Клинический случай четырехэтапного лечения мультифокального атеросклероза с использованием гибридных технологий

Авторы: Марченко А.В.1, Мялюк П.А.1, Вронский А.С.2

Организация:
1 ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии им. С.Г. Суханова» Минздрава России; ул. Маршала Жукова, 35, Пермь, 614000, Российская Федерация;
2 ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России; ул. Петропавловская, 26, Пермь, 614000, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Клинический случай

DOI: https://doi.org/10.15275/kreatkard.2016.02.08

УДК: 616.13-004.6-089

Для цитирования:  Марченко А.В., Мялюк П.А., Вронский А.С. Клинический случай четырехэтапного лечения мультифокального атеросклероза с использованием гибридных технологий. Креативная кардиология. 2016; 10 (2): 184-190. DOI: 10.15275/kreatkard.2016.02.08

Ключевые слова: мультифокальный атеросклероз, аортокоронарное шунтирование, каротидная эндартерэктомия, стентирование позвоночных артерий

Полнотекстовая версия:  

 

Аннотация

В статье представлен клинический случай, который является примером правильной тактики у пациентов с мультифокальным атеросклеротическим поражением коронарных и брахиоцефальных артерий, а также артерий нижних конечностей. Проведя полную предоперационную диагностику сосудистых поражений, мы приняли решение выполнить операции в следующем порядке: первым этапом – редрессация внутренней сонной артерии (ВСА) с резекцией бляшки слева по поводу окклюзии и кинкинга ВСА, через неделю – транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛБАП) и стентирование позвоночной артерии справа. Предотвратив возможные риски периоперационного инсульта, третьим этапом выполнили аортокоронарное шунтирование (АКШ) по поводу ишемической болезни сердца (ИБС). При вмешательствах на брахиоцефальных и коронарных артериях выполнялся интраоперационный нейромониторинг при помощи церебральной оксиметрии. Четвертым этапом были выполнены ТЛБАП и стентирование правой общей подвздошной артерии (ОПА) и наружной подвздошной артерии (НПА). Выполнив оперативные вмешательства в данном порядке, мы избежали периоперационных инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения, а также осложнений, связанных с тромбозом артерий нижних конечностей.

Литература

  1. Mohr F.W., Morice M.C., Kappetein A.P., Feldman T.E., St°ahle E., Colombo A. et al. Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial. Lancet. 2013; 381 (9867): 629–38.
  2. Faggioli G.L., Curl G.R., Ricotta J.J. The role of carotid screening before coronary artery bypass. J. Vasc. Surg. 1990; 12: 724–31.
  3. Reul G.J., Morris G.C., Howell J.F., Crawford E.S., Stelter W.Y. Current concepts in coronary artery surgery: a critical analysis of 1287 patients. Ann. Thorac. Surg. 1972; 14: 243–59.
  4. Baiou D., Karageorge A., Spyt T., Naylor A.R. Patients undergoing cardiac surgery with asymptomatic unilateral carotid stenoses have a low risk of peri-operative stroke. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2009; 38: 556–9.
  5. Naylor A.R., Mehta Z., Rothwell P.M. A systematic review and metaanalysis of 30-day outcomes following staged carotid artery stenting and coronary bypass. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2009; 37: 379–87.
  6. Hertzer N.R., Loop F.D., Beven E.G., Hertzer N.R., Loop F.D., Beven E.G. et al. Surgical staging for simultaneous coronary and carotid disease: a study in simultaneous coronary and carotid disease: a study including prospective randomization. J. Vasc. Surg. 1989; 9: 455–63.
  7. Schwartz L.B., Bridgman A.H., Kieffer R.W. et al. Asymptomatic carotid artery stenosis and stroke in patients undergoing atic carotid artery stenosis and stroke in patients undergoing cardiopulmonary bypass. J. Vasc. Surg. 1995; 21: 146–53.
  8. Hertzer N.R., Young J.R., Beven E.G., Hertzer N.R., Young J.R., Beven E.G. et al. Coronary angiography in 506 patients with extracranial cerebrovascular disraphy in 506 patients with extracranial cerebrovascular disease. Arch. Intern. Med. 1985; 145: 849 ease. Arch. Intern. Med. 1985; 145: 849–52.
  9. Urbinati S., Di Pasquale G., Andreoli A., Urbinati S., Di Pasquale G., Andreoli A. et al. Preoperative et al. Preoperative noninvasive coronary risk stratifi cation in candidates for noninvasive coronary risk stratification in candidates for carotid endarterectomy. Stroke. 1994; 25: 2022–7.
  10. Roach G.W., Kanchuger M., Mangano C.M., Newman M., Nussmeier N., Wolman R. et al. Adverse cerebral outcomes after coronary bypass surgery. Multicenter study of perioperative ischemia research group and the ischemia research and education foundation investigators. N. Engl. J. Med. 1996; 335 (25): 1857–63.
  11. Wang Z., Lee A.M., Bai H.X., Tang H., Yang L. Stenting of symptomatic extracranial vertebral artery stenosis: Is further testing indicated? Int J. Stroke. 2016; 11 (2): NP22–4.
  12. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. М.; 2013. http://www.angiolsurgery.org/ recommendations/2013/recommendations_brachiocephalic. pdf (дата обращения 10.11.2015) / National guidelines on the management of patients with diseases of brachiocephalic arteries. Moscow; 2013. Available at: http://www.angiolsurgery.org/ recommendations/2013/recommendations_brachiocephalic. pdf (accessed 10 November 2015) (in Russian).
  13. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2014; 35 (37): 2541–619. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu278.

Об авторах

  • Марченко Андрей Викторович, доктор мед. наук, сердечно-сосудистый хирург;
  • Мялюк Павел Анатольевич, сердечно-сосудистый хирург;
  • Вронский Алексей Сергеевич, студент.

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A