колоскова Н.Н., Купряшов А.А., Плющ М.Г., Берсенева М.И., Бокерия Л.А. Роль диастолической функции левого желудочка в обеспечении энергетического метаболизма тканей у больных с гипертрофической кардиомиопатией. Креативная кардиология. 2016; 10 (2): 161-170. DOI: 10.15275/kreatkard.2016.02.06

Ключевые слова: гипертрофическая кардиомиопатия, жесткость миокарда левого желудочка, сердечная недостаточность с сохранной фракцией выброса, диастолическая функция, кардиореспираторный нагрузочный тест

Полнотекстовая версия:  

 

Аннотация

Введение. Снижение толерантности к физическим нагрузкам у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) обусловлено нарушением жесткости миокарда левого желудочка и развитием диастолической сердечной недостаточности.

Цель. Исследование показателей гемодинамики, транспорта кислорода, морфофункциональных критериев левого желудочка, а также уровня натрийуретического пептида для оценки степени тяжести диастолической дисфункции у пациентов с ГКМП.

Материал и методы. В исследование были включены 25 пациентов (средний возраст 34,5±15,6 года). На основании отношения толщины базального сегмента межжелудочковой перегородки к толщине задней стенки левого желудочка (ТМЖПбаз/ТЗСЛЖ) пациенты были разделены на две группы. Группы достоверно различались по относительному приросту конечного диастолического давления (КДД) в левом желудочке в покое и при нагрузке (1,48±0,32 в 1-й группе против 1,82±0,45 – во 2-й, р=0,041). У пациентов 1-й группы с незначительным приростом КДД при нагрузке отмечались наименьшие значения потребления кислорода в покое (ρ=0,517, р=0,07).

Выводы. Диастолическая дисфункция у больных с ГКМП определяется различными функциональными и морфологическими факторами, способными в разной степени влиять на физическую активность пациентов и прогноз течения заболевания.

