Непосредственные результаты чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с возвратом стенокардии после операции аортокоронарного шунтирования

Авторы: Бокерия Л.А., Петросян К.В., Голухова Е.З., Бокерия О.Л., Абросимов А.В., Мкртычян Б.Т.

Организация:
ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России; Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Хроническая ишемическая болезнь сердца

DOI: https://doi.org/10.15275/kreatkard.2016.04.05

УДК: 616.132.2-089:616.12-009.72:616.132.2-089.819.5

Для цитирования:  Бокерия Л.А., Петросян К.В., Голухова Е.З., Бокерия О.Л., Абросимов А.В., Мкртычян Б.Т. Непосредственные результаты чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с возвратом стенокардии после операции аортокоронарного шунтирования. Креативная кардиология. 2016; 10 (4): 306-316. DOI: 10.15275/kreatkard.2016.04.05

Ключевые слова: интраоперационная шунтография, чрескожные коронарные вмешательства, коронарное шунтирование

Полнотекстовая версия:  

 

Аннотация

Введение. В связи с широким применением операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) неуклонно растет число чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у пациентов после АКШ.
Материал и методы. Изучены непосредственные результаты ЧКВ у 66 пациентов в связи с дисфункцией ранее наложенных шунтов, которым выполнялась операция АКШ и интраоперационная шунтография (ИШ) в 2009–2015 гг. Шестидесяти шести пациентам было наложено 155 шунтов. ЧКВ выполнены в связи с дисфункциями шунтов, выявленными интраоперационно, на госпитальном этапе и/или отдаленном периоде после АКШ.
Результаты. При интраоперационной шунтографии дисфункция была выявлена в 48 (31%) из 155 наложенных шунтов (у 37 из 66 пациентов соответственно), а в сроки от 3 до 48 мес после КШ – в 75 (48,4%) шунтах у 45 пациентов. Успешное ЧКВ было проведено у 63 (95,5%) пациентов. В 2 (3,0%) случаях реканализация правой коронарной артерии не удалась из-за хронического окклюзионного поражения, еще у 1 (1,5%) пациента отмечался резидуальный стеноз после ЧКВ до 30%. Клинический успех составил 97,0%, ангиографический успех – 95,5%.
Выводы. У пациентов с сужениями шунтов и/или анастомозов более 50%, выявленных во время интраоперационной шунтографии и влияющих на гемодинамические параметры, необходимо выполнять интраоперационную коррекцию шунтов.