Литература

  1. Pravin M.S. Hypertrophic cardiomyopathy and diastolic dysfunction. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 42 (2): 286–93.
  2. Senni M., Paulus W.J., Gavazzi A., Fraser A.G., Diez J. et al. New strategies for heart failure with preserved ejection fraction: the importance of targeted therapies for heart failure phenotypes. Eur. Heart J. 2014; 35: 2797–811.
  3. Мищенко Т.А. Структурно-функциональные особенности левого желудочка у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в сочетании с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна. Лечебное дело. 2016; 1: 40–5 / Mishchenko T.A. Left ventricular structure and function in patients with chronic heart failure and obstructive sleep apnea/ hypopnea syndrome. Lechebnoe delo. 2016; 1: 40–7.
  4. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A., Ernande L. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28 (1): 1–39.
  5. Комиссарова С.М., Устинова И.Б., Севрук И.В., Красько О.В., Мрочек А.Г. Факторы, ассоциированные с прогрессированием хронической сердечной недостаточности у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Сердечная недостаточность. 2014; 6: 347–54 / Komissarova S.M., Ustinova I.B., Sevruk I.V., Kras'ko O.V., Mrochek A.G. Factors associated with progression of chronic heart failure in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Serdechnaya nedostatochnost'. 2014; 6: 347–54 (in Russian).
  6. Kino A., Carr J., Bonow R., Choudhury L. Association of left ventricular wall thickness and myocardial fibrosis/ scar with adverse events in hypertrophic cardiomyopathy: interaction of maximal wall thickness and late gadolinium enhancement by cardiac magnetic resonance. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 59 (13) (Suppl.): E1230.
  7. Santos-Gallego C.G., Vahl T., Goliasch G., Pazos E.P., Ramachandran S., Sengupta P., Narula J., Fuster V. Diffuse interstitial myocardial fibrosis detected by t1 mapping is increased in hypertrophic cardiomyopathy patients and correlates with left ventricular systolic and diastolic dysfunction. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 61 (10): E1064.
  8. Sorajja P., Allison T., Hayes C., Nishimura R.A., Lam C.S., Ommen S.R. Prognostic utility of metabolic exercise testing in minimally symptomatic patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Am. J. Cardiol. 2012; 109: 1494–502.
  9. Le V.V., Perez M.V., Wheeler M.T., Myers J., Schnittger I., Ashley E.A. Mechanisms of exercise intolerance in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Am. Heart. J. 2009; 158: 27–34.
  10. Tan Y. T., Wenzelburger F., Lee E. The pathophysiology of heart failure with normal ejection fraction: exercise echocardiography reveals complex abnormalities of both systolic and diastolic ventricular function involving torsion, untwist, and longitudinal motion. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 54 (1): 36–46.
  11. Sinning D., Kasner M., Westermann D., Schulze K., Schultheiss H.P., Tschöpe C. Increased left ventricular stiffness impairs exercise capacity in patients with heart failure symptoms despite normal left ventricular ejection fraction. Cardiol. Res. Pract. Vol. 2011; 1–11.
  12. Ellims A.H., Iles L.M., Ling L., Hare J.L., Kaye D.M., Taylor A.J. Diffuse myocardial fibrosis in hypertrophic cardiomyopathy can be identified by cardiovascular magnetic resonance, and is associated with left ventricular diastolic dysfunction. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2012; 14 (1): 76–84.
  13. Потешкина Н.Г., Демкина А.Е., Крылова Н.С., Ковалевская Е.А. Диастолическая дисфункция левого желудочка и ее медикаментозная коррекция блокаторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Сердечная недостаточность. 2016; 1: 41–6. DOI: 10.18087/rhfj.2016.1.2180 / Poteshkina N.G., Demkina A.E., Krylova N.S., Kovalevskaya E.A. Left ventricular diastolic dysfunction and its pharmaceutical correction with antagonists of the renin-angiotensinaldosterone system in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Serdechnaya nedostatochnost'. 2016; 1: 41–6. DOI: 10.18087/rhfj.2016.1.2180 (in Russian).
  14. Tan Y.T., Wenzelburger F., Lee E. The pathophysiology of heart failure with normal ejection fraction: exercise echocardiography reveals complex abnormalities of both systolic and diastolic ventricular function involving torsion, untwist, and longitudinal motion. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 54 (1): 36–46.
  15. Watanabe S., Shite J., Takaoka H., Shinke T., Imuro Y., Ozawa T. et al. Myocardial stiffness is an important determinant of the plasma brain natriuretic peptide concentration in patients with both diastolic and systolic heart failure. Eur. Heart J. 2006; 27: 832–8.
  16. Binder J., Ommen S.R., Chen H.H., Ackerman M.J., Tajik A.J., Jaffe A.S. Usefulness of brain natriuretic peptide levels in the clinical evaluation of patients with hypertrophic cardiomyopathy. Am. J. Cardiol. 2007; 100: 712–4.
  17. Kaski J.P., Tome-Esteban M.T., Mead-Regan S. B-type natriuretic peptide predicts disease severity in children with hypertrophic cardiomyopathy. Heart. 2008; 94: 1307–11.
  18. Kim S.W., Park S.W., Lim S.H. Amount of left ventricular hypertrophy determines the plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide level in patients with hypertrophic cardiomyopathy and normal left ventricular ejection fraction. Clin. Cardiol. 2006; 29: 155–60.
  19. Jeffrey B.G., Paul M.M., Steve R.O., Paul S. BNP and survival in hypertrophic cardiomyopathy. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 61 (24): 2456–60.
  20. Ommen S.R., Nishimura R.A., Appleton C.P., Miller F.A., Oh J.K., Redfield M.M., Tajik A.J. Clinical utility of Doppler echocardiography and tissue Doppler imaging in the estimation of left ventricular filling pressures: a comparative simultaneous Doppler-catheterization study. Circulation. 2000; 102: 1788–94.
  21. Grewal J., McKelvie R., Lonn E., Tait P., Carlsson J., Gianni M. et al. Brain natriuretic peptide and NT-proBNP predict echocardiographic severity of diastolic dysfunction. Eur. J. Heart Fail. 2008; 10: 252–9.
  22. Ohtani T., Mohammed S.F., Yamamoto K., Dunlay S.M., Weston S.A., Sakata Y. et al. Diastolic stiffness as assessed by diastolic wall strain is associated with adverse remodelling and poor outcomes in heart failure with preserved ejection fraction. Eur. Heart J. 2012; 33 (14): 1742–9.

Об авторах

  • Колоскова Надежда Николаевна, канд. мед. наук, кардиолог;
  • Купряшов Алексей Анатольевич, доктор мед. наук, заведующий отделением;
  • Плющ Марина Григорьевна, канд. биол. наук, заведующий лабораторией;
  • Берсенева Марина Иванована, канд. мед. наук, кардиолог, ст. науч. сотр.;
  • Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, директор ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A