Литература

  1. Всемирная организация здравоохранения. Сердечно-сосудистые заболевания. Информационный бюллетень № 317. 2015. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/ru/ (дата обращения 13.04.15).
  2. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия – 2014. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2015.
  3. Bockeria L.A., Turina M. Cardiovascular pathology: surgery and interventions. M.: A.N. Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery; 2015.
  4. Brilakis E.S., Pao S.V., Banerjee S. et al. Percutaneous coronary intervention in native arteries versus bypass grafts in prior coronary artery bypass grafting patients. Cardiovasc. Interv. 2011; 4: 844–50.
  5. Michael T.T., Karmpaliots D., Brilakis E.S. et al. Impact of prior coronary artery bypass graft surgery on chronic total occlusion revascularisation: insights from a multicenter US registry. Heart. 2013; 99: 1515–8.
  6. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации – 2015 год. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2016.
  7. Behboudi F., Vakili H., Hashemi S.R. et al. Immediate results and six-month clinical outcome after percutaneous coronary intervention in patients with prior coronary artery bypass surgery. J. Tehran Univ. Heart Center. 2011; 6: 31–5.
  8. Morrison D.A., Sethi G., Sacks J. et al. Percutaneous coronary intervention versus repeat bypass surgery for patients with medically refractory myocardial ischemia: AWESOME randomized trial and registry experience with post-CABG patients J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 40: 1951–4.
  9. Loop F.D., Cosgrove D.M. Repeat coronary bypass surgery: selection of cases, surgical risks and longterm outlook. Mod. Consepts Cardiovasc. Dis. 1986; 55: 31–6.
  10. Cameron A.A., Green G.E., Brongo D.A. Thornton J. Internal thoracic artery grafts: 20-year clinical follow-up. J. Am. Coll. Cardiol. 1995; 25: 188–92.
  11. Tatoulis J., Buxton B.F., Fuller J.A. The right internal thoracic artery: the forgotten conduit-5,766 patients and 991 angiograms. Ann. Thorac. Surg. 2011; 92: 9–15.
  12. Abdel-Karim A.R., Da Silva M., Lichtenwalter C. Prevalence and outcomes of intermediate saphenous vein graft lesions: findings from the stenting of saphenous vein grafts randomized-controlled trial. Int. J. Cardiol. 2013; 168 (3): 2468–73.
  13. Brennan J.M., Al-Hejily W., Dia D. et al. Threeyear outcome associated with embolic protection in saphenous vein graft intervention: results in 49325 senior patients in the Medicare-linked National Cardiovascular Data Registry Cath PCI Registry. Circ. Cardiovasc. Interv. 2015; 8 (3): e001403.
  14. Garg N., Hakeem A., Gobal F., Uretsky B.F. Outcomes of percutaneous coronary intervention of chronic total saphenous vein graft occlusions in the contemporary era. Cathet. Cardiovasc. Interv. 2014; 83 (7): 1025–32.
  15. Морчадзе Б.Д. Повторные операции прямой реваскуляризации миокарда на работающем сердце у больных ИБС с рецидивом стенокардии после аортокоронарного шунтирования. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008; 9 (6): 75–83.
  16. Yabarra L.F., Ribeiro H.B., Pozetti A.H. et al. Longterm follow-up of drug eluting versus bare metal stents in the treatment of saphenous vein graft lesions. Cathet. Cardiovasc. Interv. 2013; 82 (7): E856–63.
  17. Mehta R.H., Ferguson T.B., Lopes R.D. et al. Saphenous vein grafts with multiple versus single distal targets in patients undergoing coronary artery bypass surgery: one-year graft failure and five-year outcomes from the Project of Ex-Vivo Vein Graft Engineering via Transfection (PREVENT) IV trial. Circulation. 2011; 124: 280.
  18. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Закарян Н.В. и др. Интраоперационная шунтография как метод контроля непосредственных результатов операций коронарного шунтирования. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2010; 2: 4–8.
  19. Alexsander J.H. Early patency of coronary grafts performed on the beating heart. Prevent IV trial. JAMA. 2005; 294 (19): 2446–54.
  20. Izzat M.B., Khaw K.S., Atassi W., Yim A.P., Wan S., El Zufari M.H. Routine intraoperative angiography improves the early patency of coronary grafts performed on the beating heart. Chest. 1999; 115: 987–90.
  21. Izzat M.B., Yim A.P. MIDCABG, Lessons learned from routine “on-table” angiography [Letter]. Ann. Thorac. Surg. 1997;64: 1872–4.
  22. Бокерия Л.А., Пурсанов М.Г., Соболев А.В., Вартанов П.В., Караев А.В. Анализ результатов интраоперационной шунтографии у 600 больных ишемической болезнью сердца после операции коронарного шунтирования. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2016; 58 (3): 143–51.
  23. Ford W.B., Wholey M.H., Zikria E.A. et al. Percutaneous transluminal dilatation of aortocoronary safenous vien bypass grafts. Chest. 1981; 79: 529–35.
  24. Захаров И.В., Ключников И.В., Иошина В.И., Стаферов А.В. Баллоннная ангиопластика и лечении больных с возвратом стенокардии после операции коронарного шунтирования. Вторая ежегодная сессия НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. М.; 1998: 147.
  25. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Бузиашвили И.В., Захаров И.В., Иошина В.И. Интервенционные вмешательства у больных с рецидивом стенокардии после операции коронарного шунтирования. В кн.: Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Коломбо А., Бузиашвили Ю.И. (ред.) Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца. М.: НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН; 2002: 262–82.

Об авторах

  • Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, директор;
  • Петросян Карен Валерьевич, канд. мед. наук;
  • Голухова Елена Зеликовна, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий отделением;
  • Бокерия Ольга Леонидовна, чл.-корр. РАН, профессор, гл. науч. сотр., зам. заведующего отделением;
  • Абросимов Андрей Викторович, канд. мед. наук;
  • Мкртычян Борис Тигранович, аспирант,

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A